Des centaines de nouveaux médicaments seront pris en charge par l’assurance maladie.

Visite d'un médecin à un patient soigné à l'hôpital de dermatologie de Hô Chi Minh-Ville – Photo : THUY DUONG

Cela représente un frein au parcours de soins des patients. Nombre d'entre eux ont déclaré que sans prise en charge par l'assurance maladie, ils pourraient être contraints d'interrompre leur traitement.

Comment des centaines de nouveaux médicaments seront-ils pris en charge par l'assurance maladie dans un avenir proche ?

Chaque mois, je dois payer des dizaines de millions pour les médicaments.

Mme LTMT, âgée de 49 ans et résidant dans la province de Long An , a reçu un diagnostic de cancer du poumon il y a 5 ans, posé par les médecins de l'hôpital d'oncologie de Hô Chi Minh-Ville. Depuis, son médecin lui a prescrit trois comprimés de Spexib par jour.

Ainsi, chaque mois, Mme T. doit débourser plus de 23 millions de VND pour ce médicament.

« Depuis mon traitement contre le cancer du poumon, je reste chez moi sans travailler. Mon mari est contrôleur de bus et ne gagne que quelques millions de dongs par mois. Quand il a appris ma maladie, mon père nous a donné un terrain. Je l'ai vendu pour 310 millions de dongs afin d'avoir de quoi acheter des médicaments pour les premières années », a expliqué Mme T.

Depuis deux ans, le médecin a réduit la posologie de trois à deux comprimés par jour. Malgré cette baisse du coût mensuel des médicaments, compte tenu des revenus de la famille de Mme T., une dépense de plus de 15 millions de VND par mois reste élevée.

Depuis deux ans, Mme T. a dû emprunter plus de 200 millions de dongs à sa belle-mère pour acheter les médicaments nécessaires à son traitement. Récemment, elle et son mari ont déclaré au médecin : « Nous n’avons plus d’argent pour acheter les médicaments, nous risquons d’être contraints d’interrompre le traitement. »

Suite à ces informations, le médecin traitant a encouragé Mme T. à poursuivre son traitement et à ne pas l'interrompre. L'hôpital d'oncologie a proposé que ce médicament soit pris en charge par l'assurance maladie.

Mme T. était si heureuse qu'elle a pleuré. Son mari et elle ont envisagé d'emprunter de l'argent pour prolonger le traitement, en attendant que les médicaments soient pris en charge par l'assurance maladie.

M. HTL, âgé de 45 ans et résidant également à Long An, a indiqué que son père, âgé de 72 ans, souffrait de deux cancers : un cancer de l’estomac et un cancer du poumon métastasé. En 2021, son père a subi une gastrectomie à l’hôpital d’oncologie et, depuis avril 2024, il y est également soigné pour un cancer du poumon.

Depuis le diagnostic de son cancer du poumon, le médecin lui a prescrit un traitement par voie intraveineuse. Toutes les trois semaines, sa famille devait débourser 43 millions de dongs. La durée du traitement variait de 8 à 12 mois selon l'état du patient.

M. L. espère que les patients traités avec les nouveaux médicaments, comme son père, bénéficieront d'une prise en charge partielle du coût par l'assurance maladie. Faute de participation de l'assurance, M. L. ignore s'il pourra payer dans un avenir proche.

Un médecin de l'hôpital d'oncologie de Hô Chi Minh-Ville a déclaré que l'établissement utilise actuellement de nombreux médicaments récents et coûteux, mais que ces médicaments ne sont pas encore remboursés par l'assurance maladie. Seuls les médicaments disponibles depuis plus de dix ans sont pris en charge. Selon ce médecin, « cette situation est tout à fait absurde et injuste pour les patients ».

Ce médecin estime que l'assurance maladie doit approuver les médicaments en fonction de leur efficacité. Les médicaments très efficaces devraient être pris en charge rapidement par l'assurance maladie pour les patients.

Il existe des médicaments ciblés (nouveaux médicaments) qui, après 5 ans d'utilisation, ne présentent pas de résistance chez jusqu'à 60 % des patients. Ce chiffre très élevé témoigne de l'efficacité de ce traitement.

En effet, un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 4 doit subir une chimiothérapie comme auparavant. En moyenne, après 8 mois de traitement, seulement 50 % des patients sont encore en vie, les 50 % restants décédant. Très peu de patients survivent plus de 4 ans.

De nouveaux médicaments aux prix élevés, non remboursés par l'assurance maladie, ont empêché de nombreux patients de se faire soigner ou les ont contraints à interrompre leur traitement en cours de route, ce qui leur cause un préjudice considérable.

Lorsque le médecin a constaté que le patient n'était plus en mesure de payer ses médicaments, il a tenté de le « sauver » en réduisant la posologie, par exemple de trois à deux comprimés par jour. Cependant, certains patients ont développé des métastases cérébrales suite à cette réduction de dose.

À ce stade, le médecin a convaincu le patient d'acheter suffisamment de médicaments pour en reprendre, car « c'était une urgence ». Lorsque le patient a repris les trois comprimés, ses métastases cérébrales avaient disparu.

Ce médecin a déclaré que ces thérapies ciblées sont très efficaces, permettant même d'obtenir des résultats thérapeutiques insoupçonnés. Auparavant, les patients atteints de maladies similaires devaient subir des chimiothérapies très lourdes.

Lorsqu'on administre une chimiothérapie à un patient souffrant de perte de cheveux, il faut beaucoup de temps pour que la tumeur diminue, mais maintenant, après avoir pris ces nouveaux comprimés pendant 1 à 2 jours, les tumeurs ont diminué.

