זכויות המטופל מובטחות בעת רכישת תרופות מחוץ לחנות.

כאשר מטופלים רוכשים תרופות מחוץ למשרד הבריאות, הם יהיו מכוסים על ידי ביטוח בריאות כאשר הם עומדים בקריטריונים שנקבעו. זהו התוכן העדכני ביותר שנקבע בחוזר מס' 22/2024/TT-BYT שפרסם לאחרונה משרד הבריאות .

זכויות המטופל מובטחות בעת רכישת תרופות מחוץ לחנות.

כאשר מטופלים רוכשים תרופות מחוץ למשרד הבריאות, הם יהיו מכוסים על ידי ביטוח בריאות כאשר יעמדו בקריטריונים שנקבעו. זהו התוכן העדכני ביותר שנקבע בחוזר מס' 22/2024/TT-BYT שפרסם לאחרונה משרד הבריאות.

ב-30 באוקטובר, קיים משרד הבריאות סדנה להפצת חוזר מס' 22/2024/TT-BYT המסדיר את התשלום הישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי עבור אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואיים ולקבלת חוות דעת על תקנות התשלום של ביטוח בריאות.

מנהיגי משרד הבריאות עונים על שאלות בנוגע לבדיקה וטיפול רפואיים בביטוח בריאות. צילום: טראן מין

בסדנה אמר סגן שר הבריאות טראן ואן תואן כי לאחרונה, משרד הבריאות הציע פתרונות רבים כדי להתגבר על המחסור בתרופות ובציוד רפואי, אך במקומות מסוימים, מתקני בדיקה וטיפול רפואיים עדיין אינם מספקים אספקה ​​מספקת ובזמן לחולים. מצב זה מוביל למצב שבו חולים נאלצים לרכוש תרופות וציוד רפואי מחוץ למתקני הבדיקה והטיפול הרפואיים.

כדי להבטיח את זכויות החולים, לדברי סגן שר הבריאות טראן ואן תואן, פרסם משרד הבריאות את חוזר מס' 22/2024/TT-BYT (חוזר 22) המסדיר את התשלום הישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי עבור אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות בעת בדיקה וטיפול רפואי.

בהתאם לכך, נקבעו תקנות ספציפיות למקרים בהם קופת החולים משלמת ישירות עבור עלויות תרופות וציוד רפואי עבור אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואי, לרבות תרופות מרשימת התרופות הנדירות; ציוד רפואי מסוג C או D, למעט ציוד רפואי לאבחון חוץ גופי וציוד רפואי אישי.

בנוסף, חוזר 22 קובע גם תנאים מחמירים וברי ביצוע לתשלום ישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי עבור בעלי ביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואי במקרים בהם תרופות וציוד רפואי אינם זמינים עקב כוח עליון.

כדי להסביר את התקנה הזו בצורה ברורה יותר, לדברי גב' וו נו אן, סגנית מנהל מחלקת ביטוח הבריאות במשרד הבריאות, התרופות הנמצאות במחסור עקב חוסר יכולת של מתקנים רפואיים לרכוש או לספק אותן נופלות בעיקר לקבוצת התרופות לטיפול במחלות נדירות ותרופות בעלות היצע מוגבל בשוק.

רשימת התרופות הנדירות מוסדרת וכוללת יותר מ-450 רכיבים פעילים המהווים כמעט מחצית מרשימת התרופות המכוסות על ידי קופת החולים . מתוכם, ישנן כ-214 תרופות לטיפול במחלות נדירות, יותר מ-217 תרופות ברשימת התרופות בעלות היצע מוגבל בשוק. לכן, למרות שהן נקראות תרופות נדירות, השילוב של סוגי תרופות אלו המשולמות ישירות אינו קטן.

בסדנה, נציגים של מוסדות רפואיים רבים "התלוננו על קשיים" ביישום התקנות בחוזר 22, אך לדברי גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות במשרד הבריאות, האחריות לאספקת תרופות וציוד רפואי היא של המוסד הרפואי, ולכן עלינו לעשות כל שביכולתנו כדי לרכוש ולענות באופן מלא ומהיר על צרכי המטופלים. רק כאשר הדבר לא יתאפשר עוד, יחול חוזר 22.

"חוזר זה עוסק רק במצב, ומטרתו להבטיח חלקית את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, וחלקית לפצות על העלויות שהמטופלים משלמים בעצמם, ולא על מלוא העלות", אמר ראש מחלקת ביטוח הבריאות.

ידוע כי, על פי הוראות חוזר 22, בנוגע לתנאי תשלום, חוזר משרד הבריאות קובע בבירור כי בעת מתן מרשם תרופות וציון השימוש בציוד רפואי, יש להבטיח את התנאים שנקבעו.

