לשקול להאריך את זמני המרשם לחולים כרוניים

חדשות רפואיות 21 באוקטובר: יש לשקול הארכת זמן המרשם לחולים כרוניים

משרד הבריאות בוחן הצעה של הביטוח הלאומי של וייטנאם להתאים את מתן התרופות לאנשים עם מחלות כרוניות, כגון חולי סוכרת, לחץ דם גבוה וכו', שטופלו באופן יציב, מ-30 יום ל-90 יום.

לשקול הצעה להארכת זמן המרשם לחולים כרוניים

בהתבסס על משטר הטיפול, הרופא יעריך את מצבו של המטופל ויחליט על הזמן המתאים למרשם ולתת לו תרופות.

הארכת זמן מתן התרופות תפחית את העומס על בית החולים, משום שכל פגישת בדיקה תפחית את מספר הממתינים לבדיקה במחצית, או אפילו בשני שלישים.

לאחרונה, הציע הביטוח הלאומי של וייטנאם להאריך את משך הזמן למתן מרשם תרופות לטיפול במחלות כרוניות יציבות ל-2-3 חודשים, במקום חודש אחד כפי שקרה כיום.

מחלות כרוניות, כולל לחץ דם גבוה, סוכרת, דלקת פרקים, אסטמה וכו', הן מחלות ארוכות טווח ומתקדמות, הנמשכות 3 חודשים או יותר ואינן ניתנות לריפוי. לכן, על המטופלים לעבור בדיקות בריאות סדירות ולהשתמש בתרופות כפי שנקבעו על ידי הרופא.

חוזר מס' 52/2017/TT-BYT, מיום 29 בדצמבר 2017 של משרד הבריאות המסדיר מרשמים ומרשמים של תרופות ומוצרים ביולוגיים בטיפול אמבולטורי, מוסדות רפואיים רשאים לרשום תרופות רק לאחר קבלת תוצאות בדיקה רפואית ואבחון. כמות התרופות שנקבעה מספיקה לשימוש אך לא תעלה על 30 יום. לפיכך, על המטופלים לחזור לבדיקות חודשיות כדי לקבל תרופות מרשם.

לדברי הכתב, בבתי חולים כלליים ישנם חולים רבים עם מחלות כרוניות המגיעים לבדיקות תקופתיות ולנטילת תרופות. עבור חולים בערים גדולות, בדיקות חוזרות ואיסוף תרופות פחות קשות, אך עבור חולים בפרובינציות, זה לא קל.

לנוכח המציאות הנ"ל, הביטוח הלאומי של וייטנאם מציע שמשרד הבריאות יבחן וישקול שינוי בתקנות בנוגע למרשם תרופות למחלות כרוניות.

באופן ספציפי, עבור חולים במחלות כרוניות שבריאותם יציבה, חולי HIV שטופלו בתרופות ARV במשך 12 חודשים או יותר, ובריאותם יציבה, כמות התרופות שנקבעה מספיקה למשך 60 יום לפחות, ולא יותר מ-90 יום. עבור חולים במחלות כרוניות המטופלים במוסדות רפואה ראשונית, המוסד הרפואי יספק תרופות טיפול ללא יותר מ-30 יום.

לדברי סגן המנהל הכללי של הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דוק הואה, ההצעה הנ"ל מבוססת על מדע ופרקטיקה, וקיבלה חוות דעת ממומחים. נכון לעכשיו, מדינות רבות בעולם מיישמות מרשמים ל-60 יום.

"זה לא משפיע על איכות הבדיקה והטיפול הרפואיים, אך יתרום להפחתת עומס יתר בבתי החולים ולהפחתת עלויות הן עבור המטופלים והן עבור קופת ביטוח הבריאות", אמר מר הואה.

ניתוח נוסף בנושא, על פי מנהיג הביטוח הלאומי של וייטנאם, בארצנו, בעבר, במהלך ההתפתחות המורכבת של מגפת קוביד-19, חולים קשישים וחולים במחלות כרוניות הדורשות טיפול ארוך טווח קיבלו מרשם לשימוש מינימלי של חודשיים ומקסימום של שימוש של 3 חודשים.

אם מתגלים תסמינים חריגים, הגורמים למטופל לחזור לבדיקה לפני התור שנקבע ולהחליף את התרופה, המוסד הרפואי ינחה את המטופל להחזיר את כל התרופות שלא נעשה בהן שימוש.

תקנה זמנית זו מסייעת לחולים להגביל את הסיכון להידבקות בקוביד-19 מבלי לפגוע בטיפול במחלות כרוניות, ובכך מביאה שביעות רצון לחולים רבים וכן למתקנים רפואיים.

בנוגע להצעה הנ"ל, מנהל אוניברסיטת הרפואה והרוקחות של האוניברסיטה הלאומית של וייטנאם בהאנוי, לה נגוק טאן, העריך כי כל התקנות מכוונות למטרה העליונה של הבטחת בריאותם של החולים.

עבור חלק ממחלות כרוניות נפוצות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה וכו', ישנם כיום כלים ואמצעים רבים המאפשרים לחולים לנטר את מצבם בבית.

