Contracture capsulaire après augmentation mammaire : signes et symptômes.

La contracture capsulaire ne survient que chez les femmes après une augmentation mammaire. Un tissu fibreux se forme alors autour de l'implant, créant une sorte de « poche ». Cette enveloppe protège l'implant en le séparant des tissus environnants après la pose.

Ces tissus sont généralement très mous, mais certaines personnes peuvent présenter une prolifération excessive après l'intervention chirurgicale, réduisant l'organisation du tissu fibreux autour de l'implant, formant une capsule fibreuse, un tissu cicatriciel dur et provoquant une contracture capsulaire après une augmentation mammaire, ce qui peut entraîner des douleurs et une déformation de la forme du sein.

Plus précisément, cela inclut des creux ou des renflements dans certaines zones du sein, une projection mammaire variable (haute ou basse), une hauteur de base du sein inégale, un décolleté élargi et inégal, et dans les cas graves, une déformation de la forme du sein.

Par conséquent, la contracture capsulaire est une préoccupation majeure pour toutes les patientes se préparant à une augmentation mammaire ou en convalescence. Le Dr Ho Cao Vu, chirurgien au service de chirurgie de l'hôpital Cho Ray, explique ci-dessous les causes, les signes et les techniques chirurgicales de résection capsulaire et de reconstruction de la cavité mammaire par bistouri ultrasonique.

Ablation d'implants mammaires et résection d'une contracture capsulaire de grade 4.

Causes de la contracture capsulaire

La contracture capsulaire n'est généralement pas due à l'implant mammaire lui-même, mais plutôt à la technique chirurgicale utilisée.

Le chirurgien a conçu une poche pour l'implant qui était trop étroite par rapport à la taille de l'implant mammaire : cette conception de poche étroite peut provenir de deux raisons.

Premièrement, cela peut se produire lorsque la patiente choisit des implants mammaires trop volumineux par rapport à sa morphologie, sans que le médecin ne la conseille sur la taille appropriée. Deuxièmement, le chirurgien peut concevoir la loge de l'implant de manière incorrecte, la rendant trop étroite ou inadaptée à la structure thoracique de la patiente. Avec le temps, cela exerce une pression sur l'implant, provoquant sa rétraction et une contracture capsulaire.

Lésions lors de la création d'une cavité : Dans toutes les interventions chirurgicales pathologiques et esthétiques, des procédures chirurgicales trop brutales peuvent provoquer des lésions, entraînant des douleurs postopératoires importantes, un hématome et une accumulation de liquide, une cicatrisation lente et des complications tardives telles qu'une contracture capsulaire.

Signes de capsule fibreuse

Niveau 1 : Le sein reste souple et d’apparence normale ; la capsule est légèrement ferme au toucher en position couchée sur le dos.

Niveau 2 : Les seins paraissent normaux, sans gonflement, douleur ni déformation, mais sont plus durs que d’habitude au toucher, surtout en position couchée sur le dos.

Niveau 3 : Les seins deviennent durs et déformés par contraction, éventuellement ronds ou avec des implants tirés vers le haut et vers le bas provoquant une déformation, accompagnés d'une douleur persistante, sourde et constrictive dans la région de la poitrine, et d'une déformation des seins.

Niveau 4 : Le sein est complètement déformé, asymétrique et disproportionné ; la capsule fibreuse est très dure, rétractée et provoque une douleur importante et une gêne constante dans la région thoracique.

Utilisation des ultrasons pour retirer les implants mammaires et disséquer la capsule fibreuse.

Pourquoi une IRM est-elle nécessaire avant une intervention chirurgicale pour une contracture capsulaire ?

Une IRM mammaire complète réalisée avant le retrait des implants mammaires et le débridement capsulaire permet de vérifier l'absence de pathologies du tissu mammaire, de contracture capsulaire, de loge prothétique, de maladies liées aux implants, de tumeurs, etc. (Il est déconseillé d'utiliser l'IRM conventionnelle, l'échographie et la radiographie, car elles ne sont pas efficaces en cas de pose ou de rupture d'implant mammaire).

Ensuite, le médecin évaluera l'état de la contracture capsulaire, les éventuelles anomalies à l'intérieur et à l'extérieur de la loge, et déterminera la meilleure technique chirurgicale pour le patient. En cas de double contracture capsulaire, où la dissection est complexe, la durée de l'intervention peut atteindre 4 heures : le médecin remodèlera alors la loge en vue de la mise en place d'un nouvel implant.

Pour les principaux fabricants d'implants mammaires aux États-Unis, une IRM mammaire complète est l'un des facteurs essentiels permettant aux clientes de recevoir des implants de remplacement, s'ils sont encore sous garantie.

Les résultats de l'IRM ont révélé une rupture de l'implant mammaire et une contracture capsulaire.

La procédure d'ablation des implants mammaires et de traitement de la contracture capsulaire utilise un bistouri ultrasonique.

Étape 1 : Réaliser une IRM complète du sein afin de rechercher des pathologies des tissus mammaires, des implants mammaires, des poches et des problèmes liés aux implants.

Étape 2 : Dépister les risques potentiels de cancer et les lésions associées dans la poche.

