Des centaines de nouveaux médicaments seront couverts par l'assurance maladie

Un médecin rend visite à un patient soigné à l'hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville – Photo : THUY DUONG

Il s’agit d’un « fardeau » dans le processus de traitement du patient. De nombreux patients affirment que s’ils ne reçoivent pas de soutien et de paiement de la part de leur assurance maladie, ils pourraient être contraints d’arrêter leur traitement.

Comment des centaines de nouveaux médicaments seront-ils couverts par l’assurance maladie dans un avenir proche ?

Chaque mois, il faut payer des dizaines de millions pour des médicaments

Mme LTMT, 49 ans, vivant dans la province de Long An , a reçu un diagnostic de cancer du poumon par les médecins de l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville il y a 5 ans. Depuis lors, le médecin lui a prescrit de prendre trois comprimés de Spexib par jour.

Ainsi, chaque mois, Mme T. doit payer plus de 23 millions de VND pour ce médicament.

« Depuis que j'ai commencé à traiter un cancer du poumon, je reste à la maison et je ne fais rien pour gagner de l'argent. Mon mari travaille comme aide-serveur et ne gagne que quelques millions de VND par mois. Lorsqu'il a appris que j'étais malade, mon père nous a donné, à mon mari et moi, un terrain. Je l'ai vendu 310 millions de VND afin d'avoir de quoi acheter des médicaments pendant les premières années », a déclaré Mme T.

Depuis deux ans, le médecin a réduit la médication de trois à deux comprimés par jour. Bien que le montant d'argent dépensé en médicaments ait diminué chaque mois, avec les revenus de la famille de Mme T, dépenser plus de 15 millions de VND en médicaments chaque mois reste élevé.

Au cours des deux dernières années, Mme T. a dû emprunter au total plus de 200 millions de VND à sa belle-mère pour acheter des médicaments. Récemment, le couple a dit à son médecin : « Nous n’avons plus d’argent pour acheter des médicaments, nous devrons peut-être arrêter le traitement. »

En entendant cela, le médecin traitant a encouragé Mme T. à poursuivre le traitement et à ne pas l’arrêter. L'hôpital d'oncologie a proposé que ce médicament soit pris en charge par l'assurance maladie.

Mme T. a entendu cela et était si heureuse qu'elle a pleuré. Le couple a envisagé d'emprunter de l'argent pour poursuivre le traitement un peu plus longtemps, en attendant que le médicament soit couvert par l'assurance maladie.

M. HTL, 45 ans, vivant également à Long An, a déclaré que son père de 72 ans souffre de deux cancers : un cancer de l'estomac et un cancer du poumon qui ont métastasé. En 2021, son père s'est fait retirer l'estomac par des médecins de l'hôpital d'oncologie et, à partir d'avril 2024, son père a reçu un traitement supplémentaire pour un cancer du poumon ici.

Depuis qu’on lui a diagnostiqué un cancer du poumon, le médecin lui a prescrit des médicaments par voie intraveineuse. Toutes les trois semaines, sa famille devait payer 43 millions de VND. La durée du traitement est de 8 à 12 mois selon l'état.

M. L. espère que les patients traités avec de nouveaux médicaments comme son père auront une assurance maladie pour partager une partie du fardeau des coûts des médicaments. Si l’assurance maladie ne prend pas en charge le paiement, M. L. ne sait pas s’il pourra payer dans un avenir proche.

Un médecin traitant des patients à l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville a déclaré que l'hôpital d'oncologie utilise actuellement de nombreux médicaments nouveaux et coûteux pour traiter les patients, mais ces médicaments ne sont pas encore couverts par l'assurance maladie. Les médicaments pris en charge par l’assurance maladie sont ceux qui existent depuis plus de 10 ans. Selon ce médecin, « c'est très déraisonnable et injuste envers le patient ».

Ce médecin estime que l’assurance maladie doit approuver les médicaments en fonction de l’efficacité de chaque médicament. Les médicaments très efficaces dans le traitement doivent être approuvés par l’assurance maladie dès le début pour les patients.

Il existe des médicaments ciblés (nouveaux médicaments), après 5 ans d'utilisation, jusqu'à 60 % des patients n'ont pas développé de résistance aux médicaments. Il s’agit d’un chiffre très important qui témoigne de l’efficacité thérapeutique de ce nouveau médicament.

Parce qu'un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 4 doit recevoir une chimiothérapie comme avant, en moyenne après 8 mois de traitement seulement 50% des patients sont encore en vie et les 50% restants décèdent. Très peu de patients survivent plus de 4 ans.

Les nouveaux médicaments à prix élevés, non couverts par l’assurance maladie, ont fait que de nombreux patients ne reçoivent pas de traitement ou doivent interrompre leur traitement à mi-chemin, ce qui entraîne de graves désavantages pour les patients.

Lorsque le médecin a su que le patient perdait la capacité de payer le médicament, il a essayé de le « sauver » en réduisant la dose du patient, par exemple de trois comprimés à deux comprimés par jour. Cependant, certains patients ont présenté des métastases cérébrales lorsque la dose du médicament a été réduite.

À ce stade, le médecin a convaincu le patient d’acheter suffisamment de médicaments pour en prendre à nouveau car « c’est une urgence ». Lorsque le patient a repris les trois comprimés, les métastases cérébrales ont disparu.

Ce médecin a déclaré que ces médicaments ciblés sont très efficaces dans le traitement, entraînant même des résultats de traitement inimaginables. Dans le passé, il y avait aussi des patients atteints de maladies similaires, le traitement par chimiothérapie était très difficile.

