ביטוח תשלום ישיר לתרופות: מקשה על המטופלים?

Bảo hiểm trả tiền thuốc trực tiếp: Đẩy khó cho người bệnh? - Ảnh 1. — אנשים קונים תרופות בבית המרקחת של בית החולים - צילום: נאם טראן

כדי לקבל תשלום עבור ביטוח בריאות , על הרוכש להציג לסוכנות הביטוח הלאומי מרשם רופא בתוקף וציוד רפואי שנקבע על ידי רופא.

נהוג היה לחשוב שזה מועיל למטופלים, אבל במציאות, תנאי תשלום רבים ותקנות מסמכים גורמים לאנשים לתהות האם ניתן ליישם זאת?

יש לי ביטוח בריאות אבל עדיין משלמים מכיס

עקב מחסור בתרופות ובאספקה במתקנים רפואיים, משרד הבריאות אישר שוב ושוב כי "בתי החולים חייבים להיות אחראים למחסור בתרופות ובאספקה לבדיקות וטיפול רפואיים עבור אנשים", אך עד כה אף בית חולים לא קיבל אחריות על בעיה זו. לאנשים יש ביטוח בריאות, אך זכויותיהם בעת בדיקה וטיפול בחולים אינן מובטחות.

לא מזמן, גב' הואן (בת 60, מחוז פו טו) גילתה שיש לה גידול במדיאסטינום ונקבע לה ניתוח בבית חולים בהאנוי .

לפני הניתוח, הרופא שיתף את משפחתה של גברת הואן בקשיים העומדים בפני בית החולים ברכישת תרופות ואספקה והורה למשפחה לרכוש מבחוץ תרופות ואספקה המשמשות בניתוח.

"כמטופל המקווה לקבל טיפול בקרוב, כאשר הרופא מציע לקנות, המשפחה חייבת לקנות את התרופה מבלי להעז להטיל ספק בכך. אם הם לא יקנו אותה, הם לא יוכלו לעבור ניתוח, לחולה אין ברירה. עלות רכישת התרופות והאספקה לניתוח עולה גם היא 6-7 מיליון דונג וייטנאמי", התוודתה גב' הואן.

מר NVG (בן 65, מחוז טיי נין) סובל מסיבוכים הקשורים לסוכרת בלב, וכל חודש הוא נאלץ לנסוע באוטובוס להו צ'י מין סיטי לבדיקות ולקניית תרופות. לאחרונה, כשהלך לרופא, אובחנו אצלו סימנים של אי ספיקת כליות, הוא נאלץ לקחת תרופות מרשם ולקנות אותן בחוץ.

במשך חודשים רבים, מר ג' נאלץ לשלם 1-2 מיליון וונד נוספים עבור תרופות בכל חודש. "בגלל גילי, הצורך לשלם דמי בית חולים נוספים בכל חודש יפעיל לחץ רב על החיים הכלכליים של משפחתי", אמר מר ג'. את הכסף עבור תרופות ואספקה שאנשים היו אמורים לקבל מהשתתפות בביטוח בריאות יש לשלם מכיסם, ורכישתם דורשת מאמץ רב יותר.

הביטוח משלם אבל איך פחות טרחה?

לאחרונה פרסם משרד הבריאות חוזר 22 המסדיר את התשלום הישיר של הוצאות תרופות וציוד רפואי עבור בעלי כרטיס ביטוח בריאות הנמצאים בבדיקה וטיפול רפואי. החוזר נחשב לאחד הפתרונות להבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות כאשר בבתי החולים חסרות תרופות.

חוזר זה קובע בבירור כי תרופות ואספקה בתשלום נמצאות רק ברשימת התרופות הנדירות וציוד רפואי מסוג C או D... כלומר, אם חסרה לבית החולים תרופה מסוימת, המטופל לא יקבל תשלום ישיר עבור תרופה זו. אם התרופה אינה נדירה ועדיין נמצאת ברשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות, המטופל עדיין צריך לרכוש אותה בעצמו.

