Un calcul corallien occupe la majeure partie du rein de la femme

Hô-Chi-Minh-Ville – Mme Phuong, âgée de 59 ans, souffrait de calculs rénaux depuis de nombreuses années. Ces trois derniers mois, ses douleurs lombaires s'étaient intensifiées. Les médecins ont découvert un calcul rénal de 7 cm de diamètre, en forme de corail, presque aussi gros que son rein.

Le 9 mai, le Dr Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré qu'un calcul rénal à plusieurs ramifications, de forme corallienne, avait été localisé dans le rein droit de la patiente, occupant presque entièrement le bassinet et les calices. Le calcul de Mme Phuong était d'un type rare, formant une masse compacte.

Calcul rénal en forme de corail dans le rein droit de Mme Phuong. Photo : Hôpital général Tam Anh — Calcul rénal en forme de corail dans le rein droit de Mme Phuong. Photo : *Hôpital général Tam Anh*

Selon le Dr Cuong, si l'objectif est d'extraire la totalité du calcul rénal corallien en une seule intervention, la chirurgie ouverte est une solution envisageable. Cependant, cette méthode comporte de nombreux risques, tels que des saignements importants, une infection, des fuites urinaires, des lésions rénales, des douleurs prolongées, une convalescence lente et une large cicatrice abdominale. Pour les patients âgés, la chirurgie laparoscopique est l'option optimale pour préserver leur santé.

La chirurgie laparoscopique est une intervention mini-invasive qui réduit les risques d'hémorragie, de complications et de douleur, minimise les lésions rénales et permet une convalescence plus rapide et une sortie précoce de l'hôpital. Cependant, le médecin a dû pratiquer l'intervention à deux reprises pour retirer complètement les calculs rénaux de Mme Phuong.

Pour la première fois, le Dr Cuong a réalisé une néphrolithotomie percutanée (NLPC) par voie endoscopique. L'instrument de lithotripsie endoscopique a été inséré dans le rein par une petite incision de 0,5 cm pratiquée dans le dos du patient. Environ 70 % des calculs (la partie située dans le bassinet et les calices inférieurs) ont été fragmentés au laser et extraits. Les calculs restants, situés profondément dans le pôle supérieur du rein, étaient difficiles d'accès.

Au bout de trois semaines, le médecin a pratiqué une seconde lithotripsie endoscopique à l'aide d'un endoscope flexible. Ce petit endoscope flexible permet d'accéder facilement aux calculs situés profondément dans le rein et utilise un laser pour les fragmenter en très petits morceaux.

L'équipe médicale a pratiqué une lithotripsie percutanée sur Mme Phuong. Photo : Hôpital général Tam Anh. — L'équipe médicale a pratiqué une lithotripsie percutanée sur Mme Phuong. Photo : *Hôpital général Tam Anh.*

Deux jours plus tard, Mme Phuong a pu quitter l'hôpital. Sa santé s'était bien rétablie, elle ne souffrait plus, pouvait manger et boire, et marchait normalement.

Le Dr Cuong a indiqué que les calculs coralliformes représentent environ 15 % des cas de calculs rénaux, mais qu'ils sont les plus dangereux. Ils grossissent rapidement, pouvant former des masses importantes en 6 à 12 mois, et provoquent rarement une obstruction ; les patients passent donc souvent inaperçus. Certains cas peuvent se manifester par une hématurie, des infections urinaires récurrentes et des douleurs lombaires sourdes.

Actuellement, des méthodes mini-invasives telles que la néphrolithotomie percutanée associée à la lithotripsie endoscopique rétrograde ou à la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) sont disponibles. En cas de calculs volumineux et complexes, plusieurs traitements et une combinaison de méthodes peuvent être nécessaires pour une élimination complète.

Les calculs rénaux peuvent altérer la fonction rénale et entraîner des complications dangereuses telles qu'une infection rénale, un abcès rénal, une inflammation périrénale, une infection du sang potentiellement mortelle et une pyélonéphrite (abcès rénal) pouvant entraîner une perte de fonction nécessitant l'ablation du rein.

Les calculs coralliformes sont sujets aux récidives, même après un traitement réussi. Pour prévenir les récidives, il est conseillé aux patients de boire au moins 2 à 2,5 litres d'eau par jour, de réduire leur consommation de sel, de limiter les protéines animales et les aliments riches en oxalates (chocolat, épinards, betteraves, etc.), de limiter leur consommation d'alcool et de boissons gazeuses, de veiller à un apport suffisant en calcium et de se soumettre à des examens médicaux réguliers tous les 6 à 12 mois.

Le Dr Cuong conseille aux personnes présentant des symptômes de calculs rénaux de se rendre à l'hôpital pour un examen permettant de détecter et de traiter la maladie précocement.

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