Dans quels cas peut-on bénéficier d'une assurance maladie indépendamment des frontières administratives ?

Plusieurs points nouveaux et notables du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie seront soumis à l'approbation de l'Assemblée nationale lors de sa 8e session.

Dans quels cas peut-on bénéficier d'une assurance maladie indépendamment des « limites administratives » ?

Plusieurs points nouveaux et notables du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie seront soumis à l'approbation de l'Assemblée nationale lors de sa 8e session.

De nombreuses réglementations en matière d'assurance maladie seront assouplies.

Les participants à l'assurance maladie peuvent toujours être payés par le Fonds d'assurance maladie lorsqu'ils consultent et se font soigner dans des établissements de soins primaires et de base, même en cas de changement de lieu de résidence ou de résidence temporaire.

Il s'agit là d'un point nouveau notable dans le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM), qui est sur le point d'être soumis à l'Assemblée nationale pour approbation lors de la 8e session.

Selon le journal électronique d'investissement Baodautu.vn , le projet de loi stipule que le niveau des prestations d'assurance maladie est conçu sur la base de la suppression des « barrières administratives » dans les examens et traitements médicaux, conformément aux directives du Comité permanent de l'Assemblée nationale, tout en maintenant le niveau des prestations d'assurance maladie selon les dispositions de la loi actuelle et en l'étendant à certains cas, tels que les maladies rares, les maladies graves..., pour permettre un accès direct à des établissements d'examens et de traitements médicaux spécialisés.

Ce contenu a également été mentionné par le ministère de la Santé dans le rapport daté du 14 novembre 2024, qui devait recueillir et expliquer les avis des députés de l'Assemblée nationale et les avis de la commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale sur le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

En conséquence, le projet de loi complète la milice régulière afin qu'elle bénéficie du même niveau et de la même étendue d'avantages que les sous-officiers et les soldats en service actif, conformément aux dispositions de la loi sur la milice et les forces d'autodéfense.

Il convient de noter que le projet de loi stipule les cas d'examens et de traitements médicaux jugés appropriés pour l'enregistrement initial auprès de l'assurance maladie, afin de faciliter les démarches des personnes changeant de lieu de résidence ou de résidence temporaire, indépendamment des limites administratives.

L'article 26 du projet stipule que les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire pour un examen et un traitement d'assurance maladie initiaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau primaire et de base (les établissements d'examen et de traitement médicaux de base effectuent les tâches d'examen et de traitement ambulatoires et hospitaliers généraux ; formation pratique générale et organisent des mises à jour continues des connaissances médicales pour les praticiens - PV).

L’article 27 stipule que le transfert des patients entre les établissements d’examen et de traitement médical est effectué en fonction des exigences professionnelles et de la capacité de réponse de l’établissement d’examen et de traitement médical.

L’article 22, paragraphe 3 (prestations d’assurance maladie) stipule que les participants à l’assurance maladie sont indemnisés par le fonds d’assurance maladie conformément aux dispositions du paragraphe 1 du présent article (étendue des prestations et des avantages – PV) lorsqu’ils subissent un examen médical et un traitement non conformes aux dispositions des articles 26 et 27 de la présente loi dans les cas suivants :

a) Examen médical et traitement dans les établissements de soins primaires et de base lors d'un changement de résidence ou de résidence temporaire.

b) Les participants à l'assurance maladie s'inscrivent à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés lorsqu'ils reçoivent un examen et un traitement de l'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de base et initiaux.

c) Les participants à l’assurance maladie s’inscrivent à un examen et à un traitement d’assurance maladie initiaux dans un établissement d’examen et de traitement médical de niveau de base lorsqu’ils reçoivent un examen et un traitement d’assurance maladie dans un établissement d’examen et de traitement médical de niveau primaire.

Le ministère de la Santé a également approuvé le contenu des amendements du Comité social et les avis de certains députés de l'Assemblée nationale visant à réviser la réglementation relative aux taux de remboursement pour les cas où les patients se rendent à des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans des établissements d'examens et de traitements médicaux de base et spécialisés classés comme établissements de district et linéaires avant le 1er janvier 2025, et a chargé le gouvernement d'établir une feuille de route spécifique pour les coûts des examens et traitements médicaux ambulatoires à un taux de remboursement de 50 % à 100 %.

Plus précisément, l'article 22, paragraphe 4, stipule que les participants à l'assurance maladie qui se rendent à un examen médical et à un traitement dans un établissement autre que celui initialement enregistré pour les examens et traitements d'assurance maladie, conformément aux paragraphes 3 et 5 du présent article, au paragraphe 3 de l'article 28 de la présente loi (prescrivant les procédures d'examen et de traitement d'assurance maladie - PV) et aux règlements relatifs au transfert des établissements d'examen et de traitement médicaux, sont remboursés par le fonds d'assurance maladie selon le niveau de prestation stipulé au paragraphe 1 du présent article, comme suit :

a) 100 % du niveau de prestations dans les établissements d’examen et de traitement médicaux de base ou spécialisés dans les cas de diagnostic et de traitement définitifs de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe conformément à la réglementation du ministre de la Santé ;

b) 100 % du niveau de prestations pour les minorités ethniques et les personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones aux conditions socio-économiques difficiles, des zones aux conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes insulaires et des districts insulaires lorsqu’elles reçoivent un examen médical et un traitement en milieu hospitalier dans des établissements d’examen et de traitement médical spécialisés ;

c) 100 % du niveau de prestations lors de l’examen médical initial et de l’établissement de traitement ;

d) 100 % du niveau de prestations pour les examens et traitements en milieu hospitalier dans les établissements d’examens et de traitements médicaux de base ;

d) De 50 % à 100 % du niveau de prestations pour les examens et traitements médicaux ambulatoires dans les établissements d’examens et de traitements médicaux de base, conformément à la feuille de route et aux réglementations du gouvernement, sur la base des résultats du classement de l’expertise technique ;

e) 40 % du niveau de prestations pour les examens et traitements en milieu hospitalier dans des établissements d’examens et de traitements médicaux spécialisés, à l’exception des cas spécifiés aux points e et g de la présente clause ;

g) 100 % du niveau de prestations prescrit aux points d et dd, paragraphe 4, article 22 de la présente loi en cas d’examen médical et de traitement dans un établissement d’examen médical et de traitement classé comme spécialisé et attribué avant le 1er janvier 2025 par une autorité compétente aux niveaux provincial et de district.

Source : https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html