איך להתמודד עם פרצוף "מחרשה"?

(דן טרי) - נשיכת יתר עלולה לגרום לפנים של המטופל לקבל צורה של "מחרשה" או "סהר" בדומה לפנים של המכשפה בספרות המערבית.

סימנים לכך שיש לך תחתית

מנשך תחתון, המכונה גם מנשך הפוך, הוא מצב פתולוגי שכיח יחסית של מיקום וגודל לסת לא תקינים, במיוחד בדרום מזרח אסיה, עם שיעור של 4-6.5%.

הסימנים הנפוצים ביותר לנשיכה תחתונה הם שיניים קדמיות תחתונות שבולטות מעל השיניים הקדמיות העליונות, סנטר בולט ולסת עליונה קעורה. במקרים חמורים, ניתן לראות פנים בצורת מחרשה או סהר.

לגבר צעיר יש מנשך תחתון, המכונה גם מנשך יתר (צילום: נגוק קוואנג).

מנשך תחתון יכול להיגרם כתוצאה מנסיגת לסת עליונה, לסת תחתונה בולטת, או משניהם.

ישנן סיבות רבות לנשיכה תחתונה, זה יכול לנבוע מגנטיקה, טראומה, גידולים שמשנים את גודל עצם הלסת ותסמונות קרניופציאליות (קרוזון, אפרט, פייפר...).

אין ראיות לכך שהרגלים כמו לעיסה על צד אחד או שינה על צד אחד משפיעים על עצם הלסת. דפוס תת-המנשך יכול לנבוע מילדות או מגיל ההתבגרות, כך שיש מטופלים בעלי פנים תקינות בילדות אך מפתחים מנשך יתר כמבוגרים.

לאנשים רבים יש פנים רגילות כשהם צעירים, אבל כשהם גדלים יש להם נשיכת יתר (צילום: נגוק קוואנג).

סימנים של מכת יתר הם החותכות העליונות הממוקמות מאחורי השיניים התחתונות; אמצע הפנים שטוח, ללא קמירות, אזור קו החיוך עשוי להיות קעור; אזור הסנטר בולט קדימה ועשוי לסטות לצד אחד, למטופל עשויה להיות צורת פנים של "מחרשה" או "סהר" בדומה לפנים של מכשפה בספרות המערבית.

פגם פיזי זה קשה לתיקון באמצעות טיפולי הסוואה כגון יישור שיניים, חומרי מילוי או בוטוקס ויש לו השפעה שלילית על סיכויי החיים והביטחון העצמי של המטופל.

השיניים הקדמיות התחתונות נוטות להיות מול השיניים הקדמיות העליונות, מה שמקשה על המטופל לאכול ולנגוס אוכל בעזרת השיניים הקדמיות. גם ההגייה עלולה להיפגע קשות, מה שמוביל לצליעה אצל המטופל.

שיניים צפופות ועקומות יוצרות פערים קטנים שקשה לנקות, ועצם אלוואולרית דקה הופכת את השיניים למועדות לנשירה בגיל מבוגר.

האם ניתן לטפל בפנים "מחרשות"?

בתקופה בה הילד מאבד את שיני החלב שלו, רופא השיניים עשוי לבקש מהילד לעטות מסכה כדי למשוך את הלסת העליונה קדימה. עם זאת, שיטה זו עובדת רק על הלסת העליונה.

לאחר שעבר גיל ההתבגרות, קיימות שתי אפשרויות טיפול עיקריות, האחת היא יישור שיניים בהסוואה והשנייה היא שילוב של ניתוח לסת ויישור שיניים (המכונה גם יישור שיניים או גשר).

אורתודנטיה של הסוואה כרוכה בשימוש בתנועת שיניים כדי להסוות חוסר יישור בלסת. האורתודנט עשוי להשתמש בטכניקות כדי לגרום לשיניים העליונות לחפוף את השיניים התחתונות.

ברוב המקרים שיטה זו יכולה לעזור לשיניים של המטופל להיראות כמעט תקינות, אך מראה הפנים הכללי אינו משתנה ואף מחמיר מכיוון שהשיניים הקדמיות העליונות צריכות לבלוט קדימה יותר והשיניים הקדמיות התחתונות נוטות אחורה יותר. דבר זה יכול אף לפגוע בעצם האלוואולרית, ולהגביר את הסיכון לנשירת השיניים הקדמיות התחתונות בטווח הארוך.

ניתוח לסת בשילוב עם יישור שיניים הוא הטיפול הרדיקלי והיעיל ביותר במקרים של תת-מנשך.

תהליך הטיפול צריך לכלול שני מרכיבים: ניתוח להחזרת עצם הלסת למיקומה ולגודלה התקינים, ויישור שיניים להתאמת השיניים כך שיתאימו זו לזו למיקום החדש של עצם הלסת.

יש להדגיש כי, ברוב המכריע של המקרים, שילוב של יישור שיניים וניתוח הוא חיוני להשגת תוצאות טיפול אסתטיות ותפקודיות אופטימליות.

בשיטה הכירורגית, הזמן הטוב ביותר הוא בסוף גיל ההתבגרות. בהתאם לדרישות המקצועיות, הזמן והרצונות של המטופל, הרופא יכול להמשיך עם רצף האורתודנטיה לפני - ניתוח אחרי או ניתוח לפני - אורתודנטיה אחרי.

כיום ישנן שלוש טכניקות עיקריות המשמשות בניתוחי אורתוגנזה לתיקון תת-מנשך. עבור הלסת העליונה, טכניקת האוסטאוטומיה Le Fort I היא השיטה הנפוצה ביותר להזזת הלסת העליונה למצבה המתוכנן מראש.

עבור הלסת התחתונה, משתמשים לעתים קרובות בטכניקת BSSO (Bilateral Sagittal Split Osteotomy). ניתן לבצע טכניקת עיצוב סנטר בו זמנית עם ניתוח שתי לסתות כדי ליצור פנים הרמוניות יותר.

פניו של המטופל השתפרו מאוד לאחר הניתוח (צילום: נגוק קוואנג).

כיום, בעזרת תוכנה ייעודית, רופאים יכולים לחשב במדויק את הסטייה של המטופל כדי להגיע לפתרון המתאים ביותר. מיקום התנועה של עצם הלסת מחושב בדיוק של מילימטר. מטופלים בווייטנאם יכולים גם לגשת לטכנולוגיות אלו כמו במדינות מפותחות ברחבי העולם .

ניתוח לסת לטיפול בנשיכת תחתית הפך לטכניקה שגרתית, כל ניתוח נמשך 2-4 שעות בלבד (בעבר זה ארך 6-8 שעות). לאחר הניתוח, המטופל נשאר בבית החולים רק 2-3 ימים.

מיד לאחר הניתוח, המטופל חש כאב מועט מאוד וניתן לשלוט בו באמצעות משככי כאבים נפוצים. שבוע-שבועיים לאחר הניתוח, המטופל יכול ללכת לבית הספר, לעבודה; לאחר 6 שבועות, הוא יכול לאכול כרגיל; הנפיחות תיעלם לחלוטין לאחר 6 חודשים. המטופל עלול לחוות נימול קל בשפתיים העליונות והתחתונות, שבדרך כלל חולף לאחר מספר חודשים.

ד"ר דונג נגוק קוואנג

מחלקת כירורגיה פלסטית - בית החולים המרכזי לרפואת שיניים ולסתות

מקור: https://dantri.com.vn/suc-khoe/lam-sao-xu-ly-guong-mat-luoi-cay-20250910130033116.htm