Les résultats de ce traitement ont surpris les médecins car, même après avoir été prélevées et trempées dans de l'acide concentré, ces particules ne se réduisaient pas aussi rapidement. Cependant, tous les patients n'ont pas eu cette chance, car beaucoup ont développé une résistance au médicament dès le début.

Des patients subissent des examens médicaux et des traitements pris en charge par leur assurance maladie dans un hôpital - Photo : HA QUAN

La ville d'Hô Chi Minh propose environ 80 types de médicaments pris en charge et remboursés par l'assurance maladie.

De même, de nombreux patients atteints de pemphigus et traités à l'hôpital de dermatologie de Hô Chi Minh-Ville ont reçu un médicament immunosuppresseur spécifique pour cette maladie, le médicament biologique Rituximab.

Le Dr Nguyen Thi Thanh Huyen, de l'hôpital de dermatologie de Hô Chi Minh-Ville, a indiqué que les patients atteints de pemphigus suivront un traitement d'un an et demi comprenant cinq doses, dont les doses 1 et 2, administrées à deux semaines d'intervalle lors des poussées. Ce médicament existe en deux versions principales : l'une, fabriquée en Suisse, coûte 20 millions de dongs par flacon, tandis que l'autre, fabriquée en Inde, coûte 10 millions de dongs par flacon.

Pour chaque traitement, le patient doit utiliser deux flacons de médicament. La plupart des patients traités à l'hôpital de dermatologie de Hô Chi Minh-Ville optent souvent pour la médecine traditionnelle indienne, car elle est moins coûteuse. Le traitement complet coûte donc 100 millions de dongs, hors frais annexes. Cependant, ce médicament n'est pas encore remboursé par l'assurance maladie.

« Récemment, l’hôpital dermatologique de Hô Chi Minh-Ville a également envoyé un document au ministère de la Santé proposant que ce médicament soit pris en charge par l’assurance maladie », a déclaré Mme Pham Thi Uyen Nhi, directrice adjointe du département de la planification générale de l’hôpital dermatologique de Hô Chi Minh-Ville.

En 2024, le département de la santé de Hô-Chi-Minh-Ville a transmis au département de l'assurance maladie du ministère de la Santé un document proposant l'ajout d'environ 80 types de médicaments à la liste des médicaments remboursables par l'assurance maladie. Parmi ces médicaments figurent des traitements contre le cancer, des médicaments contre les intoxications, des antipsychotiques, des médicaments agissant sur le système nerveux et des médicaments affectant les voies respiratoires.

De nombreuses propositions visent à rendre les médicaments contre le cancer couverts par l'assurance maladie.

Pour établir une nouvelle liste de médicaments, le ministère de la Santé a demandé aux établissements de santé de soumettre des propositions en fonction de la situation réelle. Interrogé par Tuoi Tre, M. Nguyen Quoc Toan, du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a indiqué avoir reçu des propositions de centaines d'établissements de santé, de directions provinciales de la santé, de sociétés pharmaceutiques, etc.

D'après les statistiques, la plupart des unités ont proposé d'ajouter des médicaments pour le traitement du cancer, des maladies cardiovasculaires et endocriniennes. Les plus fréquemment concernés sont les thérapies ciblées contre le cancer, avec 28 médicaments. Viennent ensuite les antibiotiques, l'insuline et les hypoglycémiants. Par ailleurs, de nombreuses unités ont proposé de modifier le niveau de qualification, les conditions et les tarifs de remboursement pour 35 médicaments et 16 groupes d'effets indésirables.

Selon M. Toan, pour ajouter de nouveaux médicaments à la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie, il est nécessaire d'évaluer leur impact sur le fonds d'assurance maladie, leur efficacité, etc. Après avoir synthétisé ces propositions, le conseil d'experts évaluera les critères d'inclusion dans la nouvelle liste des médicaments.

« Les nouveaux médicaments, outre leur efficacité et leur qualité, doivent également garantir l’équilibre budgétaire. Les thérapies ciblées, en particulier, sont souvent onéreuses ; par conséquent, selon les cas, une participation financière peut être demandée en fonction des capacités de remboursement de l’assurance maladie. Une nouvelle liste de médicaments devrait être publiée au premier trimestre 2025 », a déclaré M. Toan.

Selon Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie au ministère de la Santé, les critères d'inscription des médicaments sur la liste ont été précisément définis dans la circulaire. C'est sur la base de ces critères que le conseil d'experts examinera les demandes d'inscription.

Par exemple, les médicaments figurant sur la liste doivent être inclus dans les directives de diagnostic et de traitement de l'OMS ou du ministère de la Santé, autorités compétentes ; ils doivent faire l'objet d'une évaluation d'impact budgétaire et être étayés par des données scientifiques sur leur rapport coût-efficacité…

De plus, les médicaments et les ingrédients actifs dont l'utilisation n'est pas recommandée; les médicaments et les ingrédients actifs qui comportent des mises en garde concernant la sécurité ou dont les avantages ne l'emportent pas sur les risques... seront envisagés en vue d'un retrait de la liste.

« Grâce à des réglementations et des critères spécifiques, cela créera un cadre permettant aux hôpitaux, aux sociétés pharmaceutiques, etc., de constituer des dossiers afin d’envisager l’ajout ou le retrait de médicaments de la liste des médicaments remboursés par l’assurance maladie, répondant ainsi aux besoins de traitement de la population », a déclaré Mme Nu Anh.

Source : https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm