Contracture capsulaire après augmentation mammaire et signes de diagnostic

La contracture capsulaire survient uniquement chez les femmes après la pose d'implants mammaires. Un tissu fibreux se forme alors autour de l'implant, formant une sorte de coque appelée « poche ». En d'autres termes, il s'agit d'une enveloppe protectrice qui protège l'implant indépendamment des tissus du corps après sa pose.

Ces tissus sont généralement très mous, mais certaines personnes peuvent, après une intervention chirurgicale, présenter une prolifération excessive, une organisation réduite du tissu fibreux autour de l'implant, la formation d'une capsule fibreuse, d'un tissu cicatriciel dur et une contracture capsulaire après une augmentation mammaire, ce qui peut provoquer des douleurs et une déformation du sein.

Plus précisément, il peut s'agir d'un défaut ou d'une protubérance à un certain endroit du sein, la hauteur du sein est différente, la base du sein est différente, le décolleté des seins devient plus large et irrégulier, et dans les cas graves, la forme de l'ensemble du sein est même déformée.

Par conséquent, la contracture capsulaire est une préoccupation majeure pour toute personne se préparant à une augmentation mammaire ou en convalescence. Le docteur Ho Cao Vu, chirurgien au service de chirurgie de l'hôpital Cho Ray, explique ci-dessous les causes, les signes et les techniques chirurgicales permettant de retirer la capsule fibreuse et de remodeler la cage thoracique à l'aide d'un bistouri ultrasonique.

Retirer l'implant mammaire et peler la capsule fibreuse de grade 4.

Causes de la fibrose

La fibrose capsulaire n'est pas due à l'implant mammaire lui-même, mais principalement à la technique chirurgicale.

Le médecin a conçu la poche de manière à ce qu'elle soit étroite par rapport à la taille de l'implant mammaire : dans les cas où la poche est étroite, il y a 2 raisons.

Tout d'abord, la patiente choisit un implant mammaire trop volumineux par rapport à sa morphologie, mais le médecin, soucieux de lui faire plaisir, ne la conseille pas sur la taille appropriée. Le chirurgien conçoit alors une cavité inadaptée, trop étroite ou ne correspondant pas à la structure thoracique de la patiente, ce qui, à terme, exerce une pression sur l'implant, entraînant son rétrécissement et, potentiellement, une fibrose.

Provoquer des lésions lors de la création de cavités : Dans toutes les chirurgies pathologiques et esthétiques, l’intervention est parfois trop brutale, ce qui provoque des lésions, entraînant chez le patient de fortes douleurs postopératoires, d’importants saignements et sécrétions, une cicatrisation lente et des complications tardives telles que la fibrose.

Signes de fibrose

Grade 1 : Le sein est encore souple et d’apparence normale, la capsule est légèrement ferme au toucher en position couchée sur le dos.

Niveau 2 : Le sein a une apparence normale, pas de gonflement ni de douleur, pas de déformation, mais il est plus dur que la normale, surtout en position couchée sur le dos.

Niveau 3 : Le sein est dur et déformé par la contraction. Il peut être rond ou l’implant mammaire peut être tiré vers le haut ou vers le bas, provoquant une déformation. Une douleur sourde et continue est présente dans la région thoracique, et le sein est déformé.

Niveau 4 : Le sein est complètement déformé, mal aligné, totalement asymétrique, la capsule fibreuse est très dure, rétractée et provoque de fortes douleurs et une gêne constante dans la région thoracique.

Utiliser les ultrasons pour retirer les implants mammaires et enlever la capsule fibreuse.

Pourquoi une IRM est-elle nécessaire avant une capsulotomie ?

Une IRM mammaire approfondie avant le retrait des implants mammaires et le décollement de la capsule fibreuse permet de vérifier la présence de pathologies mammaires, de la capsule fibreuse, de la poche, de maladies liées aux implants mammaires, de tumeurs, etc. (Recommandation : l’IRM, l’échographie et la radiographie classiques ne sont pas efficaces en cas d’implants mammaires et de rupture d’implant mammaire).

Le médecin évaluera ensuite l'état de la capsule, les éventuelles anomalies à l'intérieur et à l'extérieur de la loge, et déterminera la méthode chirurgicale la plus appropriée pour le patient. En cas de double capsule et de séparation difficile, l'intervention peut durer jusqu'à 4 heures : le médecin remodèlera la cavité pour y insérer la nouvelle loge.

Pour les principaux fabricants d'implants mammaires aux États-Unis, une IRM mammaire détaillée est l'un des facteurs nécessaires pour aider les clientes à obtenir de nouveaux implants, s'ils sont encore sous garantie.

Les résultats de l'IRM ont révélé une rupture de l'implant mammaire et une contracture capsulaire.

Procédure d'ablation des implants mammaires et de pelage de la capsule fibreuse à l'aide d'un bistouri ultrasonique

Étape 1 : IRM approfondie du sein pour rechercher des pathologies des glandes mammaires, des implants mammaires, des poches et des maladies liées aux implants mammaires.

Étape 2 : Dépister les risques de cancer et les lésions liées à la poche.