לכן, הארכת משך השימוש בתרופות למחלות כרוניות תתרום להפחתת עומס יתר מיותר במוסדות רפואיים רבים, ותפחית עלויות מיותרות הן עבור המטופלים והן עבור קופת החולים.

לדברי מנהל בית החולים האוניברסיטאי לרפואה של האנוי, נגוין לאן הייאו, אם תרופות המרשם למחלות כרוניות פועלות היטב ובריאותו של המטופל יציבה, הוא אינו זקוק לבדיקות חודשיות. בהקשר של מספר רב של חולים עם מחלות כרוניות, ואנשים רבים פונים לרופא בגלל תקנות, לא בגלל מחלתם, זהו בזבוז במובנים רבים.

מנקודת מבט אחרת, ישנם רופאים הסבורים כי יש להשאיר את משך הזמן בו יש לתת תרופות לחולים למשך 30 יום, 60 יום או 90 יום לרופא עבור כל מטופל בנפרד, ואין להפוך זאת לתקנה. משום שאם הדבר יהפוך לתקנה, הדבר יוביל למצב שבו מטופלים לא יעמדו בטיפול, מה שיגדיל בקלות את הסיכון לסיבוכים.

בהתאם לכך, עבור חולים עם סיבוכים חמורים ומחלות רקע רבות, ביקור מעקב של 60 יום הוא זמן רב למדי עבור הרופא כדי לטפל במחלה או למנוע מחלות חריפות. לדוגמה, עבור חולי סוכרת, אם רמת הסוכר בדם מנוהלת היטב, הדבר ימנע ויאריך את זמן הסיבוכים בהמשך.

לכן, מוצע ליישם הצעה זו רק על מספר נבדקים עם מעט מחלות רקע, שלב מחלה קל, מעט סיבוכים, היענות טובה לטיפול, סבילות טובה לתרופה וללא תופעות לוואי של התרופה במהלך ביקורי מעקב.

צריך לנהל את שוק הסמים המקוון

בשנת 2024, ההערכה היא כי שוק הסמים המקוון של וייטנאם יגיע לכ-5-8% מנתח שוק מכירות הסמים והוא צומח בהתמדה.

מכירת תרופות בפלטפורמות מסחר אלקטרוני מציבה בעיות רבות בפני סוכנויות ניהול המדינה בהידוק הניהול של מרשמים מקוונים וחנויות בתי מרקחת מקוונות.

בווייטנאם, מכירות תרופות מקוונות החלו בשנים 2017-2018 וצמחו במהירות. עם זאת, בתי מרקחת משתמשים בצורות רבות ומסוות של מכירות תרופות מקוונות כדי לעקוף את החוק ולמחוק את עקבותיהן.

לדוגמה, רשתות בתי מרקחת מאפשרות לאנשים לבחור תרופות באתר האינטרנט שלהן, ואם נדרש מרשם, הן מתקשרות ישירות ללקוח ומספקות את המוצר.

בחלק מהאפליקציות המובייל, כאשר לקוחות בוחרים תרופה, האפליקציה תציג בפני הלקוח בית מרקחת ובית המרקחת יתקשר להתייעץ טלפונית, לאחר מכן ישנן אפשרויות רבות למשל באמצעות צוות בית מרקחת או מונית אופנוע.

על ידי רכישת תרופות באינטרנט, אנשים מוצאים שזה נוח לרכוש תרופות במשלוח עד הבית, מה שחוסך בעלויות נסיעה וזמן. זהו גם הרגל כאשר הם קונים את כל הדברים החיוניים לחיים באינטרנט.

עד כה, המערכת חיברה רק כמעט 170 מיליון הזמנות מיותר מ-20,000 מרכזי בדיקה וטיפול רפואיים ומעל 100,000 רופאים.

מערכת התוכנה עבור בתי קמעונאות תרופות פועלת מאז 2019 בהתאם להוראות חוזר 02/2018/TT-BYT על 100% מבתי הקמעונאות בעלי מחשבים, חיבור רשת ותוכנה. לכן, בתי קמעונאות אלה יכולים לקבל מרשמים אלקטרוניים ולמכור תרופות, ולשלוח דוחות על מצב מכירת המרשמים למרשם הארצי.

לכן, נציג איגוד האינפורמטיקה הרפואית של וייטנאם אמר כי על מנת למכור תרופות באינטרנט בצורה מדויקת, בטוחה ויעילה, משרד הבריאות צריך לכלול זאת בחוק ולתאם עם משרד התעשייה והמסחר כדי לבדוק, לפקח ולאשר את ההכרזה על אפליקציות ופלטפורמות מסחר אלקטרוני העומדות בתקנות הניהול.

בהתאם לכך, פלטפורמות מסחר אלקטרוני שתפקידן מכירת תרופות חייבות להבטיח כי בתי המכירה בפלטפורמה עומדים בתקני GDP ויש להם רישיונות ממשרד הבריאות.

