Loi modifiée sur l'assurance maladie : de nombreux nouveaux avantages pour les patients

La loi n° 51/2024/QH15, modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM), a été adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024. À partir du 1er janvier 2025, un certain nombre de nouvelles réglementations sont officiellement entrées en vigueur, visant à améliorer les droits des personnes, en particulier des patients atteints de maladies rares et graves.

Loi modifiée sur l'assurance maladie : de nombreux nouveaux avantages pour les patients De nombreux patients sont enthousiasmés par les nouvelles politiques.

Les patients sont enthousiasmés par la nouvelle politique.

L'une des nouveautés de la loi révisée sur l'assurance maladie est que les patients atteints de maladies rares ou graves… n'ont pas besoin de lettre de recommandation. Ainsi, lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une maladie rare, grave ou nécessitant des technologies de pointe (liste des 62 groupes de maladies rares publiée par le ministère de la Santé ), il peut désormais consulter directement un spécialiste sans lettre de recommandation. Dans ce cas, l'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais de traitement.

De plus, les patients qui achètent des médicaments à l'extérieur seront remboursés. Ainsi, si le médecin prescrit des médicaments ou des fournitures figurant sur la liste d'assurance maladie, mais que l'hôpital ne les possède pas à ce moment-là, le patient doit acheter des médicaments à l'extérieur, et l'assurance maladie (AI) le remboursera.

Toutefois, pour être payé directement, des réglementations doivent être respectées, telles que, au moment de la prescription de médicaments, l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux sans médicaments, les appels d'offres et l'approvisionnement en équipements médicaux ne peuvent pas sélectionner un entrepreneur ; les établissements médicaux ne disposent pas de médecine alternative ; ne transfèrent pas les patients vers d'autres établissements d'examen et de traitement médicaux lorsque l'état de santé du patient ne remplit pas les conditions de transfert... L'Agence d'assurance sociale paiera directement au patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.

Un autre changement important concerne la suppression de la classification par catégorie d'hôpital dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie. Le ministère de la Santé a supprimé les colonnes classant les hôpitaux utilisant les médicaments, ainsi que les notes relatives aux tarifs et conditions de prise en charge des médicaments.

Suite à ces changements, Nguyen Thi Ly, une patiente de 64 ans du service de Quang Thang, ville de Thanh Hoa , soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a confié avec enthousiasme : « Auparavant, chaque fois que je devais être transférée vers un hôpital de niveau supérieur, je devais retourner à l'hôpital d'origine pour m'inscrire aux examens médicaux et au traitement conformément à la réglementation. Ensuite, je devais suivre une série de procédures, des tests à la demande d'orientation, car l'hôpital de niveau inférieur ne disposait pas des moyens ni des équipements nécessaires pour traiter le cancer en profondeur, comme la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les thérapies ciblées. Ces procédures prenaient souvent beaucoup de temps et étaient source de nombreux désagréments. »

Mme Ly a exprimé son enthousiasme face à la nouvelle politique qui entrera en vigueur le 1er janvier 2025 : « Désormais, je n'ai plus besoin de passer par la procédure d'orientation, mais je peux accéder directement à un niveau spécialisé pour me faire soigner. Je n'ai plus à faire la queue pour m'inscrire aux examens, passer des tests et attendre les instructions d'orientation dans les hôpitaux de niveau inférieur, ce qui est à la fois fatigant, chronophage et coûteux en déplacements. »

De même, Mme Nguyen Thi Huong, du service de Bac Son, ville de Bim Son, soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré avec satisfaction : « La nouvelle réglementation de la loi sur l'assurance maladie permet aux personnes atteintes de maladies graves comme moi d'éviter de nombreuses démarches inutiles et d'accéder directement et proactivement à un service spécialisé pour se faire soigner. De plus, lorsque l'hôpital manque de médicaments, Mme Huong doit les acheter à l'extérieur, ce qui engendre des dépenses importantes. Désormais, grâce à cette nouvelle politique, si elle remplit toutes les conditions, elle sera remboursée selon l'ordonnance qu'elle a achetée. C'est une politique très pratique qui contribue à alléger le fardeau financier des patients atteints de maladies rares et graves. »

À propos des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie, le Dr Nguyen Quang Hung, directeur adjoint de l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré : « Ces nouvelles réglementations permettent aux patients diagnostiqués avec un cancer, ainsi qu'avec d'autres maladies rares, de se rendre directement en consultation spécialisée sans avoir à passer par une procédure d'orientation. Cette politique témoigne de la profonde préoccupation du Parti et de l'État envers les personnes atteintes de maladies graves, en les aidant à simplifier les démarches administratives et à réduire les coûts de traitement. »

Il est nécessaire de bien comprendre les dispositions de la loi révisée sur l'assurance maladie

Français Après l'entrée en vigueur officielle de la loi modifiée sur l'assurance maladie, le Premier ministre a publié le décret n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023 du gouvernement ; le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 01/2025/TT-BYT du 1er janvier 2025 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Parallèlement, le ministère de la Santé a organisé des conférences en ligne pour diffuser les décrets et circulaires aux services de santé de tout le pays. Ces derniers organisent également des conférences en ligne dans tous les établissements médicaux locaux. Cependant, la nouvelle loi venant d'entrer en vigueur, de nombreux patients ne comprennent pas pleinement la réglementation et les conditions d'accès aux prestations et se rendent arbitrairement dans des établissements spécialisés sans être les personnes concernées, ce qui entraîne une surcharge des hôpitaux de niveau supérieur et une augmentation des frais de déplacement inutiles.

M. Nguyen The Soi, directeur adjoint de la Caisse provinciale d'assurance sociale de Thanh Hoa, a déclaré : « Afin de garantir que les assurés bénéficient des prestations adéquates conformément à la réglementation, l'Agence provinciale d'assurance sociale travaille en étroite collaboration avec les établissements médicaux de la province pour promouvoir et diffuser les nouvelles dispositions de la Loi sur l'assurance maladie modifiée. » Parallèlement, il est essentiel que les citoyens se familiarisent activement avec les dispositions de la loi afin d'éviter de passer outre les seuils de couverture appropriés.

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