Lorsqu'une chimiothérapie est administrée à des patients souffrant de perte de cheveux, il faut beaucoup de temps pour que la tumeur du patient régresse, mais maintenant, après avoir pris ces nouvelles pilules pendant 1 à 2 jours, les tumeurs ont rétréci.

Les résultats de ce traitement ont surpris les médecins car même lorsque ces graines ont été retirées et trempées dans de l'acide concentré, elles n'ont pas pu rétrécir aussi rapidement. Cependant, tous les patients qui prennent ce médicament n’ont pas cette chance, car de nombreux patients développent une résistance au médicament dès le début.

Les patients effectuent des examens médicaux et des procédures de traitement d'assurance maladie dans un hôpital – Photo : HA QUAN

Ho Chi Minh Ville propose environ 80 types de médicaments pris en charge et remboursés par l'assurance maladie.

De même, de nombreux patients atteints de pemphigus traités à l’hôpital dermatologique de Hô-Chi-Minh-Ville ont reçu des immunosuppresseurs spécifiques à la maladie. Il s’agit du médicament biologique Rituximab.

Le docteur Nguyen Thi Thanh Huyen, de l'hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que les patients atteints de pemphigus seront traités pendant un an et demi avec cinq doses, dont la dose 1 et la dose 2, qui sont deux doses d'attaque, traitées à deux semaines d'intervalle. Ce médicament se présente sous deux formes principales. Un type fabriqué en Suisse coûte 20 millions de VND la bouteille, et un type fabriqué en Inde coûte 10 millions de VND la bouteille.

Chaque traitement nécessite deux flacons de médicament. La plupart des patients traités à l’hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville choisissent souvent la médecine indienne car elle est moins chère. L'ensemble du processus de traitement coûtera donc 100 millions de VND, sans compter les autres dépenses. Cependant, ce médicament n’est pas encore pris en charge par l’assurance maladie.

« Récemment, l'hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville a également envoyé un document au ministère de la Santé proposant que ce médicament soit couvert par l'assurance maladie », a déclaré Mme Pham Thi Uyen Nhi, directrice adjointe du département de planification générale de l'hôpital dermatologique de Ho Chi Minh-Ville.

En 2024, le Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville a envoyé un document au Département de l'Assurance Maladie du Ministère de la Santé proposant d'ajouter environ 80 types de médicaments à payer par l'assurance maladie pour les patients. Ces médicaments comprennent les médicaments contre le cancer, les médicaments contre les intoxications, les antipsychotiques et les médicaments qui affectent le système nerveux, les médicaments qui affectent les voies respiratoires, etc.

De nombreuses propositions visant à rendre les médicaments contre le cancer couverts par l’assurance

Pour élaborer une nouvelle liste de médicaments, le ministère de la Santé a demandé aux établissements médicaux de proposer des listes de médicaments basées sur des situations réelles. S'adressant à Tuoi Tre, M. Nguyen Quoc Toan - Département de l'assurance maladie, ministère de la Santé - a déclaré qu'il avait reçu des propositions de candidature de centaines d'établissements médicaux, de départements provinciaux de la santé, de sociétés pharmaceutiques, etc.

Selon les statistiques, la plupart des unités proposent d’ajouter des médicaments pour traiter le cancer, les maladies cardiovasculaires et endocriniennes. Les plus nombreux d’entre eux sont des médicaments de thérapie ciblée pour le traitement du cancer, dont 28 médicaments. Viennent ensuite les antibiotiques, l’insuline et les médicaments hypoglycémiants. En outre, de nombreuses unités ont proposé de modifier le niveau professionnel, les conditions et les taux de rémunération pour 35 types de médicaments et 16 groupes d’effets.

Selon M. Toan, pour ajouter de nouveaux médicaments à la liste des médicaments de l'assurance maladie, il est nécessaire d'évaluer l'impact sur la caisse d'assurance maladie, l'efficacité des médicaments, etc. Après avoir synthétisé ces propositions, le conseil d'experts évaluera les critères d'inclusion dans la nouvelle liste de médicaments.

« Les nouveaux médicaments, en plus d'assurer un traitement efficace et des médicaments de qualité, doivent également garantir l'équilibre des budgets. Les médicaments ciblés, en particulier, ont souvent des coûts élevés ; ainsi, selon la situation, une partie du ticket modérateur peut être exigée, en fonction de la capacité de paiement de la caisse d'assurance maladie. Une nouvelle liste de médicaments devrait être publiée au premier trimestre 2025 », a déclaré M. Toan.

Selon Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les critères d'examen de l'ajout de médicaments à la liste ont été spécifiquement stipulés dans la circulaire. Sur la base de ces critères, le conseil d’experts envisagera d’ajouter des médicaments à la liste.

Par exemple, les médicaments inclus dans la liste doivent être des médicaments inclus dans les directives de diagnostic et de traitement de l’OMS ou du ministère de la Santé, l’autorité compétente ; Médicaments avec rapports d’évaluation d’impact budgétaire ; Il existe des preuves scientifiques de la rentabilité…

De plus, l’utilisation de médicaments et de principes actifs n’est pas recommandée ; Les médicaments et les ingrédients actifs dont les avertissements de sécurité ou les avantages ne l’emportent pas sur les risques… seront envisagés pour être retirés de la liste.

« Avec des réglementations et des critères spécifiques, cela créera un couloir pour les hôpitaux, les sociétés pharmaceutiques, etc. pour créer des dossiers afin d'envisager d'ajouter ou de retirer des médicaments de la liste d'assurance maladie, répondant ainsi aux besoins de traitement de la population », a déclaré Mme Nu Anh.

Source : https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm