אוסטאופורוזיס, סכנה שקטה בקרב אנשים עם HIV

פיתוח תרופות אנטי-רטרוויראליות (ARV) פתח תקווה לחיים בריאים עבור אנשים החיים עם HIV. עם טיפול מוקדם והיענות מלאה, חולים רבים יכולים לחיות חיים כמעט נורמליים.

עם זאת, יחד עם העלייה בתוחלת החיים מגיעה עלייה במחלות כרוניות; ביניהן, אוסטאופורוזיס וכאבי מפרקים משפיעים ישירות על איכות חייהם ויכולתם לעבוד של החולים.

מחקרים רבים מראים כי אנשים שנדבקו ב-HIV נוטים פי 2-3 לפתח אוסטאופורוזיס מאשר אלו שאינם נגועים. הסיבות מגיעות מכמה כיוונים: נגיף ה-HIV עצמו גורם לדלקת כרונית שפוגעת בשקט ברקמת העצם; תופעות לוואי של חלק מתרופות ה-ARV - במיוחד טנופוביר דיסופרוקסיל פומרט (TDF) - תרופה נפוצה במשטר הטיפול הנוכחי של קו ראשון בווייטנאם. בנוסף, גורמים כמו תזונה דלת סידן, חוסר ויטמין D, אורח חיים יושבני, עישון, שתיית אלכוהול וכו' מאיצים את אובדן העצם. ראוי לציין כי בדאק לק , רוב חולי ה-HIV הם פועלי כפיים, החיים מפוזרים באזורים מרוחקים, עם קושי בגישה לשירותי סקר ומניעה של מחלות עצמות ומפרקים.

רופא מתייעץ עם אדם נגוע ב-HIV. איור: קים אים אואן

על פי נתונים סטטיסטיים של המרכז לבקרת מחלות במחוז, נכון ל-23 במאי 2025, בכל המחוז היו 842 חולים (823 מבוגרים ו-19 ילדים) שקיבלו טיפול בתרופות ARV במתקנים רפואיים . מתוכם, באמצעות בדיקות תקופתיות, יותר מ-40% מהחולים דיווחו על כאבי עצמות ומפרקים, בעיקר בגב, בברכיים ובכתפיים. ראוי לציין כי כמעט 10% מהחולים נמדדו בצפיפות העצם שלהם (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - שיטה המשתמשת בקרני רנטגן למדידת כמות הסידן ומינרלים אחרים בעצמות) והראו אובדן צפיפות עצם בינוני עד חמור - סימן מוקדם לאוסטאופורוזיס. עם זאת, רוב החולים אינם מודעים לסיבה, קונים באופן שרירותי משככי כאבים או משתמשים בתרופות מזרחיות ממקור לא ידוע, מה שעלול בקלות לגרום לאינטראקציות שליליות עם תרופות ARV או לתסמיני מסכה.

מניעת אוסטאופורוזיס צריכה להתחיל בפעולות פשוטות המתאימות למצבם של חולי HIV. ראשית, יש צורך להגביר את התקשורת והייעוץ בנוגע לסיכון לאוסטאופורוזיס, ולסייע לחולים להבין שכאב אינו רק סימן להזדקנות או לעבודה קשה, אלא יכול להיות גם סיבוך של טיפול ב-HIV ו-ARV.

בנוסף, יש צורך להגביר את צריכת המזונות העשירים בסידן, לחשוף את עצמכם לאור שמש מוקדם בבוקר כדי להגביר את סינתזת ויטמין D, להפחית אלכוהול וטבק, ולהקפיד על פעילות גופנית קלה כמו הליכה, גינון או יוגה.

עבור חולים בסיכון גבוה (מעל גיל 50, רזים, טיפול ב-ARV מעל 5 שנים), יש למדוד את צפיפות העצם באופן תקופתי או לבצע בדיקות תפקודי עצם במידת האפשר. במקרים מסוימים, ניתן לשקול שינוי במשטר הנטילה, לדוגמה, החלפת טנופוביר בתרופה בעלת השפעה פחותה על העצמות. כאשר מרשם רופא, יש לקחת תרופות סידן, ויטמין D או תרופות ייעודיות לטיפול באוסטאופורוזיס.

נכון לעכשיו, ביטוח הבריאות אינו מכסה באופן מלא את עלות שירותי סקר אוסטאופורוזיס סדירים עבור חולי HIV. לכן, יש צורך לשלב שירות זה בחבילות שירותי בריאות בסיסיות ברמה העממית, במיוחד באזורים מרוחקים כמו דאק לק. במקביל, יש צורך לחזק את ההכשרה של צוותי טיפול ב-HIV בנושא גילוי מוקדם וטיפול במחלות עצמות ומפרקים. על מתקני טיפול ב-HIV לשקול סקר עצמות ומפרקים כחלק חיוני מטיפול מקיף, ולכלול באופן יזום ייעוץ למניעה ובקרה של אוסטאופורוזיס בבדיקות תקופתיות או בחלוקת תרופות ARV חודשיות. עבור חולים שאין ברשותם כרטיסי ביטוח בריאות, צריכה להיות מדיניות התומכת בעלויות סבירות של מדידת צפיפות עצם כדי לסייע להם להימנע מלהחמיץ את הסקר.

אוסטאופורוזיס אינה גורמת למוות מיידי, אך היא מפחיתה בשקט את איכות החיים, מגבירה את הסיכון לשברים, נכות ותלות. מניעה ובקרה של אוסטאופורוזיס אצל אנשים עם HIV אינן רק באחריות הרופא המטפל אלא דורשות תיאום רב-מגזרי: החל מתזונה, שיקום, טיפול רפואי ראשוני ועד פוליסות פיננסיות וביטוח.

מקור: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/