בשיחה עם טואי טרה על תקנה זו, אמרה גב' וו נו אן, סגנית מנהל מחלקת ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), כי נכון לעכשיו רשימת התרופות הנדירות כוללת 442 רכיבים פעילים וחיסונים / סך של יותר מ-1,200 רכיבים פעילים ברשימת התרופות והמוצרים הביולוגיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות.

גב' אהן אישרה כי המדיניות לפיה מטופלים צריכים לפנות לביטוח הלאומי כדי לקבל כסף לאחר רכישת תרופות אינה מדיניות עדיפה בגישה לתרופות וציוד רפואי. זהו רק פתרון זמני במקרה של מחסור בתרופות מסיבות אובייקטיביות.

"חוזר זה מספק הנחיות רק לתרופות נדירות. משרד הבריאות פיתח מדיניות תשלום ישיר קפדנית והדגיש את אחריות הרכש של בית החולים להבטיח תרופות ואספקה לטיפול", אמרה.

גב' אהן הסבירה כי עבור תרופות ומרכיבים פעילים נפוצים, בתי חולים יכולים להשתמש במרכיבים פעילים חלופיים. הדבר החשוב ביותר הוא להבטיח טיפול בהתאם למשטר הטיפול, ולא לאלץ מטופלים לצאת ולרכוש תרופות ואספקה. במיוחד עבור תרופות נדירות, מדובר בתרופות שפחות סביר שיסופקו בשוק ופחות סביר שיוחלפו.

במקרים אובייקטיביים, אם בית החולים אינו יכול לרכוש עקב היצע או מכרז, וחייב להקצות מטופלים לרכישה חיצונית, המטופל יקבל תשלום ישירות. "מדיניות זו אינה יוצרת תנאים למתקני בדיקה וטיפול רפואיים לרשום באופן נרחב למטופלים לרכישה חיצונית", אמרה.

ראש מחלקת ביטוח הבריאות אמר שכאשר מטופלים מגיעים למוסד רפואי, בית החולים חייב לוודא שהתרופות לטיפול זמינות, והמטופלים אינם צריכים לרכוש אותן בעצמם, וזהו הנוח ביותר. במציאות, אם מטופלים יצטרכו לרכוש את התרופות בעצמם ולהגיש את מסמכי התשלום שלהם, הדבר יגרום לאי נוחות וקושי.

הרבה חסרונות, לא אפשרי

בשיחה עם טואי טרה, נציג סוכנות הביטוח הלאומי המקומית אמר כי חוזר 22 של משרד הבריאות המסדיר את תשלום עלויות התרופות והציוד הרפואי עבור חולי ביטוח בריאות, שפורסם זה עתה, מבטיח את זכויותיהם של חולים עם ביטוח בריאות.

במיוחד לאחר מגפת הקורונה, מחסור מתמשך בתרופות ובאספקה רפואית נצפה בבתי חולים רבים ברחבי הארץ עקב בעיות במכרזים.

אבל אדם זה גם העיר שדרישות התשלום אינן סבירות, יש בהן חסרונות רבים שגורמים אי נוחות לאנשים, ואינן ישימות. "אנשים מוציאים כסף על קניית תרופות וציוד רפואי אבל צריכים ללכת לסוכנות הביטוח הלאומי כדי לבצע הליכי תשלום, מה שדורש הרבה זמן ומאמץ. הביטוח הלאומי חייב לבצע הערכה לפני התשלום" - אמר אדם זה.

שלא לדבר על התנאי שאם לבית החולים יש את החומר הפעיל והוא קונה אותו מבחוץ, המטופל לא יקבל תשלום. או שאם בית החולים ירכוש את אותו חומר פעיל אך תחת שם אחר, גם המטופל לא יקבל תשלום. גם אם המטופל ירכוש אותו במחיר גבוה יותר, הוא יקבל תשלום רק לפי מחיר ההצעה...