פלטפורמות מסחר אלקטרוני חייבות להוכיח שהן מקבלות הזמנות לרכישת תרופות מלקוחות באמצעות קודי מרשם אלקטרוניים. פלטפורמות מסחר אלקטרוני חייבות להבטיח סביבת ייעוץ עבור בתי מרקחת עם מטופלים. פלטפורמות מסחר אלקטרוני חייבות להבטיח כי מרשמים נשלחים לבתי מרקחת הסמוכים למטופלים במרחק של לא יותר מ-5 ק"מ.

עלייה בתמותה כתוצאה מכלבת

סדרת מקרי המוות האחרונים כתוצאה מכלבת כללה אנשים שלא חוסנו לאחר שננשכו על ידי כלבים או חתולים. מחיר החיסונים וסרום נגד כלבת עדיין מהווה סכום כסף גדול עבור אנשים עניים רבים ואנשים החיים באזורים מרוחקים, ולכן אנשים רבים לאחר שננשכו על ידי בעלי חיים לא חוסנו בחיסונים וסרום נגד כלבת, או שלא קיבלו מספיק מנות.

על פי נתוני משרד הבריאות, בממוצע, המדינה רושמת כ-80 מקרי מוות מכלבת מדי שנה. עם זאת, בשבעת החודשים הראשונים של 2024, היו במדינתנו 65 מקרי מוות ממחלה זו, עלייה של 50% בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2023.

מקרי המוות האחרונים מכלבת תועדו במחוז דונג נאי ב-14 באוקטובר, הקורבן נפטר שנה לאחר שננשך על ידי חתול. המנוח היה מר DTĐ (יליד 1974, מתגורר בקהילת נאם קאט טיין, מחוז טאן פו).

לפני שנה, משפחתו של מר ד' גידלה שני כלבים וחתול אחד (חתול רחוב שהגיע לגור בבית לבדו). בתחילת נובמבר 2023, בזמן ששני הכלבים והחתול שיחקו ונשכו זה את זה, מר ד' הושיט יד כדי לעצור אותם והחתול נשך את אצבעו, וגרם לדימום. אולם, מתוך מחשבה שהחתול בריא, מר ד' רק שטף את הפצע ולא קיבל חיסון נגד כלבת.

לאחר רישום המקרה, ערך מגזר הבריאות חקירה אפידמיולוגית וגילה כי סביב ביתו של מר ד' היו 19 כלבים ו-6 חתולים שלא חוסנו נגד כלבת, ולא נרשמו חריגות. מר ד' הוא המוות השלישי מכלבת במחוז דונג נאי מתחילת השנה.

יום לאחר מכן, ב-15 באוקטובר, גם בדאק לק נרשמה מקרי המוות השישי כתוצאה מכלבת מתחילת השנה במחוז זה.

הקורבן המנוחה הייתה גב' CTL (ילידת 1971, מתגוררת בכפר הייפ נאט, בקומונה של קוואנג הייפ, במחוז קו מגאר). לפני חודשיים היא ננשכה ברגלה על ידי כלב שהוחזק בבית.

מכיוון שחשבה באופן סובייקטיבי שכלבה הוא חיית המחמד שלה, גב' ל' לא התחסנה נגד כלבת. חודשיים לאחר מכן, גב' ל' הראתה תסמינים של עוויתות. משפחתה לקחה אותה לבדיקה במרכז הבריאות המחוזי, לאחר מכן העבירה אותה לבית החולים הכללי סנטרל היילנדס ואבחנה אותה כחולה כלבת. בשל מצבה הקשה והפרוגנוזה של מוות, המשפחה ביקשה מהמטופלת לחזור הביתה ולמות בבית.

על פי מומחים רפואיים, כלבת היא מחלה זיהומית מסוכנת במיוחד משום שאין לה תרופה. רק חיסון יכול להציל חולים ממוות כתוצאה מעקיצה, גירוד או ליקוק של פצע פתוח על ידי כלב או חתול נגוע בכלבת.

בפרט, מספר קטן מאוד של מקרים בהם המטופל לא קיבל את 1-2 המנות הראשונות של החיסון בזמן נפטר עקב פציעות באזורים מסוכנים כמו ראש, פנים, צוואר, והנגיף תקף את המוח לפני שהחיסון נכנס לפעולה. לכן, אנשים בהחלט לא צריכים להיות סובייקטיביים.

עם זאת, על פי מחקרים אפידמיולוגיים, הסיבה העיקרית לכך שאנשים אינם מתחסנים נגד כלבת היא משום שהם חושבים שננשכו על ידי כלבים או חתולים מבויתים, וכי כלבים וחתולים אינם חולים בכלבת, ולכן אינם צריכים להתחסן.

היו מספר מקרים של מקרי מוות לא צודקים עקב אמונה במרפאים מסורתיים וחיפוש אחריהם לטיפול בכלבת במקום להתחסן. במיוחד ילדים צעירים, לאחר שננשכו על ידי כלבים או חתולים, רבים אינם מספרים למשפחותיהם, מפספסים את ההזדמנות להתחסן, וגורמים למוות טרגי ביותר.

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2110-xem-xet-nang-thoi-gian-ke-don-cho-benh-nhan-chron-tinh-d227925.html