Des médicaments pour traiter les formes graves de la maladie main-pied-bouche ont été réapprovisionnés à Hô Chi Minh-Ville.

Le 9 août, le département de la santé de Hô Chi Minh-Ville a déclaré que l'ajout des médicaments susmentionnés avait permis de remédier rapidement à la pénurie de médicaments dans trois hôpitaux pédiatriques spécialisés et à l'hôpital des maladies tropicales de Hô Chi Minh-Ville, qui accueille des enfants atteints de formes graves de la maladie main-pied-bouche, alors que l'épidémie était à son apogée.

Il est avéré que ces derniers temps, les stocks d'immunoglobulines intraveineuses (IgIV) dans les hôpitaux sont extrêmement limités. Les médecins doivent se concerter et évaluer soigneusement leur utilisation, en priorisant les cas graves. Si un enfant atteint d'une forme grave de syndrome main-pied-bouche nécessitait auparavant deux doses selon le protocole habituel, une seule dose sera désormais administrée à titre de surveillance et d'évaluation, le médicament étant réservé aux cas plus sévères. Ce médicament essentiel contribue à renforcer l'immunité, à assurer un traitement efficace et à réduire le taux de séroconversion ainsi que les complications graves. Il n'est pas produit localement et doit être entièrement importé. L'approvisionnement mondial est insuffisant depuis deux ans en raison de la pandémie de COVID-19.

Le phénobarbital est un médicament important inclus dans le traitement de la maladie main-pied-bouche, tel que défini par la décision n° 1003/QD-BYT du ministère de la Santé , en date du 30 mars 2012. Selon ce protocole, le phénobarbital peut être administré par voie orale ou injectable, cette dernière étant privilégiée en cas de maladie grave. Utilisé depuis longtemps en pédiatrie, le phénobarbital présente de nombreux avantages et peu d’effets secondaires.

Dans le cadre de la maladie main-pied-bouche, le phénobarbital permet d'arrêter les crises convulsives prolongées et de prévenir leur récidive. De plus, ce médicament possède un effet sédatif, réduisant les manifestations neurologiques et les sursauts chez l'enfant. Enfin, en cas d'œdème cérébral (dans les cas graves), il contribue à réduire ce dernier et les besoins en oxygène du cerveau.

Des médicaments pour traiter les enfants atteints du syndrome main-pied-bouche ont été fournis aux hôpitaux de Hô Chi Minh-Ville (photo 1). — Le nombre de cas de syndrome main-pied-bouche à Hô Chi Minh-Ville a fortement augmenté ces derniers temps.

Le phénobarbital injectable agit seulement 5 minutes après l'injection, atteint son effet maximal en 15 à 30 minutes et a une durée d'action relativement courte, de seulement 6 heures. Comparé à la forme orale, dont l'action est plus lente (plus de 60 minutes), plus longue (10 à 12 heures) et dépendante de l'absorption chez chaque enfant, le phénobarbital injectable est indiqué chez les enfants atteints du syndrome main-pied-bouche appartenant au groupe à risque et au groupe présentant une forme grave.

Le phénobarbital par voie orale peut être utilisé chez les enfants atteints d'une forme légère de syndrome main-pied-bouche, sous surveillance. En cas de syndrome main-pied-bouche (ou d'autres maladies) accompagné de convulsions, le traitement de première intention est différent du phénobarbital.

Cependant, des difficultés de traitement sont apparues lorsque l'approvisionnement national en phénobarbital a été limité et interrompu pendant une longue période depuis fin 2020. Dans cette situation, le conseil professionnel du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville s'est réuni et a convenu de choisir d'autres sédatifs pour remplacer temporairement ceux disponibles sur le marché, en attendant de trouver des approvisionnements en provenance d'autres pays dans les plus brefs délais.

Parallèlement, le département de la Santé de Hô Chi Minh-Ville a également sollicité l'aide de l'Agence vietnamienne des médicaments (ministère de la Santé) pour trouver des fournisseurs et des importateurs de phénobarbital afin de répondre aux besoins des hôpitaux en matière de traitement. Après de longues recherches, le 1er février 2023, la société par actions pharmaceutique centrale CPC1 a trouvé un fournisseur de remplacement et s'est vu accorder par l'Agence des médicaments une autorisation d'importer 21 000 flacons de phénobarbital injectable.

Cependant, les procédures d'autorisation ont été longues à mettre en œuvre, car le phénobarbital est un médicament psychotrope soumis à un contrôle strict et nécessite une autorisation d'exportation délivrée par les autorités compétentes du pays exportateur. Ainsi, ce n'est que le 31 juillet 2023 que 21 000 tubes de phénobarbital injectable sont arrivés au Vietnam et ont été immédiatement distribués aux hôpitaux pédiatriques spécialisés et à l'hôpital des maladies tropicales de Hô Chi Minh-Ville pour traiter les cas de syndrome main-pied-bouche, alors à son apogée épidémique.

Selon le Centre de contrôle des maladies de Hô Chi Minh-Ville, près de 2 700 cas de syndrome main-pied-bouche ont été recensés la semaine dernière, soit 1,4 fois plus que la moyenne du mois précédent. La pénurie de médicaments ces derniers temps explique également pourquoi la ville a dû accueillir et traiter de nombreux cas graves transférés d'autres provinces et villes, représentant environ 60 à 80 % des cas.
Par ailleurs, la difficulté du traitement de la maladie main-pied-bouche réside dans sa progression rapide. De nombreux enfants atteints sont éveillés et jouent, puis sont soudainement pris de sursauts et développent rapidement une insuffisance respiratoire et un arrêt respiratoire.
Face à la prédominance de la souche EV71, le secteur de la santé prévoit une augmentation continue du nombre de cas, notamment de cas graves. Cette souche virale provoque une maladie sévère chez les personnes infectées, avec un risque de décès plus élevé que pour d'autres agents pathogènes, et a été à l'origine d'importantes épidémies en 2011 et 2018. La maladie main-pied-bouche causée par cette souche se caractérise généralement par une durée de 4 à 5 mois.

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