Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a organisé une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement, modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.
Prise en charge des frais d'examens médicaux ambulatoires par l'assurance maladie selon la classification des établissements d'examens et de soins médicaux
Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a organisé une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement , modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.
Ce décret entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025, marquant une étape importante dans la réforme du système d’assurance maladie, visant à protéger la santé publique et à garantir les droits des assurés.
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| Le vice-ministre de la Santé s'exprime lors de l'atelier. Photo : Tran Minh |
Le décret 02/2025/ND-CP a été publié pour mettre en œuvre les exigences de la loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15 et les dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux 2023.
L'objectif de ce règlement est de bâtir un système d'assurance maladie synchrone, rapide, raisonnable et pratique pour les patients. De plus, les modifications et compléments apportés au décret améliorent non seulement la qualité des soins, mais protègent également les droits des personnes qui utilisent les services de santé.
L’un des points notables de ce décret est la réglementation détaillée sur la feuille de route et le niveau des prestations d’assurance maladie pour les examens et traitements médicaux ambulatoires.
Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que les frais d'examen et de traitement médicaux de base seront payés par le fonds d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médicaux ambulatoires, avec des avantages différents selon la classification de l'établissement.
Plus précisément, les établissements nouvellement agréés seront payés à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux ambulatoires à partir du 1er janvier 2025. Pour les établissements d'examen et de traitement médicaux ayant un score de 50 à moins de 70, le niveau de paiement sera réduit à 50 % à partir du 1er juillet 2026. Les établissements médicaux provinciaux et centraux seront payés à 50 % du niveau des prestations par la caisse d'assurance maladie à partir du 1er juillet 2026.
Ce règlement contribue non seulement à garantir l’équité dans l’allocation des ressources de l’assurance maladie, mais aussi à accroître l’accès aux services de soins de santé pour les patients, en particulier ceux qui participent à l’assurance maladie dans les zones suburbaines ou éloignées.
Une autre amélioration importante concerne la réglementation relative aux examens et traitements médicaux à la demande. Les assurés seront rémunérés dans le cadre des prestations d'assurance maladie. Toutefois, si les patients choisissent des services hors assurance, ils devront payer la différence.
Les établissements médicaux doivent notamment rendre publique cette différence de coût et informer clairement les patients avant le traitement. Cette réglementation permettra aux patients d'être plus proactifs dans le choix des méthodes de traitement, tout en minimisant les litiges relatifs aux coûts et en protégeant leurs droits.
Afin de réduire les procédures administratives et de faciliter les patients, le décret 02/2025/ND-CP stipule l'utilisation de cartes d'identité de citoyen ou de comptes d'identification électronique de niveau 2 pour remplacer les documents manuels lors des examens et traitements médicaux.
L’utilisation de ces moyens électroniques permet de réduire le temps d’examen médical et d’enregistrement des traitements, tout en garantissant l’exactitude et la rapidité du traitement des dossiers médicaux.
En outre, des réglementations supplémentaires sur l'application des cartes d'assurance maladie électroniques et l'intégration dans l'application VNeID créeront un maximum de commodité pour les participants à l'assurance maladie dans l'utilisation des services médicaux sans avoir à transporter une carte d'assurance papier, contribuant ainsi à minimiser les inconvénients et à gagner du temps.
Un enjeu important pour la protection des droits des assurés maladie est la prise en charge des frais d'examen et de traitement médicaux dans les établissements médicaux. Le décret 02/2025/ND-CP prévoit des règles détaillées concernant la prise en charge par l'assurance maladie des établissements privés d'examen et de traitement médicaux et des services médicaux dont les tarifs n'ont pas été approuvés par les autorités compétentes.
Il s’agit de garantir que les établissements médicaux publics et privés respectent les prix prescrits, évitant ainsi les abus et l’augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux pour les personnes.
Parallèlement, les hôpitaux publics et les établissements de santé publics doivent se conformer à la réglementation relative aux paiements par les assurances pour les prestations techniques agréées qui ne sont pas encore tarifées. Cela permet non seulement de protéger les droits des patients, mais aussi de garantir l'équité dans l'application des prestations techniques entre les établissements médicaux.
Afin d'assurer la mise en œuvre effective des dispositions du décret 02/2025/ND-CP, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a demandé aux services de sécurité sociale et de santé du Vietnam de diffuser d'urgence ces dispositions aux établissements de soins et d'examens médicaux. Les établissements médicaux doivent étudier activement et appliquer correctement les dispositions du décret à compter du 1er janvier 2025, afin de garantir aux patients une couverture maladie complète, rapide et pratique.
Les modifications et compléments du décret 02/2025/ND-CP profitent non seulement aux participants à l'assurance maladie, mais contribuent également au développement global du système de santé vietnamien.
La nouvelle réglementation facilitera l'accès à des services médicaux de qualité, permettra de réduire les coûts et garantira une couverture santé complète. Parallèlement, les établissements médicaux bénéficieront d'un système de paiement et de gestion plus transparent et plus efficace, contribuant ainsi à améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux.
Avec ces réformes, le gouvernement et le ministère de la Santé démontrent leur engagement ferme à améliorer la qualité des services de santé, à protéger la santé publique et à créer un système d'assurance maladie juste et efficace. Ces mesures promettent d'apporter des changements positifs au système de santé et de garantir des prestations maximales aux assurés maladie à l'avenir.
Source : https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html
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