Il existe encore de nombreuses difficultés dans le fonctionnement des soins de santé de base à Thanh Hoa.
Thanh Hoa compte 25 hôpitaux généraux de district, 27 centres médicaux de district et 559 postes médicaux de commune. De 2018 à aujourd'hui, les ressources humaines du secteur de la santé ont été complétées et augmentées chaque année, en particulier le nombre de médecins (en 2016, le nombre de médecins pour 10 000 habitants n'était que de 7,8, inférieur à la moyenne nationale ; il est désormais passé à 11,7, supérieur à la moyenne nationale de 10 médecins pour 10 000 habitants). La formation et le perfectionnement des cadres, des fonctionnaires, des employés et des travailleurs ont toujours été une priorité, répondant de plus en plus aux besoins de la population en matière d'examens et de traitements médicaux.
Parallèlement au renforcement de l'organisation et des dispositifs, la province a récemment accordé la priorité à l'investissement dans les infrastructures et les équipements médicaux des districts et des communes, en accordant une attention particulière à la construction, à l'entretien, à la consolidation et au perfectionnement des postes de santé standard. De 2018 à aujourd'hui, huit hôpitaux généraux ont investi dans la modernisation et l'agrandissement de leurs installations, et six hôpitaux généraux se préparent à cet investissement. Dix-sept des vingt-sept sièges de centres de santé ont été construits entre 2010 et 2018, et deux centres de santé ont bénéficié d'investissements supplémentaires entre 2018 et 2022 ; cinq centres de santé se préparent à cet investissement. De nombreux postes de santé ont été construits ou rénovés et modernisés pour répondre aux besoins en matière d'examens et de traitements médicaux.
Français En ce qui concerne l'équipement, de nombreux hôpitaux généraux sont équipés de machines et d'équipements modernes pour servir les examens et les traitements médicaux, tels que : L'hôpital général de Nong Cong a acheté un scanner, une radiographie numérique, une échographie couleur Dopper, une échographie cardiovasculaire, un endoscope diagnostique, une gastroscopie - coloscopie, une endoscopie ORL... L'hôpital général de Quang Xuong utilise les ressources de développement de carrière de l'unité pour investir dans l'achat d'appareils de mesure de la densité osseuse, de gastroscopie et de coloscopie. De nombreux centres de santé ont investi dans l'achat d'équipements modernes pour servir la médecine préventive et les activités d'examen et de traitement médicaux, tels que : des machines de test, des machines biochimiques, des armoires de stockage de vaccins de grande capacité... L'équipement des postes de santé communaux répond actuellement à environ 60 à 70 % de la liste minimale prescrite dans la circulaire n° 28/2020/TT-BYT du ministère de la Santé . En outre, 129 postes de santé communaux, de quartier et de ville ont mis en œuvre le projet de coentreprise pour investir dans l'équipement, moderniser les installations et les techniques sous forme de socialisation, équipés de divers types de machines de test : urine, hématologie, biochimie ; Certaines stations sanitaires communales ont été équipées d'appareils d'échographie couleur 4D, contribuant à améliorer la qualité des soins de santé primaires pour la population, à traiter les maladies non transmissibles et les maladies métaboliques au niveau local, réduisant ainsi la charge des hôpitaux de niveau supérieur.
Cependant, selon le rapport du secteur de la santé de Thanh Hoa, le nombre d'agents de santé primaires reste actuellement insuffisant (les hôpitaux généraux de district n'ont pas recruté suffisamment de personnel) ; les ressources humaines qualifiées et spécialisées sont rares, en particulier dans les districts montagneux. Certains postes de santé ne disposent pas de médecins ; dans les années à venir, le nombre de postes sans médecins continuera d'augmenter en raison du départ à la retraite de certains médecins, et le recrutement de nouveaux médecins est quasiment impossible, faute de candidats. Certains postes de santé manquent encore de personnel médical, notamment de médecins, de sages-femmes, de pharmaciens et de tradipraticiens. Nombre d'entre eux sont équipés de machines modernes, mais n'ont pas encore formé de personnel pour les utiliser. Il arrive également que du personnel hautement qualifié travaillant dans des districts difficiles demande à être muté dans d'autres localités ou quitte son emploi. Résolution 187/2021/NQ-HDND du 10 décembre 2021 du Conseil populaire provincial sur la politique visant à attirer des médecins hautement qualifiés et des médecins travaillant dans les unités de services de santé publique de la province de Thanh Hoa, période 2022-2025, jusqu'à présent, aucun médecin n'a été recruté pour travailler dans les soins de santé de base.
