Vous souhaitez souscrire à une assurance maladie dans un hôpital près de chez vous mais vous n'y parvenez pas ?

M. Loi vient de quitter sa ville natale pour s'installer à Hô Chi Minh-Ville avec ses enfants. Afin de faciliter son accès aux soins médicaux à proximité de son domicile, il souhaite modifier le lieu de son premier examen médical et de son inscription au programme de traitement.

Cependant, lorsqu'il a choisi l'établissement médical initial parmi la liste des hôpitaux de son lieu de résidence, il n'a pas pu être transféré car l'établissement où il s'était inscrit était surchargé et ne pouvait plus accepter de patients.

Comme M. Loi, Mme My s'est inscrite auprès de son assurance maladie à l'hôpital Thong Nhat (district de Tan Binh), conformément à son contrat de travail. Cet hôpital est situé près de son domicile. Par la suite, son employeur l'a informée que l'hôpital Thong Nhat était complet et a transféré son traitement initial à l'hôpital Binh Thanh. Malheureusement, ce dernier est très éloigné de son domicile.

Mme My a demandé : « Est-il normal que l'assurance transfère mon lieu d'enregistrement pour les examens et les traitements médicaux comme dans ce cas ? Si oui, quels avantages recevrai-je lorsque je me rendrai dans un autre hôpital, hors de la zone de prise en charge habituelle ? »

Muốn đăng ký BHYT ở bệnh viện gần nhà mà không được - 1 — Les patients peuvent choisir où s'inscrire pour leur examen et traitement initiaux d'assurance maladie, mais cela dépend également de la capacité d'accueil de l'établissement médical (Illustration : Hoang Le).

Selon la Sécurité sociale vietnamienne, l'inscription initiale pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie et l'orientation vers l'examen et le traitement de l'assurance maladie sont réglementées dans la circulaire n° 40/2015/TT-BYT.

En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire initialement dans un établissement de santé communal/de district adapté à leur lieu de travail, à leur lieu de résidence et à la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Par conséquent, l'acceptation de l'inscription des participants à l'assurance maladie dépend de la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Toutefois, la Sécurité sociale vietnamienne a donné les instructions suivantes à Mme My : « Si l’hôpital du district de Binh Thanh n’est pas pratique pour votre lieu de travail ou votre domicile, nous vous recommandons, au cours du premier mois de chaque trimestre, d’apporter votre carte d’assurance maladie à l’agence de la Sécurité sociale qui l’a émise afin d’être guidée sur la procédure à suivre pour changer le lieu de votre examen médical initial et de votre inscription au traitement, et de choisir un établissement médical approprié. »

Si le participant à l'assurance maladie se rend dans un établissement médical inapproprié pour un examen et un traitement et effectue toutes les procédures d'examen et de traitement prévues par l'assurance maladie (présentation de la carte d'assurance maladie et d'une pièce d'identité avec photo), le fonds d'assurance maladie paiera en fonction de l'établissement médical.

Premièrement, dans les hôpitaux de district, les patients bénéficieront d'une prise en charge à 100 % de leurs frais d'examen et de traitement par leur caisse d'assurance maladie, dans la limite des remboursements de cette caisse et du niveau de prestations indiqué sur leur carte.

Deuxièmement, dans les hôpitaux provinciaux, les patients sont pris en charge à 100 % de leurs frais d'hospitalisation par l'assurance maladie, dans la limite des prestations couvertes par cette dernière et du niveau de remboursement indiqué sur leur carte. En cas de soins ambulatoires uniquement, le patient ne bénéficie d'aucun remboursement.

Troisièmement, dans les hôpitaux centraux, les patients bénéficient d'une prise en charge à hauteur de 40 % des frais d'hospitalisation par l'assurance maladie, dans la limite des remboursements et du niveau de prestations indiqué sur leur carte. En cas de soins ambulatoires uniquement, le patient ne pourra prétendre à aucune prise en charge par l'assurance maladie.