Étape 3 : Examen clinique pour planifier l'ablation chirurgicale des implants mammaires, traiter les complications associées telles que la contracture capsulaire, la rupture de l'implant, le déplacement de l'implant, le décolleté, etc., et déterminer s'il convient de poser de nouveaux implants.

Étape 4 : Bilan de santé. Les femmes doivent subir des examens avant une ablation d’implants mammaires dans un hôpital général spécialisé. Si une ablation d’implants mammaires classique dure entre 30 et 45 minutes, les cas complexes, tels qu’une contracture capsulaire, une reconstruction de la loge de l’implant ou une rupture d’implant, nécessitent une anesthésie plus longue.

Étape 5 : Retrait des implants mammaires. Le chirurgien pratique une incision d’environ 3 à 3,5 cm au niveau de l’aréole ou du sillon sous-mammaire (en l’absence d’anomalies) et utilise un bistouri ultrasonique (Harmonic, Innolcon, Enseal ou Ligasure) pour sectionner les tissus et retirer l’ancien implant. La marque, la taille et la projection de l’implant sont vérifiées.

L'implant texturé est retiré lors de l'ablation des implants mammaires et de la chirurgie de la contracture capsulaire.

Étape 6 : Nettoyage de la loge implantaire. En cas de rupture de l’implant ou de présence de liquide anormal, l’équipe doit nettoyer la loge, effectuer une culture du liquide et réaliser un antibiogramme si celui-ci est trouble.

Étape 7 : À l’aide d’un bistouri ultrasonique, retirer la capsule fibreuse et prélever le tissu fibreux pour un examen histopathologique afin de déterminer sa nature bénigne ou maligne. En cas de suspicion de malignité, préparer un examen extemporané.

Étape 8 : Remodeler la poche implantaire (si un nouvel implant est indiqué) pour corriger des problèmes tels que les fuites d'espace, le glissement de l'implant ou une poche trop large ou trop étroite.

Étape 9 : Portez un vêtement de compression postopératoire. En cas d’ablation et de réinsertion normales de l’implant, aucun drainage n’est nécessaire et la patiente peut rentrer chez elle le jour même. En cas d’ablation de l’implant compliquée par une contracture capsulaire ou des lésions internes importantes, un drainage est requis et la patiente doit passer la nuit à l’hôpital avant sa sortie.

Avantages de l'utilisation d'un bistouri ultrasonique pour l'ablation d'une contracture capsulaire.

Le Dr Ho Cao Vu, qui possède plus de 10 ans d'expérience dans l'utilisation de scalpels ultrasoniques en chirurgie pathologique et esthétique, a expliqué : retirer les implants mammaires, disséquer la capsule fibreuse et les remplacer par de nouveaux implants à l'aide de scalpels ultrasoniques est similaire à la réalisation d'une nouvelle augmentation mammaire, avec des avantages tels que l'absence de saignement, l'absence de douleur, une guérison plus rapide, l'absence de cicatrices durables, l'absence de temps d'arrêt, l'absence de besoin d'analgésiques ou d'antibiotiques et la possibilité de rentrer chez soi le jour même sans avoir besoin de rester à l'hôpital.

Voici une image d'implants mammaires après leur retrait du corps.

Voici le cas d'une cliente mesurant 1,55 m et pesant 50 kg, qui a subi une augmentation mammaire il y a six ans dans une clinique de chirurgie esthétique réputée d'Hô-Chi-Minh-Ville. Actuellement, elle constate un affaissement anormal de ses seins et une forte tension en position couchée. Elle est donc retournée à la clinique pour une consultation de suivi, espérant se faire retirer les implants mammaires.

Ayant reçu des conseils inappropriés, elle a décidé de passer une IRM mammaire approfondie, qui a révélé une rupture de prothèse mammaire et une contracture capsulaire. Elle a alors consulté le Dr Ho Cao Vu, qui a décidé de retirer la prothèse rompue, d'exciser la contracture capsulaire et de la remplacer par une nouvelle prothèse.

Au cours de l'intervention, le chirurgien a disséqué la loge prothétique des deux côtés, couche par couche. La loge de l'implant gauche était rompue et contenait un liquide gélatineux jaunâtre. La paroi de l'implant était ancienne et très fragile. Le chirurgien a retiré l'implant rompu, l'a soigneusement nettoyé et examiné. La paroi de l'implant présentait une capsule fibreuse à surface rugueuse et une double capsule fibreuse sur sa face postérieure.

La poche droite du kyste rompu contenait un liquide jaunâtre gélatineux ; la paroi kystique était ancienne et friable. Le médecin a retiré la totalité de la paroi kystique et du gel, a nettoyé la poche et a constaté la présence de tissu fibreux dans les zones sous-cutanée et latérales de la poche, ainsi que de nombreux papillomes sur la face postérieure. Une résection partielle du tissu fibreux a été réalisée de part et d’autre, la poche a été reconstruite, et le tissu fibreux avec les papillomes du côté postérieur droit a été excisé et envoyé pour examen cytologique.

Bao Anh

Source: https://vtc.vn/co-that-bao-xo-sau-nang-nguc-va-cac-dau-hieu-nhan-biet-ar817540.html