ראשית, עקב מחסור בתרופות וציוד רפואי עקב תהליך בחירת קבלנים בהתאם לתוכנית בחירת קבלנים שאושרה באחת מהצורות הבאות: מכרז פתוח או מכרז מצומצם או מכרז תחרותי או רכש ישיר או בחירת קבלן במקרים מיוחדים אך לא נבחר קבלן או מכרז מקוון או רכש מקוון וביצע את מכרז מקוצר כפי שנקבע.

יחד עם זאת, במתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים, אין תרופה מסחרית המכילה את החומר הפעיל שניתן למטופל או את אותו חומר פעיל אך בריכוזים או תכולות או צורות מינון או דרכי מתן שונות ואינה יכולה לשמש כתחליף למרשם עבור המטופל;

עבור ציוד רפואי: אין ציוד רפואי שהמטופל רשאי להשתמש בו ואין ציוד רפואי שיחליף אותו.

שנית, אין להעביר מטופלים למתקני בדיקה וטיפול רפואיים אחרים באחד מהמקרים הבאים: נקבע כי מצבו הבריאותי או מחלתו של המטופל אינם עומדים בתנאי ההעברה;

מתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים שבו נבדק ומטופל המטופל נמצא בבידוד רפואי בהתאם להוראות החוק למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות;

מתקן הבדיקה והטיפול הרפואי שבו המטופל נבדק ומטופל הוא מתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי.

שלישית, לא ניתן להעביר תרופות וציוד רפואי בין מתקני בדיקה רפואיים לטיפול בהתאם להוראות החוק, תוך הפרת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

רביעית, התרופות והציוד הרפואי המרשם והמצוין חייבים להיות תואמים את היקף המקצועי של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי, ועלויות הבדיקה והטיפול הרפואי חייבות להיות מכוסות על ידי ביטוח בריאות באחד ממוסדות הבדיקה והטיפול הרפואיים הארציים.

5. תרופות וציוד רפואי במרשם רופא ומותאם להוראות חייבים להיכלל במסגרת ההטבות של משתתפי ביטוח הבריאות.

בנוגע לתשלום עלויות ישירות, בהתאם להנחיות חוזר 22, סוכנות הביטוח הלאומי מבצעת תשלומים ישירים לחולים בהתאם לתקנות.

עבור תרופות: הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל בבית המרקחת. במקרה שלתרופה יש תקנות לגבי שיעורי ותנאי תשלום, ייושמו שיעורי ותנאי התשלום;

עבור ציוד רפואי (כולל ציוד רפואי רב פעמי): הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל במתקן מסחר בציוד רפואי. במקרה שלציוד הרפואי יש תקנת גובה תשלום, הוא לא יעלה על גובה התשלום שנקבע עבור ציוד רפואי זה.

מחיר היחידה של תרופות וציוד רפואי המשמש כבסיס לקביעת גובה התשלום לא יעלה על מחיר היחידה ששולם במועד האחרון עבור מקרים בהם תרופות וציוד רפואי זכו במכרזים במתקן הבדיקה והטיפול הרפואי בו נבדק וטופל המטופל.

במקרה שהתרופות והציוד הרפואי לא זכו במכרז במתקן הבדיקה והטיפול הרפואי בו נבדק וטופל המטופל, מחיר היחידה המשמש כבסיס לקביעת גובה התשלום עבור ביטוח הבריאות הוא תוצאה של בחירת הקבלן שעדיין בתוקף לפי סדר העדיפויות הבא: תוצאות רכש מרכזי ברמה הארצית או תוצאות משא ומתן על המחיר; תוצאות רכש מרכזי ברמה המקומית באזור;

ותוצאת בחירת הקבלן הנמוכה ביותר בעת התשלום עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ציבוריים ברמות ייעודיות או בסיסיות או מתקני בדיקה וטיפול רפואיים בעלי אותה רמת מומחיות טכנית באזור;

תוצאת בחירת המציע הנמוך ביותר בעת התשלום עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ציבוריים ברמות ייעודיות או בסיסיות או מתקני בדיקה וטיפול רפואיים באותה רמה טכנית בהאנוי ובהו צ'י מין סיטי.

סוכנות הביטוח הלאומי תנכה את עלויות ביטוח הבריאות ששולמו על ידי מוסד הבדיקה והטיפול הרפואיים שבו מטופל המטופל בהתאם לתקנות.

במקרה שעלות התרופות והציוד הרפואי כלולה במחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים: ינוכה מעלות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואיים ברמת התשלום בהתאם לתקנות.

במקרה שעלות התרופות והציוד הרפואי אינה כלולה במבנה המחירים של שירותי בדיקה וטיפול רפואי: לא יבוצע ניכוי מעלות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואי המכוסים על ידי ביטוח הבריאות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי;

עלות התרופות והציוד הרפואי המשולמת ישירות על ידי סוכנות הביטוח הלאומי למטופל כלולה באומדן של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי. יש לוודא שאין שימוש לרעה או רווח כספי במרשם והדרכת מטופלים לרכוש תרופות וציוד רפואי בעצמם.

מקור: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html