La loi n° 51/2024/QH15, modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM), a été adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024. À partir du 1er janvier 2025, un certain nombre de nouvelles réglementations entreront officiellement en vigueur, visant à améliorer les droits des personnes, en particulier des patients atteints de maladies rares et graves.
Les patients enthousiasmés par la nouvelle politique
L'une des nouveautés de la loi révisée sur l'assurance maladie est que les patients atteints de maladies rares ou graves… n'ont pas besoin de lettre de recommandation. Ainsi, lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une maladie rare, grave ou nécessitant des technologies de pointe (liste des 62 groupes de maladies rares publiée par le ministère de la Santé ), il peut désormais consulter directement un spécialiste sans lettre de recommandation. Dans ce cas, l'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais de traitement.
De plus, les patients qui achètent des médicaments à l'extérieur seront remboursés. Ainsi, si le médecin prescrit des médicaments ou des fournitures couverts par l'assurance maladie, mais que l'hôpital ne les possède pas à ce moment-là, le patient doit acheter des médicaments à l'extérieur, et l'assurance maladie (AI) le remboursera.
Toutefois, pour être payé directement, des réglementations doivent être respectées, telles que, au moment de la prescription de médicaments, l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux sans médicaments, l'appel d'offres pour les équipements médicaux, l'approvisionnement ne peut pas sélectionner un entrepreneur ; les établissements médicaux ne disposent pas de médecine alternative ; ne transfèrent pas les patients vers d'autres établissements d'examen et de traitement médicaux lorsque l'état de santé du patient ne remplit pas les conditions de transfert... L'Agence d'assurance sociale paiera directement au patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.
Un autre changement important concerne la suppression de la classification par catégorie d'hôpital dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie. Le ministère de la Santé a supprimé les colonnes classant l'hôpital utilisant les médicaments, ainsi que les notes relatives au tarif et aux conditions de paiement des médicaments.
Suite à ces changements, Nguyen Thi Ly, 64 ans, patiente du service de Quang Thang, ville de Thanh Hoa , soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a partagé avec satisfaction : « Auparavant, chaque fois que je devais être transférée vers un hôpital de niveau supérieur pour un traitement, je devais retourner à l'hôpital d'origine pour m'inscrire aux examens médicaux et au traitement conformément à la réglementation. Ensuite, je devais suivre une série de procédures, des tests à la demande d'orientation, car les hôpitaux de niveau inférieur ne disposent pas des moyens et des équipements nécessaires pour traiter le cancer en profondeur, comme la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les thérapies ciblées. Ces procédures sont souvent longues et causent de nombreux désagréments. »
Mme Ly a exprimé son enthousiasme face à la nouvelle politique qui entrera en vigueur le 1er janvier 2025 : « Désormais, je n'ai plus besoin de passer par la procédure d'orientation, mais je peux accéder directement à un niveau spécialisé pour me faire soigner. Je n'ai plus à faire la queue pour m'inscrire à un examen, à des tests et à attendre les instructions d'orientation dans un hôpital de niveau inférieur, ce qui est fatigant, chronophage et coûteux en frais de déplacement. »
De même, Mme Nguyen Thi Huong, du service de Bac Son, ville de Bim Son, soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré avec satisfaction : « La nouvelle réglementation de la loi sur l'assurance maladie permet aux personnes atteintes de maladies graves comme moi d'éviter de nombreuses démarches inutiles et d'accéder directement et proactivement à un service spécialisé pour se faire soigner. De plus, lorsque l'hôpital manque de médicaments, Mme Huong doit les acheter à l'extérieur, ce qui entraîne des dépenses importantes. Désormais, grâce à cette nouvelle politique, si elle remplit toutes les conditions, elle sera remboursée selon l'ordonnance qu'elle a achetée. C'est une politique très pratique qui contribue à alléger le fardeau financier des patients atteints de maladies rares et graves. »
À propos des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie, le Dr Nguyen Quang Hung, directeur adjoint de l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré : « Les nouvelles réglementations permettent aux patients diagnostiqués avec un cancer, ainsi qu'avec d'autres groupes de maladies figurant sur la liste des maladies rares prescrites, d'accéder directement à des niveaux spécialisés pour un traitement sans avoir à passer par des procédures d'orientation. Cette politique témoigne de la profonde préoccupation du Parti et de l'État pour les personnes atteintes de maladies graves, les aidant à simplifier les procédures administratives complexes et à réduire les coûts de traitement. »
Besoin de comprendre les dispositions de la loi révisée sur l'assurance maladie
Français Après l'entrée en vigueur officielle de la loi modifiée sur l'assurance maladie, le Premier ministre a publié le décret n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023 du gouvernement ; le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 01/2025/TT-BYT du 1er janvier 2025 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
Parallèlement, le ministère de la Santé a organisé des conférences en ligne pour diffuser les décrets et circulaires aux services de santé de tout le pays. Ces derniers organisent également des conférences en ligne dans tous les établissements médicaux locaux. Cependant, la nouvelle loi venant d'entrer en vigueur, de nombreux patients ne comprennent pas pleinement la réglementation et les conditions d'accès aux prestations et se rendent arbitrairement dans des établissements spécialisés sans y avoir droit, ce qui entraîne une surcharge des hôpitaux de niveau supérieur et une augmentation des frais de déplacement inutiles.
M. Nguyen The Soi, directeur adjoint de l'Assurance sociale provinciale de Thanh Hoa, a déclaré : « Afin de garantir que les assurés bénéficient des prestations adéquates conformément à la réglementation, l'Agence d'assurance sociale travaille en étroite collaboration avec les établissements médicaux de la province pour promouvoir et diffuser les nouvelles dispositions de la loi révisée sur l'assurance maladie. » Parallèlement, il est également nécessaire de se familiariser activement avec les dispositions de la loi afin d'éviter de contourner le niveau approprié lorsqu'il ne s'agit pas du sujet approprié.
Dinh Giang - Mai Phuong
Source : https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm
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