אזהרה מפני סיכון לשבץ כתוצאה משימוש לרעה בגלולות למניעת הריון

מחלקת שבץ מוחי, המכון לנוירולוגיה, בבית החולים הצבאי המרכזי 108, קיבלה וטיפלה בהצלחה בשתי חולות צעירות עם שבץ מוחי עקב טרומבוז בסינוסים ורידיים מוחיים (CVT) - מחלה מסוכנת אך קל להתעלם ממנה, במיוחד בקרב נשים בגיל הפוריות ואלו המשתמשות בגלולות למניעת הריון במשך זמן רב.

מטופלת בגיל הפוריות, אושפזה בבית חולים במצב קריטי: המטופלת התחילה עם כאב ראש במשך מספר ימים, משכך כאבים עזר מעט, אך עדיין פעלה כרגיל.

לפני האשפוז, החולה סבל מכאב ראש חמור. בעת האשפוז, הוא היה במצב של הכרה לקויה, עם עוויתות כלליות מתמשכות, תרדמת עמוקה, ארבע-פלגיה ואישונים מורחבים.

המטופל לאחר סריקת CT של המוח ואנגיוגרפיה מוחית: אושרה אבחנה של דימום מוחי גדול עם טרנספורמציה דו-צדדית של האונה הקודקודית עקב טרומבוז בסינוס הסגיטלי העליון וצומת הסינוסים. בדיקת D-Dimer עלתה ליותר מ-5000 ננוגרם/מ"ל.

המטופל התייעץ מיד עם צוות רב-תחומי הכולל את מחלקת שבץ מוחי (A7C), נוירולוגיה נוירו-התערבותית (A7E), נוירוכירורגיה (A7B) וטיפול רב-מודאלי. למטופל נקבעו אינטובציה אנדוטרכאלית, הנשמה מכנית אקטיבית, טיפול נגד בצקת מוחית ונוגד קרישה הפרין לא מופרד. לאחר מכן, הרופאים תיאמו כריתת גולגולת ללא לחץ עקב בצקת מוחית המאיימת על הרניה, ושמרו על טיפול בהפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) לאחר הניתוח.

לאחר טיפול אינטנסיבי, המטופל היה ער, מסוגל להיגמל ממכונת ההנשמה, מסוגל לתקשר ולהפוך לפעיל חלקית - תוצאה חיובית במקרה מסובך.

אזהרה מפני סיכון לשבץ עקב שימוש לרעה בגלולות למניעת הריון תמונה 1

המטופל טופל באופן אינטנסיבי.

מטופלת צעירה נוספת, גם היא בגיל הפוריות, אושפזה בבית החולים עקב: כאב ראש מתמשך, חולשה הולכת וגוברת בצד שמאל של הגוף, קושי בהליכה במשך מספר ימים. המטופלת אושפזה במצב של הכרה, עם חולשה בצד שמאל של הגוף, חוזק שרירים 3/5. לאחר סריקת CT ובדיקות סקר, האבחנה הייתה: אוטם מוחי טמפורלי ימני עקב טרומבוז של הסינוס הישר, הסינוס הסיגמואידי והסינוס הרוחבי השמאלי.

המטופל אושפז בבית החולים ללא סיבוכים של בצקת מוחית קשה או פריצה. המטופל טופל תרופתית בנוגדי קרישה בהתאם לפרוטוקול, החלים היטב ושוחרר ויכול לחיות באופן עצמאי.

לדברי המאסטר, ד"ר נגוין האי לין, מהמחלקה לשבץ מוחי, שני המטופלים הנ"ל השתמשו בגלולות למניעת הריון מדי יום במשך זמן רב.

ד"ר לין אמרה שאמצעי מניעה דרך הפה מכילים בדרך כלל את ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר פועלים על ידי: עיכוב הביוץ; עיבוי ריר צוואר הרחם, מניעת הגעה של תאי זרע לביצית; שינוי רירית הרחם, מניעת השרשה של הביצית.

זוהי שיטה יעילה ונוחה, אולם שימוש לרעה לטווח ארוך עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות, במיוחד סיכון מוגבר לפקקת (קרישי דם).

על פי סטטיסטיקה עולמית, שיעור התרומבואמבוליזם הוורידי (VTE) בקרב נשים המשתמשות ב-OCP גבוה פי 3-6 מאשר בקרב נשים שאינן משתמשות, על פי סטטיסטיקה עולמית. פקקת סינוס ורידית מוחית עלולה לגרום לסיבוכים של דימום מוחי או אוטם מוחי או שילוב של דימום ואוטם מוחי.

בווייטנאם, על פי מחקר של בית החולים טו דו והמכון המרכזי למיילדות (2021), כמעט 50% מהנשים בגיל הפוריות השתמשו בגלולות למניעת הריון, מתוכן כמעט 20% השתמשו בהן ברציפות במשך יותר מ-12 חודשים ללא בדיקות סדירות.

הסיכון גבוה יותר אצל נשים עם: עישון; עודף משקל/השמנת יתר; היסטוריה משפחתית של שבץ/אירועים טרומבוטיים; הפרעות קרישיות יתר (מחסור בחלבון C/S, תסמונת אנטי-פוספוליפידים...).

לכן, מאסטר, ד"ר נגוין האי לין ממליץ שאם את מתכוונת להשתמש בגלולות למניעת הריון חודשיות למשך זמן ממושך, נשים צריכות לפנות למומחה לבדיקה, בדיקות נחוצות וייעוץ כיצד להשתמש בתרופה בצורה בטוחה ויעילה. אין להשתמש או להאריך את זמן נטילת התרופה ללא הנחיות מקצועיות.

מלבד גלולות למניעת הריון, ניתן לשקול שיטות כגון: התקן תוך רחמי (IUD), שתל למניעת הריון, מדבקת למניעת הריון, עיקור (למי שכבר לא רוצה להביא ילדים לעולם), קונדומים (שיטה פשוטה, לא הורמונלית, עם הגנה כפולה).

בפרט, גשו למוסד רפואי בעל מוניטין כדי לקבל ייעוץ מרופא לגבי השיטה המתאימה ביותר למצבכם הגופני ולבריאותכם.

מקור: https://nhandan.vn/canh-bao-nguy-co-dot-quy-do-lam-dung-thuoc-tranh-thai-post871719.html