Étape 3 : Examen clinique pour planifier l’intervention chirurgicale d’ablation des implants mammaires, gérer les complications associées telles que la capsule fibreuse, la rupture de l’implant, le glissement de l’implant, la fuite de l’implant, etc., et déterminer s’il convient de poser un nouvel implant.

Étape 4 : Bilan de santé. Les femmes doivent passer des examens avant une ablation d’implants mammaires dans un hôpital général spécialisé. Une ablation d’implants mammaires classique dure généralement entre 30 et 45 minutes. Cependant, dans les cas plus complexes (pelage de la capsule fibreuse, reconstruction de la cavité prothétique, rupture d’implant, etc.), la durée de l’anesthésie sera plus longue.

Étape 5 : Retrait des implants mammaires. Le chirurgien pratique une incision de 3 à 3,5 cm au niveau de l’aréole ou à la base du sein (en l’absence d’anomalies) et utilise un bistouri ultrasonique (Harmonic, Innolcon, Enseal ou Ligasure) pour sectionner les tissus internes et retirer l’ancien implant. Il vérifie la marque, la taille et la projection de l’implant.

Retirer la poche texturée lors de l'ablation des implants mammaires et de la capsulectomie.

Étape 6 : Nettoyage de la loge. En cas de rupture d’implant mammaire ou de présence de liquide anormal, l’équipe doit nettoyer la loge, effectuer une culture du liquide et réaliser un test de dépistage d’antibiotiques si le liquide est trouble.

Étape 7 : À l’aide d’un bistouri ultrasonique, retirer la capsule fibreuse et prélever du tissu fibreux pour examen histopathologique afin de déterminer sa nature bénigne ou maligne. En cas de suspicion de malignité, réaliser une biopsie à froid.

Étape 8 : Remodeler la poche (remplacer par une nouvelle poche si nécessaire) et réparer la poche pour améliorer l'état de l'espace, le glissement de la poche ou si la poche est trop large ou trop étroite.

Étape 9 : Porter un vêtement de contention postopératoire. Lorsque la poche est retirée et remise en place, le patient ne présente généralement pas de drainage le jour même. En cas d’ablation de la poche et d’anomalies telles qu’un décollement de la capsule fibreuse ou des lésions internes importantes, un drainage est nécessaire et le patient reste hospitalisé une nuit avant sa sortie.

Avantages de l'utilisation d'un scalpel ultrasonique pour peler une capsule fibreuse

Le Dr Ho Cao Vu possède plus de 10 ans d'expérience dans l'utilisation des bistouris ultrasoniques en chirurgie pathologique et esthétique. Il explique : le retrait des implants mammaires, l'exérèse des capsules fibreuses et la pose de nouveaux implants à l'aide de bistouris ultrasoniques sont comparables à une augmentation mammaire classique, avec des avantages tels que l'absence de saignement et de douleur, une cicatrisation rapide, l'absence de cicatrices fibreuses persistantes, l'absence de convalescence, d'analgésiques ou d'antibiotiques, et la possibilité de rentrer chez soi le jour même sans hospitalisation.

Image d'implants mammaires après leur retrait du corps.

Voici le cas d'une cliente mesurant 1,55 m et pesant 50 kg, qui a subi une augmentation mammaire il y a six ans dans une clinique de chirurgie esthétique réputée d'Hô-Chi-Minh-Ville. Actuellement, trouvant ses seins anormalement tombants et durs en position couchée, elle s'est rendue à la clinique pour un nouvel examen, souhaitant se faire retirer les implants mammaires.

Suite à des conseils inappropriés, elle a décidé de passer une IRM mammaire approfondie, qui a révélé une rupture de l'implant et la présence d'une capsule fibreuse. Elle a alors consulté le Dr Ho Cao Vu, qui a décidé de retirer l'implant rompu, d'enlever la capsule fibreuse et de le remplacer par un nouvel implant.

Au cours de l'intervention, le chirurgien a disséqué couche par couche la cavité où étaient placées les deux poches. La cavité de la poche gauche était rompue, le gel qu'elle contenait avait jauni, l'enveloppe de la poche était ancienne et très fragile. Le chirurgien a retiré la poche rompue, l'a nettoyée par pompage et a vérifié que son enveloppe était recouverte d'une capsule fibreuse présentant des aspérités en surface, et d'une double capsule fibreuse au dos.

La cavité droite du sac rompu contenait un liquide gélatineux jaune ; le sac était ancien et s'effritait. Le médecin a retiré la totalité de la capsule et du gel, a lavé la cavité. Il y avait une capsule fibreuse dans la partie inférieure, à l'extérieur de la cavité, et la surface postérieure présentait de nombreux papillomes. Il a partiellement décollé la capsule fibreuse des deux côtés, a reconstitué la cavité, a excisé la zone de la capsule fibreuse avec les papillomes sur le côté postérieur droit et l'a envoyée pour un test cytologique.

Bao Anh

Source: https://vtc.vn/co-that-bao-xo-sau-nang-nguc-va-cac-dau-hieu-nhan-biet-ar817540.html