Nouvelle réglementation pour les participants à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives

Le ministère de la Santé vient de publier la lettre officielle n° 6872/BYT-BH à l’attention de la Sécurité sociale vietnamienne afin de faciliter la mise en œuvre du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement. Ce décret introduit notamment une nouvelle réglementation relative à la prise en charge des frais d’examens et de traitements médicaux (KCB) au titre de l’assurance maladie pour les personnes ayant cotisé pendant cinq années consécutives.

Le ministère de la Santé vient de publier la lettre officielle n° 6872/BYT-BH à l’attention de la Sécurité sociale vietnamienne afin de faciliter la mise en œuvre du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement. Ce décret introduit notamment une nouvelle réglementation relative à la prise en charge des frais d’examens et de traitements médicaux (KCB) au titre de l’assurance maladie pour les personnes ayant cotisé pendant cinq années consécutives.

Auparavant, conformément aux dispositions du point b, paragraphe 3, article 27 du décret n° 146/2018/ND-CP, si un patient a un montant cumulé de co-paiement au cours de l'année fiscale dans différents établissements médicaux ou dans le même établissement médical supérieur à 6 mois de salaire de base, le patient doit apporter des documents à l'agence d'assurance sociale qui a délivré la carte d'assurance maladie pour payer le montant de co-paiement supérieur à 6 mois de salaire de base et recevoir un certificat d'absence de co-paiement pour cette année.

Les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus n'auront plus besoin de fournir elles-mêmes leurs documents de paiement direct comme auparavant (Photo d'illustration).

Toutefois, à compter du 1er juillet 2025, date à laquelle le décret n° 188/2025/ND-CP entrera officiellement en vigueur en remplacement du décret n° 146/2018/ND-CP, ce processus sera modifié.

Conformément aux directives du ministère de la Santé (Dépêche officielle n° 6872/BYT-BH), l'Agence vietnamienne de la sécurité sociale compilera et mettra à jour régulièrement les informations relatives au montant cumulé des participations forfaitaires des patients au cours de l'exercice fiscal, ainsi qu'à leur durée d'affiliation à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives. Ces données seront ensuite publiées sur le portail des données de la sécurité sociale du Vietnam. Les établissements de santé utiliseront ces informations pour déterminer l'éligibilité des patients à une exonération de participation forfaitaire lors de leurs consultations et traitements.

Ainsi, à compter de la date d'entrée en vigueur du décret n° 188/2025/ND-CP, les assurés ayant cotisé à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives n'auront plus besoin de fournir eux-mêmes leurs justificatifs de paiement direct. Désormais, la détermination de l'exonération de paiement et de la participation forfaitaire sera effectuée automatiquement par le système informatique de l'organisme de sécurité sociale et des établissements de santé.

Il s'agit d'une avancée importante dans la réforme des procédures administratives et la transformation numérique dans le domaine de l'assurance maladie, contribuant à réduire les contraintes procédurales tout en garantissant la mise en œuvre pleine, rapide et transparente des droits des personnes.

Le document souligne également la responsabilité des établissements de santé et des organismes d'assurance sociale quant à la mise à jour et à la diffusion précise des informations, ainsi qu'à la bonne application des réglementations relatives à la détermination des coûts dans le cadre des prestations et des participations des patients. Les deux parties doivent collaborer étroitement afin de garantir que les citoyens bénéficient pleinement des prestations d'assurance maladie conformément à la nouvelle réglementation gouvernementale .

Kim Pha

Source : https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html