Prise en charge des frais de consultation externe par l'assurance maladie selon la classification des établissements de soins et d'examens médicaux

Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a tenu une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement, modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.

Prise en charge des frais de consultation externe par l'assurance maladie selon la classification des établissements de soins et d'examens médicaux

Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a tenu une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement , modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP sur les détails et les instructions de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.

Ce décret entre en vigueur le 1er janvier 2025, marquant une étape importante dans la réforme du système d'assurance maladie, visant à protéger la santé publique et à garantir les droits des assurés.

Le vice-ministre de la Santé prend la parole lors de l'atelier. Photo : Tran Minh

Le décret 02/2025/ND-CP a été promulgué pour mettre en œuvre les exigences de la loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15 et les dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médical de 2023.

L’objectif de cette réglementation est de mettre en place un système d’assurance maladie harmonisé, rapide, équitable et pratique pour les patients. Par ailleurs, les modifications et compléments apportés par le décret améliorent non seulement la qualité des soins, mais protègent également les droits des usagers des services de santé.

L'un des points notables de ce décret réside dans la réglementation détaillée relative au calendrier et au niveau des prestations d'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux ambulatoires.

Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie au ministère de la Santé, a déclaré que les frais de consultation et de traitement ambulatoires des établissements de soins de base seraient pris en charge par le fonds d'assurance maladie, avec des prestations différentes selon la classification de l'établissement.

Plus précisément, les établissements nouvellement agréés bénéficieront d'une prise en charge à 100 % des coûts des consultations et traitements médicaux ambulatoires à compter du 1er janvier 2025. Pour les établissements de consultations et traitements médicaux dont la note est comprise entre 50 et moins de 70, le niveau de prise en charge sera réduit à 50 % à compter du 1er juillet 2026. Les établissements médicaux provinciaux et centraux bénéficieront d'une prise en charge à hauteur de 50 % par la caisse d'assurance maladie à compter du 1er juillet 2026.

Ce règlement contribue non seulement à garantir l'équité dans la répartition des ressources d'assurance maladie, mais il améliore également l'accès aux services de santé pour les patients, notamment ceux qui bénéficient d'une assurance maladie dans les zones périurbaines ou isolées.

Une autre amélioration importante concerne la réglementation des examens et traitements médicaux à la demande. Les assurés seront remboursés dans la limite des prestations de leur assurance maladie. Cependant, si les patients choisissent des services non couverts, ils devront payer la différence.

En particulier, les établissements de santé doivent divulguer publiquement cette différence de coûts et en informer clairement les patients avant tout traitement. Cette réglementation permettra aux patients de participer plus activement au choix de leurs traitements, tout en minimisant les litiges relatifs aux coûts et en protégeant leurs droits légitimes.

Afin de réduire les procédures administratives et de faciliter l'accès aux soins pour les patients, le décret 02/2025/ND-CP stipule l'utilisation de cartes d'identité citoyennes ou de comptes d'identification électroniques de niveau 2 en remplacement des documents papier lors des consultations et traitements médicaux.

L'utilisation de ces moyens électroniques permet de réduire le temps nécessaire à l'examen médical et à l'enregistrement des traitements, tout en garantissant l'exactitude et la rapidité du traitement des dossiers médicaux.

De plus, des réglementations supplémentaires concernant l'utilisation des cartes d'assurance maladie électroniques et leur intégration dans l'application VNeID offriront un maximum de commodité aux assurés pour l'accès aux services médicaux, sans qu'ils aient à transporter une carte d'assurance papier, ce qui contribuera à minimiser les désagréments et à gagner du temps.

Un enjeu important pour la protection des droits des assurés est la prise en charge des frais de consultation et de traitement dans les établissements de santé. Le décret 02/2025/ND-CP précise les modalités de remboursement par l'assurance maladie des consultations et traitements dispensés dans des établissements privés, ainsi que des prestations médicales dont les tarifs n'ont pas été approuvés par les autorités compétentes.

L’objectif est de garantir que les établissements médicaux publics et privés respectent les prix prescrits, afin d’éviter les abus et l’augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux pour la population.

Parallèlement, les hôpitaux publics et les établissements de santé doivent se conformer à la réglementation relative aux remboursements d'assurance pour les actes techniques agréés qui ne font pas l'objet d'un tarif officiel. Ceci permet non seulement de protéger les droits des patients, mais aussi d'assurer une application équitable des prestations techniques entre les établissements de santé.

Afin d'assurer la mise en œuvre effective des dispositions du décret 02/2025/ND-CP, le ministère de la Santé a demandé aux services de sécurité sociale et de santé du Vietnam, à l'échelle nationale, de diffuser sans délai ces dispositions aux établissements de soins et de traitement, a déclaré le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan. Ces établissements doivent se renseigner activement sur les dispositions du décret et les appliquer correctement dès le 1er janvier 2025, afin que les patients puissent bénéficier rapidement et facilement de l'intégralité de leurs prestations d'assurance maladie.

Les amendements et compléments du décret 02/2025/ND-CP profitent non seulement aux participants à l'assurance maladie, mais contribuent également au développement global du système de santé vietnamien.

La nouvelle réglementation facilitera l'accès aux soins de qualité, permettra de réduire les coûts et garantira le remboursement intégral des frais par l'assurance maladie. Parallèlement, les établissements de santé bénéficieront d'un système de paiement et de gestion plus transparent et efficace, contribuant ainsi à améliorer la qualité des examens et des traitements.

Par ces réformes, le gouvernement et le ministère de la Santé ont démontré leur ferme engagement à améliorer la qualité des services de santé, à protéger la santé publique et à créer un système d'assurance maladie équitable et efficace. Ces mesures promettent d'apporter des changements positifs au système de santé et de garantir des prestations maximales aux assurés.

Source : https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html