Contracture capsulaire après augmentation mammaire et signes de reconnaissance

La contracture capsulaire ne survient que chez les femmes après la pose d'implants mammaires. Du tissu fibreux se forme autour de l'implant, appelé « poche ». En d'autres termes, il s'agit d'une enveloppe protectrice qui protège l'implant indépendamment des tissus corporels après la pose.

Ces tissus sont généralement très mous, mais certaines personnes après la chirurgie peuvent ressentir une prolifération excessive, une organisation réduite du tissu fibreux autour de l'implant, la formation d'une capsule fibreuse, un tissu cicatriciel dur et provoquer une contracture capsulaire après une augmentation mammaire, ce qui peut provoquer des douleurs et une déformation du sein.

Plus précisément, il y a un défaut ou un renflement à un certain endroit du sein, la hauteur du sein est différente, la base du sein est différente, le décolleté du sein devient plus large et irrégulier, et dans les cas graves, la forme de l'ensemble du sein est même déformée.

La contracture capsulaire est donc une préoccupation majeure pour toute personne se préparant à une augmentation mammaire et après celle-ci. Vous trouverez ci-dessous le témoignage du Docteur Ho Cao Vu, actuellement en poste au service de chirurgie de l'hôpital Cho Ray, sur les causes, les signes et les méthodes chirurgicales permettant de retirer la capsule fibreuse pour remodeler la cage thoracique à l'aide d'un scalpel à ultrasons.

Retirer l’implant mammaire et peler la capsule fibreuse de grade 4.

Causes de la fibrose

La cause de la fibrose capsulaire ne vient pas de l’implant mammaire mais principalement de la technique chirurgicale.

Le médecin a conçu la poche pour qu'elle soit étroite par rapport à la taille de l'implant mammaire : Dans les cas où la poche est étroite, il y a 2 raisons.

Premièrement, la cliente choisit un implant mammaire trop grand pour sa structure anatomique, mais le médecin lui donne satisfaction sans lui conseiller la taille appropriée. Le chirurgien conçoit une cavité implantaire de taille inadaptée, trop étroite ou inadaptée à la structure thoracique de la cliente, ce qui, à terme, exerce une pression sur l'implant, le rétrécit et entraîne une fibrose.

Causer des dommages lors de la création de la cavité : Dans toutes les chirurgies pathologiques et esthétiques, la chirurgie est trop brutale, ce qui provoque des dommages, entraînant chez le patient beaucoup de douleur après la chirurgie, beaucoup de sang et de sécrétions, une guérison lente et des complications tardives telles que la fibrose.

Signes de fibrose

Grade 1 : Le sein est encore mou et d’apparence normale, la capsule est légèrement ferme au toucher en position couchée.

Niveau 2 : Le sein paraît normal, sans gonflement ni douleur, sans déformation, mais il semble plus dur que la normale, surtout en position couchée.

Niveau 3 : Le sein est dur et déformé par la contraction. Il peut être rond ou l'implant mammaire peut être tiré vers le haut et vers le bas, provoquant une déformation. On observe une douleur sourde et continue dans la poitrine, ainsi qu'une déformation du sein.

Niveau 4 : Le sein est complètement déformé, mal aligné, complètement asymétrique, la capsule fibreuse est très dure, resserrée et provoque beaucoup de douleur, une gêne constante au niveau de la poitrine.

Utiliser l’échographie pour retirer les implants mammaires et décoller la capsule fibreuse.

Pourquoi une IRM est-elle nécessaire avant une capsulotomie ?

L'IRM mammaire approfondie avant le retrait des implants mammaires et le décollement de la capsule fibreuse permet de vérifier la présence d'une pathologie mammaire, d'une capsule fibreuse, d'une poche, de maladies liées aux implants mammaires, de tumeurs, etc. (Recommandé : l'IRM régulière, l'échographie, la radiographie ne sont pas efficaces en cas d'implants mammaires et de rupture d'implants mammaires).

Le médecin évaluera ensuite l'état de la capsule, toute anomalie à l'intérieur et à l'extérieur de la poche, et déterminera la méthode chirurgicale la plus adaptée au patient. En cas de double capsule et de séparation difficile, l'intervention peut durer jusqu'à 4 heures ; le médecin remodelera la cavité pour placer la nouvelle poche.

Pour les principaux fabricants d’implants mammaires aux États-Unis, une IRM mammaire détaillée est l’un des facteurs nécessaires pour aider les clients à obtenir de nouveaux implants, s’ils sont toujours sous garantie.

Les résultats de l’IRM ont montré une rupture de l’implant mammaire et une contracture capsulaire.

Procédure de retrait des implants mammaires et de décollement de la capsule fibreuse à l'aide d'un couteau à ultrasons

Étape 1 : IRM approfondie du sein pour vérifier les conditions pathologiques des glandes mammaires, les implants mammaires, les poches et les maladies liées aux implants mammaires.

