הצלת חייהם של תאומים פגים עם בקע סרעפתי מולד

בשבוע 22 להריון, שני העוברים של האישה ההרה שעברה את בדיקת האולטרסאונד NTT הראו בקע סרעפתי שמאלי, מה שגרם לאיברי עיכול כמו המעי הדק, המעי הגס, הכבד וכו' לנוע מעלה אל חלל החזה, עם סיכון להיפופלזיה ריאתית. לאחר התייעצות עם הרופא, המשפחה החליטה לשמור על שני הילדים ולעקוב אחר ההריון במרכז המיילדות והגינקולוגיה, בבית החולים הכללי טאם אנה , הו צ'י מין סיטי.

בשבוע ה-32 להריון, שני התינוקות נולדו בניתוח קיסרי, שניהם במשקל של כמעט 1.6 ק"ג. הצוות הרפואי ממרכז הפעוטות היה בכוננות בחדר הניתוח, והעביר את התינוקות לטיפול נמרץ, הנשמה מכנית והאכלה תוך ורידית כהכנה לניתוח.

ד"ר נגוין דו טרונג, מומחה שני, כירורג ילדים, אמר כי בקע סרעפתי אצל ילדים כרוך בסיכון גבוה ליתר לחץ דם ריאתי ממושך, אי ספיקת נשימה, זיהום... וסיכון גבוה למוות. מכיוון ששני התינוקות נולדו בטרם עת ובעלי משקל נמוך, ניתוח לפרוסקופי לא היה אפשרי, שכן שיטה זו מיועדת רק לילודים מעל 3 ק"ג.

תזמון הניתוח חשוב מאוד גם הוא, משום שאם החישוב שגוי, הילד עלול לסבול מיתר לחץ דם ריאתי חמור הגורם לאי ספיקת נשימה, תלות ארוכת טווח באוורור מכני, נשימה באמצעות גז מרחיב כלי דם ריאתי (NO), ואף להזדקק להתערבות ECMO (חמצון ממברנה חוץ-גופית), דבר שעלול להיות מסכן חיים עבור הילד.

בנוסף, לשני התינוקות יש הפרעות קרישת דם שיש להתאימן ולנטר אותן מקרוב לפני הניתוח על ידי צוות טיפול מקצועי.

לאחר התייעצות, החליט הצוות הרפואי לנתח את שני הילדים מיד לאחר 48 שעות מהלידה. הילדים קיבלו עירויי דם לפני הניתוח, ודם וסרום קפואים טריים הוכנו במהלך הניתוח כדי למנוע דימום ולפצות על הילדים לאחר הניתוח.

לשני התינוקות היו בקע גדול בסרעפת, כאשר איברי הבטן כמו המעי הדק, המעי הגס, הטחול וכו' נדחקו כלפי מעלה. הרופא משך את האיברים המקולקלים בחזרה לבטן, מיקם אותם מחדש במיקומם הטבעי, ולאחר מכן תפר את הסרעפת בחיזוק באמצעות סרעפת מלאכותית. לאחר 120 דקות, הניתוח הראשון עבר בהצלחה, התינוק הועבר חזרה לפגייה והרופאים המשיכו בניתוח בתינוק השני. לאחר יותר מ-4 שעות, שני הניתוחים הושלמו בהצלחה.

לאחר הניתוח, המטופל צריך להמשיך לנשום אנדוטרכאלית במשך ימים רבים נוספים. ד"ר טרונג ניתח כי במקרים של תינוקות בתת משקל ופגים כמו שני אלה, אם הם מאונברים זמן רב, קיים סיכון גבוה להיות תלויים במכונת הנשמה לכל החיים, ובמקביל, קיים סיכון גבוה לסיבוכים עקב זיהום עקב יכולת נשימה לקויה וסיכונים רבים אחרים בפגים ובמשקל לידה נמוך.

לאחר טיפול נמרץ לאחר הניתוח, לאחר יומיים בלבד, בריאותם של שני התינוקות הייתה יציבה והם יכלו להיפטר ממכונת ההנשמה. לאחר שבוע, שני התינוקות ינקו היטב, פצעיהם עיכלו את עצמם, פצעיהם החלימו היטב, הם יכלו לנשום אוויר צח בכוחות עצמם, הם עלו במשקל היטב, והם עמדו בקריטריונים לשחרור.

בקע סרעפתי מולד הוא מחלה נדירה אצל ילדים, עם שיעור של כ-1-4 לידות לכל 10,000 לידות חי. המקרה של שני התאומים עם בקע סרעפתי כמו התינוק למעלה הוא נדיר יחסית.

הסרעפת משמשת כמפריד בין חלל החזה לחלל הבטן. כאשר הסרעפת פריצת, היא לא תתפתח במלואה, מה שגורם לאיברי הבטן להידחק לתוך חלל החזה ולעכב את התפתחות היווצרות הריאות. לכן, יילודים עם בקע סרעפתי מולד סובלים לעיתים קרובות מאי ספיקת נשימה חמורה. מחלה זו יכולה בקלות להוביל לשני סיבוכים: היפופלזיה ריאתית ויתר לחץ דם ריאתי, שהם גורמים למוות אצל יילודים.

נכון לעכשיו, הגורם למחלה עדיין אינו ברור. המחלה יכולה להיות מושפעת מגורמים גנטיים כגון מוטציות כרומוזומליות, גנים, או מסביבה, תזונה וכו'. ד"ר טרונג אמר כי לא ניתן למנוע את המחלה, אך אם היא מתגלה ברחם ותוכנית לניטור האישה ההרה וטיפול בתינוק מיד לאחר הלידה יכולה להגביל את סיבוכי המחלה.

לדברי מומחה זה, העיקרון בטיפול בבקע סרעפתי מולד הוא תיאום בין מחלקות בחדר הלידה, העברה בטוחה לבית החולים (במוסדות רפואיים שאין להם את כל ההתמחויות), החייאה טרום ניתוחית, ניתוח והחייאה לאחר ניתוח בחדר טיפול נמרץ.

ד"ר טרונג ממליצה לנשים בהריון ללכת לבדיקות תקופתיות ואולטרסאונד במתקנים רפואיים המצוידים במכונות מודרניות לגילוי מחלות, לבחור בבתי חולים רב-תחומיים כדי לעקוב מקרוב אחר התינוק עוד ברחם ולבצע ניתוח מיד לאחר הלידה, ולספק טיפול לאחר הניתוח, ובכך למזער את הסיכון לזיהום במהלך תהליך ההעברה.

מקור: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html