בהו צ'י מין סיטי, גברת נגוין, בת 51, חוותה לעתים קרובות נימול ועוויתות בידיה וברגליה, מה שהקשה עליה ללכת. הרופאים חשבו שהיא עוברת שבץ מוחי, אך גילו גידול בגודל של כ-2.5 ס"מ בבלוטת יותרת הכליה שלה.
ידיה ורגליה של גברת נגוין היו קהות ותכווצות מתחילת השנה, ונחלשו עוד יותר בשלושת החודשים האחרונים. היא חוששת משבץ מוחי, ולאחר שפנתה לרופא אובחנה אצלה לחץ דם גבוה, היפרקלצמיה והיפוקלמיה. לאחר שקיבלה עירויי סידן, הנוקשות בידיה וברגליה שככה, אך רמות האשלגן שלה נותרו נמוכות, ותרופות במשך למעלה משלושה חודשים לא עזרו.
היא פנתה לבית החולים הכללי טאם אן לבדיקה, ותוצאות הבדיקה הראו כי רמת האלדוסטרון שלה (הורמון המופרש על ידי בלוטות יותרת הכליה) עלתה ליותר מ-100 ננוגרם/מ"ל, בעוד שהטווח הנורמלי הוא 2.21-35.3 ננוגרם/ד"ל בעמידה ו-1.17-23.6 ננוגרם/ד"ל בשכיבה. רמת האשלגן שלה הייתה נמוכה ועמדה על 1.95 מילימול/ליטר, בהשוואה לטווח הנורמלי של 3.5-5.1 מילימול/ליטר. אולטרסאונד בטן ו-MRI גילו גידול כדורי בבלוטת יותרת הכליה השמאלית, בגודל של כ-2 ס"מ, הממוקם עמוק בתוך עמוד השדרה, ליד אבי העורקים, מאחורי הטחול ומתחת לסרעפת.
ב-13 בספטמבר, ד"ר נגוין טי קים טויין, מהמחלקה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, הצהיר כי גידולים בבלוטת יותרת הכליה הם הגורם להיפוקלמיה. רמות נמוכות באופן עקבי של אשלגן בדם מובילות לחולשת שרירים ועוויתות אצל חולים.
לדברי רופאים, ההורמון אלדוסטרון מגביר את הספיגה החוזרת של נתרן ואת הפרשת האשלגן דרך הכליות, מה שמוביל להיפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות בדם). הפרשת אלדוסטרון מוגזמת גורמת לכליות להפריש אשלגן בצורה מוגזמת, וכתוצאה מכך להיפוקלמיה. חולים המקבלים עירויי אשלגן רציפים ללא רמות אלדוסטרון מבוקרות, האשלגן המוזרם יופרש על ידי הכליות. אשלגן הוא אלקטרוליט חיוני המסייע בהעברת אותות חשמליים לתאים בגוף. היפוקלמיה משפיעה על הלב, העצבים והשרירים, ועלולה לגרום לחולשה או שיתוק של הגפיים. אם לא מבוקרת, היא עלולה להעלות את לחץ הדם ואת הסיכון להתקף לב ושבץ מוחי. חולים נוטים גם להפרעות קצב, מה שעלול להוביל לדום לב.
ד"ר פאן טרונג נאם, מומחה לאורולוגיה במרכז לאורולוגיה - נפרולוגיה - אנדרולוגיה, רשם למטופל ניתוח לפרוסקופי רטרופריטונאלי כדי לגשת לגידול מהר יותר ובקלות רבה יותר, מבלי לפגוע באיברים אחרים בחלל הבטן. שיטה זו גם מסייעת למטופלים לחוות פחות כאב ולהתאושש מהר יותר לאחר הניתוח.
לאחר שעה של ניתוח, הצוות הסיר גידול בגודל 2 על 2.5 ס"מ, עם אובדן דם כולל של פחות ממיליליטר אחד.
ד"ר טרונג נאם (במרכז) וצוותו הכירורגי ביצעו ניתוח כריתת אדרנלין לפרוסקופי בחולה. צילום: דין טיין
שלוש שעות לאחר הניתוח, מצבו של המטופל התייצב, לחץ הדם היה יציב, לא היה צורך בתרופות ללחץ דם, ורמות האשלגן בדם חזרו לנורמה. רמות האלדוסטרון ירדו לרמה בטוחה, והורמוני בלוטת יותרת הכליה היו תקינים.
על המטופלים להימנע מפעילות מאומצת במשך 4-6 שבועות. יש צורך בביקורים תקופתיים ובדיקות רמות הורמונים כדי למנוע מחסור.
בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות קטנות ומשולשות הממוקמות מעל שתי הכליות. בלוטות אלו מפרישות הורמונים כמו קורטיזול, אלדוסטרון, אנדרוגן, אדרנלין ונוראדרנלין, המסייעים בשליטה על רמות הסוכר בדם, בשמירה על לחץ הדם ובאיזון נתרן ואלקטרוליטים.
אלדוסטרון מגביר את הספיגה החוזרת של נתרן ואת הפרשת האשלגן דרך הכליות והשתן. הפרשה מוגזמת של הורמון זה מובילה להיפראלדוסטרוניזם. מצב זה שכיח יותר בחולים עם גידולים בבלוטת יותרת הכליה, היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה או קרצינומה. תסמינים מזוהים כוללים חולשת שרירים, שיתוק חולף, התכווצויות שרירים, יתר לחץ דם והיפוקלמיה.
בדיקות בריאות שנתיות מסייעות באיתור ולטפל במחלות מוקדם, ובמניעת סיבוכים הקשורים לבלוטות יותרת הכליה.
דין טיין
* שם המטופל שונה
| קוראים יכולים לפרסם כאן שאלות בנוגע להפרעות אנדוקריניות וסוכרת כדי שרופאים יוכלו לענות עליהן. |
[מודעה_2]
קישור למקור
