वंचितों के लिए निरंतर स्वास्थ्य बीमा लाभ सुनिश्चित करना

स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में वित्त मंत्रालय और प्रांतों तथा केंद्र द्वारा संचालित शहरों की जन समितियों को कई स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के कार्यान्वयन के संबंध में एक दस्तावेज भेजा है, ताकि लोगों के लिए स्थिर और निरंतर लाभ सुनिश्चित किया जा सके।

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 1 जुलाई 2025 से पहले बुजुर्गों, विकलांग लोगों और सामाजिक सहायता पर कानून के अनुसार मासिक सामाजिक भत्ते और सहायता प्राप्त करने वाले समूह के लोग राज्य के बजट द्वारा भुगतान किए गए समूह में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले विषय हैं, और 1 जनवरी 2025 से पहले जारी किए गए स्वास्थ्य बीमा पर कानून के अनुसार, लाभ के दायरे में 100% चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागत के हकदार हैं।

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जब ये लोग डिक्री संख्या 176/2025/ND-CP के अनुच्छेद 7 के प्रावधानों के अनुसार 1 जुलाई, 2025 से सामाजिक पेंशन लाभ प्राप्त करना शुरू करेंगे, तो वे राज्य के बजट से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना जारी रखेंगे और डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 5 के खंड 6 और अनुच्छेद 15 के खंड 1 के प्रावधानों के अनुसार लाभ के दायरे में 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत का आनंद लेंगे।

अन्य सामाजिक पेंशन लाभार्थियों के लिए, स्वास्थ्य बीमा लाभों में भागीदारी और आनंद को स्वास्थ्य बीमा पर वर्तमान कानून के प्रावधानों के अनुसार कार्यान्वित किया जाएगा।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि पॉलिसी संक्रमण प्रक्रिया के दौरान स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ निरंतर और निर्बाध रूप से बनाए रखे जाएं, स्वास्थ्य मंत्रालय वित्त मंत्रालय से अनुरोध करता है कि वह वियतनाम सामाजिक सुरक्षा को निर्देश दे कि वह स्वास्थ्य बीमा पर कानून के प्रावधानों के अनुसार उपर्युक्त विषयों के समूहों के लिए विषय कोड और स्वास्थ्य बीमा लाभ कोड को बनाए रखना और पूरक करना जारी रखे।

साथ ही, स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रांतों और केंद्र द्वारा संचालित शहरों की जन समितियों से भी अनुरोध किया कि वे संबंधित एजेंसियों और इकाइयों को उपरोक्त सामग्री को तत्काल लागू करने का निर्देश दें, ताकि नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित किया जा सके, लोगों के अधिकारों की रक्षा की जा सके, विशेष रूप से कमजोर समूहों के, जो सामाजिक सहायता से सामाजिक सेवानिवृत्ति लाभों पर स्विच करने पर आसानी से प्रभावित होते हैं।

इससे पहले, स्वास्थ्य मंत्रालय ने निर्णय संख्या 2555/QD-BYT जारी किया था, जिसमें स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में नई संशोधित और पूरक प्रशासनिक प्रक्रियाओं को लागू किया गया था, और साथ ही सरकार के डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के प्रावधानों के अनुसार स्वास्थ्य वित्त के क्षेत्र में कई प्रक्रियाओं को समाप्त कर दिया गया था।

नए नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमाधारकों को चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाते समय दो चरण पूरे करने होंगे। पहला चरण स्वास्थ्य बीमा कार्ड, व्यक्तिगत पहचान पत्र और अन्य आवश्यक दस्तावेज़ों से संबंधित पूरी जानकारी प्रस्तुत करना है। दूसरा चरण चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा द्वारा रोगी का स्वागत करना और अपनी विशेषज्ञता के अनुसार निदान और उपचार करना है।

उल्लेखनीय है कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से चिकित्सा जाँच और उपचार की प्रक्रिया में सामान्य मामलों के लिए विस्तृत निर्देश प्रदान किए हैं। तदनुसार, मरीज़ स्वास्थ्य बीमा जानकारी प्रस्तुत करने के लिए कई रूपों का उपयोग कर सकते हैं, जिनमें नागरिक पहचान पत्र, एकीकृत स्वास्थ्य बीमा कार्ड जानकारी वाला स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक पहचान खाता, और कागज़ या इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड शामिल हैं।

यदि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी के पास ऐसी जानकारी नहीं है जिसे सूचना प्रौद्योगिकी प्रणाली पर देखा जा सके, तो उसे निम्नलिखित पहचान दस्तावेजों में से एक के साथ एक कागजी स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा: नागरिक पहचान पत्र, पासपोर्ट, स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक पहचान खाता, वीएसएसआईडी आवेदन या कम्यून-स्तरीय पुलिस से पुष्टिकरण पत्र।

6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, कागज़ का स्वास्थ्य बीमा कार्ड, इलेक्ट्रॉनिक संस्करण या स्वास्थ्य बीमा नंबर इस्तेमाल किया जा सकता है। अगर स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी नहीं किया गया है, तो जन्म प्रमाण पत्र की मूल प्रति या उसकी प्रति इस्तेमाल की जा सकती है। जिन नवजात शिशुओं के साथ माता-पिता या रिश्तेदार नहीं हैं, उनके लिए चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र सीधे मेडिकल रिकॉर्ड में पुष्टि कर देगा।