Étape 2 : Dépister un éventuel risque de cancer et des lésions liées à la poche.

Étape 3 : Examen clinique pour planifier l'intervention chirurgicale de retrait de l'implant mammaire, gérer les complications associées telles qu'une capsule fibreuse, un implant rompu, un implant glissé, un implant qui fuit, etc. Et déterminer si un nouvel implant doit être placé ?

Étape 4 : Bilan de santé. Les femmes doivent effectuer des examens avant l'intervention de retrait d'implants mammaires dans un hôpital général spécialisé. Une intervention classique de retrait d'implants mammaires ne dure que 30 à 45 minutes, mais dans les cas nécessitant un décollement complexe de la capsule fibreuse, la reconstitution de la cavité implantaire, une rupture de l'implant, etc., la durée de l'anesthésie sera plus longue.

Étape 5 : Retrait de l’implant mammaire : le médecin pratique une incision de 3 à 3,5 cm au niveau de l’aréole ou de la base du sein (en l’absence d’anomalies) et utilise un bistouri à ultrasons Harmonic, Innolcon, Enseal ou Ligasure pour inciser le tissu interne et retirer l’ancien implant. Vérifiez la marque, la taille et la projection de l’implant.

Retirez le sac texturé lors du retrait de l’implant mammaire et de la capsulectomie.

Étape 6 : Nettoyer la poche. En cas de rupture d'implants mammaires ou de liquide anormal, l'équipe doit nettoyer la poche, mettre en culture le liquide et effectuer un test antibiotique si le liquide est trouble.

Étape 7 : À l’aide d’un couteau à ultrasons, décoller la capsule fibreuse et prélever du tissu fibreux pour un examen anatomopathologique afin de déterminer sa nature bénigne ou maligne. Préparer une biopsie à froid en cas de suspicion de malignité.

Étape 8 : Remodelez la poche (remplacez une nouvelle poche si indiqué) et réparez la poche pour améliorer l'état de l'espace, le glissement de la poche ou la poche trop large ou trop étroite.

Étape 9 : Porter un vêtement de maintien postopératoire. En cas de retrait et de remise en place de la poche, le patient ne se draine généralement pas le jour même. En cas de retrait de la poche présentant des anomalies telles qu'un décollement de la capsule fibreuse ou des lésions internes importantes, un drainage est nécessaire et le patient reste hospitalisé une nuit avant sa sortie.

Avantages de l'utilisation d'un scalpel à ultrasons pour décoller la capsule fibreuse

Le Dr Ho Cao Vu possède plus de 10 ans d'expérience dans l'utilisation des scalpels à ultrasons en chirurgie pathologique et esthétique. Il explique que le retrait des implants mammaires, le décollement des capsules fibreuses et la pose de nouveaux implants à l'aide de scalpels à ultrasons sont similaires à une nouvelle augmentation mammaire, avec des avantages tels que l'absence de saignement, l'absence de douleur, une cicatrisation rapide, l'absence de cicatrices fibreuses persistantes, l'absence de repos, l'absence d'analgésiques ni d'antibiotiques, et la possibilité de rentrer chez soi le jour même sans hospitalisation.

Image d'implants mammaires après retrait du corps.

Voici le cas d'une cliente mesurant 1,55 m et pesant 50 kg, qui a bénéficié d'une augmentation mammaire il y a six ans dans un célèbre hôpital esthétique de Hô-Chi-Minh-Ville. Constatant que ses seins sont anormalement tombants et durs en position allongée, elle s'est rendue à l'hôpital pour un nouvel examen, dans l'espoir de retirer ses implants mammaires.

Suite à des conseils peu judicieux, elle a décidé de passer une IRM mammaire approfondie, qui a révélé une rupture de l'implant mammaire et de la capsule fibreuse. Elle a consulté le Dr Ho Cao Vu qui a décidé de retirer l'implant mammaire rompu, de décoller la capsule fibreuse et de le remplacer par un nouvel implant.

Durant l'intervention, le chirurgien a disséqué couche par couche la cavité où étaient placées les deux poches. La cavité du côté gauche de la poche était rompue, le gel y avait jauni et l'enveloppe de la poche était vieillissante et très fragile. Le chirurgien a retiré la poche rompue, l'a pompée et a vérifié que l'enveloppe de la poche était recouverte d'une capsule fibreuse rugueuse en surface et d'une double capsule fibreuse à l'arrière.

La cavité droite du sac rompu contenait un liquide gélatineux jaune, le sac était vieux et s'effritait, le médecin a retiré toute la coque du sac et le gel, a lavé la cavité, il y avait une capsule fibreuse dans la zone inférieure à l'extérieur de la cavité et la surface arrière avait de nombreux papillomes, a partiellement décollé la capsule fibreuse des deux côtés, a recréé la cavité, a coupé la zone de la capsule fibreuse avec des papillomes sur le côté arrière droit et l'a envoyée pour un test cytologique.

Bao Anh

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