Vous souhaitez souscrire à une assurance maladie dans un hôpital près de chez vous mais vous n'y parvenez pas ?

M. Loi vient de quitter sa ville natale pour s'installer à Hô-Chi-Minh-Ville avec ses enfants. Afin de pouvoir bénéficier plus facilement de soins médicaux près de chez lui, il souhaite modifier son lieu d'examen médical initial et d'inscription à son traitement.

Cependant, lorsqu'il a choisi l'établissement médical initial parmi la liste des hôpitaux de son lieu de résidence, il n'a pas pu se transférer car l'établissement qu'il avait inscrit était surchargé et ne pouvait plus accepter de patients.

Tout comme M. Loi, Mme My a souscrit à une assurance maladie à l'hôpital Thong Nhat (district de Tan Binh), situé près de chez elle, conformément à son contrat de travail. Par la suite, Mme My a été informée par l'entreprise que l'hôpital Thong Nhat était complet et a transféré son traitement initial à l'hôpital Binh Thanh. L'inconvénient est que cet hôpital est très éloigné de son domicile.

Mme My a demandé : « Est-il légitime que l’assurance transfère mon lieu d’examen médical et d’inscription à mon traitement comme dans ce cas ? Si oui, quelles prestations recevrai-je si je me rends dans un autre hôpital, hors des sentiers battus ? »

Les patients peuvent choisir où s'inscrire pour l'examen et le traitement initial de l'assurance maladie, mais cela dépend également de la capacité d'accueil de l'établissement médical (Illustration : Hoang Le).

Selon la Sécurité sociale du Vietnam, l'inscription initiale pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie ainsi que l'orientation vers l'examen et le traitement de l'assurance maladie sont réglementées par la circulaire n° 40/2015/TT-BYT.

En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire initialement dans un établissement de santé communal/de district adapté à leur lieu de travail, à leur lieu de résidence et à la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Par conséquent, l'acceptation de l'inscription des participants à l'assurance maladie dépend de la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Cependant, la Sécurité sociale vietnamienne a informé Mme My : « Si l'hôpital du district de Binh Thanh n'est pas situé à proximité de votre lieu de travail ou de votre résidence, nous vous recommandons, au cours du premier mois de chaque trimestre, d'apporter votre carte d'assurance maladie à l'agence de sécurité sociale qui a émis la carte afin d'être guidée dans la procédure de changement du lieu d'examen médical initial et d'enregistrement du traitement et de choisir un établissement médical approprié. »

Si le participant à l'assurance maladie se rend dans un établissement médical inapproprié pour un examen et un traitement et effectue toutes les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie (présente sa carte d'assurance maladie et une pièce d'identité avec photo), la caisse d'assurance maladie paiera en fonction de l'établissement médical.

Premièrement, dans les hôpitaux de district, les patients verront leur caisse d'assurance maladie payer 100 % de leurs frais d'examen et de traitement d'assurance maladie dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie et du niveau de prestation indiqué sur la carte.

Deuxièmement, dans les hôpitaux provinciaux, les patients sont pris en charge à 100 % par la caisse d'assurance maladie pour leurs frais d'hospitalisation, dans les limites fixées par celle-ci et selon le niveau de prestations indiqué sur la carte. Si le patient ne reçoit que des soins ambulatoires, il n'a pas droit aux prestations d'assurance maladie.

Troisièmement, dans les hôpitaux centraux, les patients sont remboursés par la caisse d'assurance maladie à hauteur de 40 % des frais d'hospitalisation, dans la limite des cotisations versées et du montant des prestations indiqué sur la carte. Si le patient ne bénéficie que de soins ambulatoires, il n'a pas droit aux prestations d'assurance maladie.

Source : https://dantri.com.vn/an-sinh/muon-dang-ky-bhyt-o-benh-vien-gan-nha-ma-khong-duoc-20240916123140427.htm