גילוי שבץ מוחי לאחר כאב ראש

בית החולים הכללי המחוזי פו טו קיבל וטיפל זה עתה במקרה של טרומבוז ורידי מוחי.

המטופלת הייתה אישה בת 38 המתגוררת במחוז סון הונג, מחוז טאנה סון, מחוז פו טו. ארבעה ימים לפני שאושפזה בבית החולים, היא סבלה מכאב ראש ונטלה תרופות בבית אך אלו לא עזרו. לאחר מכן הכרתה הואטה. משפחתה לקחה אותה לבית החולים הכללי פו טו במצב של הכרה איטית, גלזגו 13 נקודות, נשימה עצמית וחולשה בכל ארבע הגפיים. הרופא הורה על סריקת MRI, שהראתה אוטם מוחי בתלמוס הדו-צדדי.

פקקת ורידית מוחית היא מחלה מסוכנת ונדירה, שקשה לאבחן.

לאחר שהבינו כי אוטם תלמי דו-צדדי הוא נגע די חריג, התייעצו רופאי מרכז השבץ והעלו את השאלה לגבי מחלה נדירה למדי, המחלה "פקקת ורידית מוחית". המטופל מונה לעבור MRI מוח עם שחזור סינוסים ורידיים (TOP2D) ובדיקת קרישת דם D-dimer.

התוצאות קבעו כי מדובר במקרה של "פקקת ורידית מוחית", מסקנה: תמונה של פקקת בווריד הסינוס הרוחבי הימני, הסינוס הסגיטלי העליון, וריד הסינוס הישר המתפשט לאורך הווריד המוחי הגדול וורידי התלמוס הדו-צדדיים, עם בצקת מוחית דו-צדדית בתלמוס ואיסכמיה מוחית בתלמוס הימני.

המטופל טופל בהתאם לפרוטוקול לטיפול בפקקת ורידים מוחית. לטיפול נעשה שימוש בתרופות נוגדות קרישה. מצבו של המטופל התקדמה היטב לאחר הטיפול: החל מהכרה לקויה, 13 נקודות גלזגו, כעת ערנות מלאה, 15 נקודות גלזגו, שיפור בחוזק הגפיים, כעת מסוגל ללכת בכוחות עצמו.

לדברי ד"ר נגוין אן מין, מיחידה לטיפול נמרץ וחירום במרכז שבץ מוחי, פקקת ורידית מוחית היא סוג של שבץ בו מתרחשת פקקת בצד הוורידי של מחזור הדם המוחי, מה שמוביל לחסימה של וריד מוח אחד או יותר וסינוסים ורידיים דוראליים.

לפקקת ורידית מוחית שכיחות שנתית הנעה בין 1.16 ל-2.02 לכל 100,000, עם יחס נשים/גברים של 3:1, גיל ממוצע של 37 שנים, ושיעור שכיחות של כ-8% בלבד בקרב אלו מעל גיל 65.

המחלה קשורה לגורמים חולפים כגון גלולות למניעת הריון, הריון, לאחר לידה, זיהום וכו'; גורמים קבועים כוללים הפרעות קרישה מולדות, מחלות ממאירות, מח עצם, תסמונת אנטי-פוספוליפידים וכו'.

ורידי המוח אחראים על ניקוז הדם מחלקי המוח אל הלב. כאשר יש טרומבוז בווריד המוח או טרומבוז בסינוסים הדורליים, הדבר יחסום את ניקוז הדם מרקמת המוח, מה שמוביל לנזק לפרנכימה של המוח (כגון שבץ מוחי), עלייה בלחץ הורידי והנימי המוביל לפירוק מחסום הדם-מוח, מה שגורם לבצקת מוחית, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר ודימום ורידי (אוטם ודימום משולבים).

ביטויי המחלה מגוונים למדי, תסמינים שעשויים להופיע הם כאבי ראש, עוויתות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ראייה מטושטשת, בצקת פפילמה) ושיתוק.

הנחיות ESO משנת 2017 ממליצות על MRI ורידי מוחי או CT ורידי מוחי כדי לאשר את האבחנה של טרומבוז ורידי מוחי. עם זאת, אבחון של טרומבוז ורידי מוחי הוא די קשה.

כדי לאבחן, על הרופא לחשוב על טרומבוז ורידי מכיוון שתסמינים קליניים ופרה-קליניים לרוב אינם אופייניים וקלים לבלבל אותם עם מצבים פתולוגיים אחרים או להתעלם מהם בקלות.

פקקת ורידית מוחית היא מחלה מסוכנת ונדירה, קשה לאבחון. לכן, אבחון מוקדם של פקקת ורידית מוחית כאשר החולה מאושפז בבית החולים חשוב מאוד לצורך חירום וטיפול בפקקת ורידית מוחית, ומסייע להגביר את יכולת ההחלמה של החולה.