"לא לכל החולים יש כסף, לא לכל האנשים יש קרובי משפחה לבקש מהם לצאת ולקנות תרופות, חולים רבים הם רווקים. שלא לדבר על האפשרות של ניצול שלילי של קופת החולים", אמר.

לדברי אדם זה, משאבי האנוש הנוכחיים של הביטוח הלאומי עדיין מוגבלים, וכאשר מעריכים את הארגון לשלם לאנשים, זה מוביל למנגנון מנופח מכיוון שהוא צריך להעריך כל תיק. בדרך כלל, עם מספר החולים מהפרובינציות הנוהרים להו צ'י מין סיטי, הביטוח הלאומי של הו צ'י מין סיטי צריך להעריך תיקי ביטוח עבור כל המדינה.

בית חולים לא יכול לקנות חייב לשלם עבור חולים?

Bảo hiểm trả tiền thuốc trực tiếp: Đẩy khó cho người bệnh? - Ảnh 2. — אנשים נאלצים לקנות תרופות ואספקה מבחוץ כאשר בבתי חולים חסרות תרופות ואספקה - איור: דואונג ליאו

גב' וו נו אנה אמרה כי לאחרונה פורסמו מסמכים רבים בנוגע למדיניות הקשורה למכרזים ורכישת תרופות כדי לסייע לבתי חולים לרכוש בהתאם לתקנות, תוך הבטחת תרופות ואספקת טיפול לחולים.

"מחסור בתרופות עקב אספקה או סיבות אובייקטיביות הוא נדיר מאוד, רק עם סוגים מצומצמים מאוד של תרופות, הסיבה למחסור היא לרוב סובייקטיבית, לבתי החולים אין מספיק עתודות או שהם מארגנים את המכרזים כראוי. ישנם אפילו בתי חולים שהיו צריכים להגיש מכרז ביוני אך עשו זאת רק באוגוסט, מה שהוביל לשיבושים באספקה", אמרה גב' אהן.

רופא העובד בבית חולים בהאנוי, שהסכים עם נקודת המבט של מחלקת ביטוח הבריאות, אמר גם כי בית החולים חייב לעשות כל דרך כדי שיהיו מספיק תרופות וציוד טיפולי לחולים.

"מטופלים ובני משפחותיהם יודעים היכן לקנות את התרופה כאשר בית החולים צריך להגיש הצעה במשך חצי שנה כדי לקבל את התרופה. בנוסף, מטופלים צריכים לשלם מראש, למצוא מקור עם רישומים וחשבוניות מלאים, ואז לפנות לסוכנות הביטוח הלאומי כדי לשלם. אם הם לא מקבלים תשלום, זה בזבוז זמן וכסף. בפרט, איכות התרופה אינה מובטחת", אמר הרופא.

נציגי סוכנויות הביטוח הלאומי המקומיות אמרו גם כי עדיף לאפשר לבתי החולים לפצות ישירות את חולי ביטוח הבריאות על תרופות ואספקה, אולי באמצעות העברת תרופות בין בתי חולים, למשל.

הבעיה שנותרה היא שביטוח הבריאות ובתי החולים נאלצים להתמודד עם מחסור בתרופות עקב מכרזים. "זהו רק פתרון זמני, שורש הבעיה הוא שבתי החולים חייבים להגיש מכרז ולרכוש מספיק תרופות וציוד רפואי בהתאם לחוק הבדיקה והטיפול הרפואי", אמר.

כדי להבטיח את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות אשר צריכים לרכוש תרופות ואספקה מבחוץ, אמרה גב' אנח כי החוק המתוקן לביטוח בריאות מציע פתרון נוסף, והוא תשלום ישירות למתקנים רפואיים.

עם תקנה זו, מטופלים אינם צריכים עוד להגיש את המסמכים שלהם לביטוח הלאומי, אלא רק לשלוח את המסמכים שלהם כדי לקנות תרופות ואספקה לבית החולים, בית החולים חייב לשלם את העלויות שהמטופל צריך לקנות בעצמו. אם החוק יאושר, משרד הבריאות ימשיך לתקן את החוזר המנחה.

מקור: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm