Intervention chirurgicale réussie sur une tumeur maligne pesant près de 4 kg chez un patient

La patiente NTT a été amenée à l'hôpital d'oncologie de Hanoï par sa famille en raison d'une augmentation rapide du volume abdominal, d'une tension et d'une déformation de l'hypochondre droit et de la région lombaire apparues au cours des trois derniers mois. Cette patiente présentait des antécédents de pneumonie chronique, un état général moyen et aucun antécédent de cancer. L'examen clinique a révélé une masse importante et ferme, aux contours relativement nets et à mobilité réduite, au niveau de la hanche droite et de la région lombaire.

Les résultats de l'imagerie diagnostique (tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste) ont révélé une masse rétropéritonéale de 28 × 15 cm, de structure mixte (tissu adipeux et tissu solide), comprimant les organes abdominaux sans envahissement des organes voisins. L'association des données cliniques et d'imagerie a permis de diagnostiquer un liposarcome rétropéritonéal.

Les médecins de l'hôpital d'oncologie de Hanoï viennent de réaliser avec succès une intervention chirurgicale pour retirer un liposarcome rétropéritonéal pesant près de 4 kg chez une patiente de 76 ans.

Les médecins ont estimé que le cas présentait un risque élevé en raison de l'âge avancé du patient, de sa maladie respiratoire sous-jacente et de la taille importante de la tumeur infiltrant les muscles de la paroi abdominale. De plus, un risque d'hémorragie massive et de troubles hémodynamiques peropératoires a été anticipé. Après une concertation pluridisciplinaire, les médecins ont préconisé une exérèse chirurgicale radicale de la tumeur.

Immédiatement après, l'équipe chirurgicale a ouvert l'abdomen le long de la ligne médiane, au-dessus et en dessous du nombril, en prolongeant l'incision vers la droite. L'incision mesurait environ 30 cm. Au cours de l'intervention, une masse jaune pâle, infiltrant le muscle psoas droit, a été découverte. Sans envahir les organes, la tumeur présentait des limites mal définies et s'étendait entre les organes et le fascia de la paroi abdominale, rendant la dissection particulièrement difficile.

Le chirurgien a disséqué avec précaution le long du plan anatomique, en contrôlant les petits vaisseaux sanguins afin d'éviter toute lésion des organes environnants. La tumeur, d'un poids de près de 4 kg et mesurant 28 x 15 cm, a été retirée en totalité. La patiente a perdu environ 300 ml de sang et n'a pas nécessité de transfusion sanguine pendant l'intervention.

Après l'intervention, la patiente a bénéficié d'une réanimation active, son état hémodynamique s'est stabilisé et aucune hémorragie ni infection du site opératoire n'a été constatée. L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic de liposarcome anaplasique, avec des marges de résection tumorales négatives (R0). La patiente a bien récupéré et a pu quitter l'hôpital après 7 jours.

Pour expliquer cette maladie potentiellement mortelle, les médecins ont indiqué que le liposarcome rétropéritonéal (LPR) est une tumeur maligne rare des tissus mous, représentant environ 15 à 20 % des sarcomes rétropéritonéaux. La maladie évolue silencieusement et n'est généralement détectée que lorsque la tumeur atteint une taille importante, comprimant les organes voisins. La chirurgie radicale avec marges de résection négatives (R0) est le traitement de référence et détermine le pronostic.

Cependant, le taux de récidive locale est élevé (30 à 50 %), notamment au cours des 2 à 3 premières années suivant l'intervention chirurgicale, en raison de la nature diffuse du tissu tumoral dans la cavité rétropéritonéale. Par conséquent, les patients atteints de cette maladie doivent faire l'objet d'un suivi régulier par échographie ou tomodensitométrie tous les 6 à 12 mois. L'intérêt de la radiothérapie ou de la chimiothérapie adjuvantes est limité.

Suite à ce cas, le Dr Le Van Thanh, chef du service de chirurgie générale et directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Hanoï, recommande à tous, et notamment aux personnes âgées, de se soumettre à des examens médicaux réguliers afin de détecter précocement toute anomalie abdominale. En cas de signes tels qu'un abdomen anormalement volumineux, une douleur sourde dans la région lombaire ou la sensation d'une masse dure et mobile dans l'abdomen, il est impératif de consulter immédiatement un établissement médical spécialisé pour un examen, un diagnostic et un traitement rapide.

Source : https://kinhtedothi.vn/phau-thuat-thanh-cong-khoi-u-ac-tinh-nang-gan-4kg-cho-benh-nhan.896070.html