Le docteur Nguyen Van Phu, directeur du poste de santé de la commune de Quang Binh, district de Quang Xuong, province de Thanh Hoa, a déclaré : « Conformément à la réglementation, il doit y avoir un médecin pour 1 000 habitants. La commune de Quang Binh compte donc 7 000 habitants, mais il doit y avoir sept médecins, alors que nous n'en avons actuellement que quatre. En outre, il n'y a pas d'équipement, et l'assurance maladie ne fournit qu'une ordonnance unique de 100 000 VND, ce qui rend très difficile le traitement des maladies chroniques. » M. Nguyen Van Chien, directeur du centre de santé du district de Quang Xuong, province de Thanh Hoa, a ajouté : « Le district de Quang Xuong compte 26 postes de santé communaux. Bien qu'ils aient bénéficié d'une attention accrue, ils rencontrent encore de nombreuses difficultés de fonctionnement. Nous souhaitons que le gouvernement accorde davantage d'attention au secteur de la santé de proximité afin de mettre en place des politiques d'investissement répondant mieux aux besoins de la population en matière de soins. »
Conformément à la réglementation, chaque poste médical doit être équipé d'un échographe, d'un électrocardiogramme, d'un lecteur de glycémie et d'instruments chirurgicaux de base. Cependant, de nombreux postes médicaux des districts montagneux de la province de Thanh Hoa manquent actuellement de la plupart de ces équipements. Selon le règlement technique et professionnel du ministère de la Santé, les postes médicaux sont autorisés à fournir plus de 3 000 services techniques. Cependant, en raison de nombreuses difficultés en termes d'installations, d'équipements et de ressources humaines, la plupart d'entre eux ne peuvent jusqu'à présent fournir qu'un ensemble de services de santé de base comprenant 76 services techniques.
Chaque jour, le poste de santé de la commune de Xuan Hoa (Nhu Xuan) reçoit des dizaines de patients pour examen et traitement. Cependant, nombre d'entre eux doivent être transférés vers d'autres hôpitaux. La raison en est que les installations, l'équipement médical et les ressources humaines ne répondent pas aux besoins en matière d'examens médicaux et de services techniques de base. C'est également une difficulté courante dans de nombreux postes de santé des districts montagneux de la province de Thanh Hoa. Le docteur Nguyen The Thang, directeur du poste de santé de la commune de Xuan Hoa, a déclaré : « Les installations du poste de santé, construites il y a longtemps dans le cadre d'un projet de réinstallation, sont aujourd'hui gravement dégradées, avec des murs écaillés et fissurés. Le poste manque également d'équipements (il ne dispose pas d'échographie, d'examens ni d'électrocardiogramme) et le personnel est insuffisamment diversifié. Ainsi, bien qu'il soit autorisé à effectuer 241 services techniques, le poste n'a pu réaliser que plus de 70 techniques courantes à ce jour. »
Le YTCS est le service de soins de santé primaires le plus proche de la population, garantissant à chacun des soins de santé de base au moindre coût et avec la plus grande efficacité. Cependant, en réalité, la proportion de personnes qui s'y rendent pour des soins de santé primaires et des conseils est faible. De nombreuses raisons sont avancées, telles que la qualité du service, la confiance de la population, les mécanismes, les politiques et les investissements… Ces facteurs expliquent le contournement continu des services, les coûts élevés des soins, la surcharge des hôpitaux de niveau supérieur et la difficulté d'améliorer la satisfaction. Selon une étude, pour assurer le fonctionnement des postes de santé des communes, des quartiers et des villes, la province de Thanh Hoa doit compter 3 414 professionnels de santé ; chaque unité doit compter au moins un médecin. Or, actuellement, seuls 2 740 professionnels de santé de la province travaillent dans les postes de santé, et 479 postes sur 559 disposent de médecins.
Actuellement, la qualité des soins de santé primaires dispensés dans les établissements de santé de proximité s'améliore progressivement, répondant aux besoins d'accès aux services médicaux de proximité, de qualité et à des coûts raisonnables. Cependant, la réalité montre que le fonctionnement des établissements de santé de proximité reste confronté à de nombreuses difficultés en termes d'équipements, de ressources et de ressources humaines qualifiées. Par conséquent, pour que ces établissements puissent jouer efficacement leur rôle de « gardiens » de la santé et de la protection de la population, des politiques et des mécanismes pérennes et synchrones sont indispensables, tels que l'investissement dans la construction d'établissements et l'achat d'équipements supplémentaires pour répondre aux besoins médicaux et thérapeutiques de la population. Parallèlement, des mesures incitatives doivent être mises en place pour inciter les médecins et les agents de santé de proximité, des plaines aux montagnes, à travailler et à contribuer davantage. Parallèlement, il convient d'innover dans les mécanismes de fonctionnement, de financement, de fonctionnement et de missions des établissements de santé de proximité afin de répondre aux besoins de la population en matière de soins de santé primaires.
NGUYEN LINH
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