जो लोग अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी होने, पुनः जारी होने या उसमें जानकारी बदलने की प्रतीक्षा कर रहे हैं, उन्हें चिकित्सा जांच या उपचार के लिए जाते समय, सामाजिक बीमा एजेंसी या अधिकृत इकाई द्वारा जारी किए गए परिणामों को वापस करने के लिए आवेदन और नियुक्ति की रसीद, वैध पहचान दस्तावेजों के साथ लाना होगा।

यदि अंगदान करने वाले व्यक्ति के पास स्वास्थ्य बीमा कार्ड नहीं है, तो उसे उस चिकित्सा संस्थान द्वारा जारी अस्पताल डिस्चार्ज पेपर और वैध पहचान दस्तावेज़ों का उपयोग करना होगा जहाँ से अंग लिया गया था। दान के तुरंत बाद उपचार की स्थिति में, जानकारी सीधे मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज हो जाएगी।

आपातकालीन स्थिति में, रोगी को उपचार अवधि समाप्त होने से पहले निर्धारित अतिरिक्त प्रासंगिक दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे। यदि सिस्टम या एप्लिकेशन की त्रुटियों, जैसे VNeID या VssID, के कारण इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है, तो रोगी चिकित्सा सुविधा के लिए कार्ड नंबर प्रदान कर सकता है।

यदि जानकारी नहीं मिल पाती है, तो भी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा केंद्र रोगी को प्राप्त करेगा और रोगी के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए जानकारी को सत्यापित करने के लिए सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ समन्वय करेगा।

जब किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन जानकारी अभी तक सत्यापित नहीं हुई है, तो चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा, नियमों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार लागत का मूल्यांकन और भुगतान जारी रखने के लिए सामाजिक बीमा एजेंसी को रिकॉर्ड और संपर्क जानकारी भेजने के लिए जिम्मेदार है।

30 दिनों से कम समय के लिए निवास स्थान बदलने की स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी जिन्होंने निवास कानून के अनुसार अपना निवास घोषित किया है, यदि वे मूल पंजीकरण स्थान के अलावा किसी अन्य स्थान पर डॉक्टर से मिलने या चिकित्सा उपचार प्राप्त करने जाते हैं, तो भी उनकी जांच और उपचार नए निवास स्थान के लिए उपयुक्त समकक्ष सुविधा में किया जा सकता है।

इस मामले में, रोगी को आवश्यक दस्तावेजों के साथ-साथ अस्थायी निवास या रहने को प्रमाणित करने वाले निम्नलिखित दस्तावेजों में से एक प्रस्तुत करना होगा: एक व्यावसायिक यात्रा असाइनमेंट दस्तावेज, छात्र कार्ड, छुट्टी का निर्णय, मोबाइल कार्य असाइनमेंट, या स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक पहचान खाते पर अद्यतन निवास जानकारी के साथ पारिवारिक संबंध की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज।

यदि रोगी को चिकित्सा सुविधा द्वारा अनुवर्ती जाँच के लिए निर्धारित किया जाता है, तो उसे निर्धारित प्रपत्र के अनुसार कागज़ या इलेक्ट्रॉनिक रूप में अनुवर्ती नियुक्ति पर्ची दी जाएगी। कागज़ की नियुक्ति पर्ची पर उपचार करने वाले चिकित्सक की मुहर और हस्ताक्षर होने चाहिए; इलेक्ट्रॉनिक प्रति पर डिजिटल हस्ताक्षर होने चाहिए। प्रत्येक नियुक्ति पर्ची का उपयोग केवल एक बार ही किया जा सकता है।

यदि रोगी का स्थानांतरण किया जाता है, तो जिस चिकित्सा सुविधा केंद्र में स्थानांतरण हुआ है, वह फॉर्म के अनुसार स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच एवं उपचार सुविधा स्थानांतरण फॉर्म जारी करेगा, जो हस्ताक्षर की तिथि से 10 कार्यदिवसों तक वैध रहेगा। परिपत्र संख्या 01/2025/TT-BYT में निर्धारित विशेष चिकित्सा मामलों में, स्थानांतरण फॉर्म 1 वर्ष तक वैध रह सकता है।

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत के संबंध में, कीमतें सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमोदित सूची के अनुसार लागू होती हैं। ये स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की जाने वाली चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं, राज्य बजट द्वारा भुगतान की जाने वाली सेवाओं, या स्वास्थ्य बीमा सूची में शामिल नहीं लेकिन माँग पर उपलब्ध सेवाओं के अंतर्गत नहीं आने वाली सेवाओं की कीमतें हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं और सामाजिक बीमा एजेंसियों से यह अपेक्षा करता है कि वे जारी सूची के बाहर अतिरिक्त प्रक्रियाएँ निर्धारित न करें।

इसके अलावा, अगर चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र या सामाजिक बीमा एजेंसी को रिकॉर्ड प्रबंधन के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड या संबंधित दस्तावेज़ों की फ़ोटोकॉपी की ज़रूरत है, तो उसे मरीज़ या अभिभावक की सहमति लेने के बाद ही ऐसा करना होगा। मरीज़ से फ़ोटोकॉपी करने या फ़ोटोकॉपी का खर्च उठाने के लिए बिल्कुल भी न कहें।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस बात पर जोर दिया कि नए नियमों का सही और पूर्ण कार्यान्वयन स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने में योगदान देगा, साथ ही देश भर में चिकित्सा जांच और उपचार प्रबंधन की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करेगा।

स्रोत: https://baodautu.vn/bao-dam-quyen-loi-lien-tuc-ve-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-yeu-the-d378624.html