वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों के लिए आहार संबंधी सिफारिशें।

1. वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों के लिए आहार का महत्व

वसायुक्त यकृत रोग यकृत को नुकसान पहुंचाता है, जिससे वह रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने और पाचन के लिए पित्त का उत्पादन करने में असमर्थ हो जाता है। जब यकृत इन कार्यों को प्रभावी ढंग से नहीं कर पाता है, तो अन्य समस्याओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

फैटी लिवर रोग के आहार में कुछ खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए, जबकि अन्य से परहेज करना चाहिए। फैटी लिवर रोग के आहार का मुख्य उद्देश्य पेट के क्षेत्र में जमा वसा को कम करना है, जिससे लिवर में वसा के बढ़ने की गति धीमी हो जाती है।

वजन घटाने में आहार की अहम भूमिका होती है, और फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए कुछ विशेष पोषक तत्व बेहद जरूरी हैं। साधारण कार्बोहाइड्रेट और संतृप्त वसा को कम करने से रोग की प्रगति को रोका जा सकता है या उसे उलटा जा सकता है।

वजन घटाने में आहार की महत्वपूर्ण भूमिका होती है, और फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए विशिष्ट पोषक तत्व प्रमुख फोकस होते हैं।

अधिकांश मामलों में, फैटी लिवर रोग के कोई लक्षण नहीं दिखते, लेकिन यह अक्सर पेट की चर्बी, वसा की अधिकता, उच्च रक्तचाप, अत्यधिक वसा और इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ा होता है। इन स्वास्थ्य समस्याओं के कारण ऊर्जा की कमी, मनोदशा में बदलाव और नींद में गड़बड़ी जैसे कई अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। वजन कम करने से इन लक्षणों और स्थितियों में सुधार हो सकता है।

दैनिक कैलोरी सेवन को कम करने के उद्देश्य से वजन घटाना फैटी लिवर रोग के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। मध्यम वजन घटाना, लगभग 3-5% शरीर के वजन के बराबर, लिवर में वसा की मात्रा को कम कर सकता है; कुछ लोगों में 10% तक की कमी देखी गई है।

क्योंकि फैटी लिवर रोग अक्सर मोटापे, इंसुलिन प्रतिरोध, मेटाबोलिक सिंड्रोम और हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है, इसलिए वजन कम करना मुख्य लक्ष्यों में से एक है, और आहार इस समस्या को दूर करने में मदद कर सकता है।

फैटी लिवर रोग के लिए आहार में ताजे फल और सब्जियां, साबुत अनाज और स्वस्थ वसा भरपूर मात्रा में शामिल होते हैं। मात्रा नियंत्रण किसी भी फैटी लिवर आहार का एक महत्वपूर्ण पहलू है। प्रतिदिन 30 मिनट, सप्ताह में 5 दिन व्यायाम करने से भी वजन घटाने के लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

एमएससी डॉ. गुयेन न्गोक दाई लाम - ई अस्पताल में हेपेटोबिलियरी विभाग के प्रमुख

यदि रोगी अपनी जीवनशैली की आदतों में बदलाव लाते हैं, स्वस्थ जीवनशैली अपनाते हैं और किसी भी सहवर्ती चिकित्सा स्थितियों का इलाज करते हैं तो फैटी लिवर रोग में धीरे-धीरे सुधार हो सकता है।

एमएससी डॉ. गुयेन न्गोक दाई लाम के अनुसार: फैटी लिवर रोग के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात रोग की गंभीरता का आकलन और निर्धारण करना है, और जोखिम कारकों को कम करने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना है।

वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों के लिए आहार संबंधी दिशानिर्देश:

वजन घटाने में सहायक स्वस्थ आहार का फैटी लिवर रोग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जैसे कि रोग की प्रगति को रोकना। इससे रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, वसा और रक्त शर्करा का स्तर भी कम हो सकता है। अपनी स्थिति में तेजी से सुधार लाने और संभावित स्वास्थ्य समस्याओं से बचने के लिए, फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को निम्नलिखित पोषण सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• चीनी से परहेज करें और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों (ब्रेड, पास्ता, चावल, आलू) का सेवन सीमित करें।
• संतृप्त और ट्रांस वसा का सेवन कम करें।
• अधिक चीनी वाले कॉर्न सिरप युक्त खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों से बचें।
• शराब का सेवन करने से बचें।
• अपने आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाएं।

आहार संबंधी बुनियादी बातें:

वजन घटाने की कोशिश करने वाले अधिकांश लोगों को पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त करने और अधिक खाने से बचने के लिए प्रतिदिन तीन मुख्य भोजन और एक या दो हल्के नाश्ते की आवश्यकता होती है। मुख्य भोजन और नाश्ते में फाइबर और प्रोटीन होना चाहिए ताकि आपको लंबे समय तक पेट भरा हुआ महसूस हो, जिससे रक्त शर्करा में होने वाले बड़े उतार-चढ़ाव को रोका जा सके जो भूख और अधिक खाने की प्रवृत्ति को कम करते हैं।

• संपूर्ण खाद्य पदार्थ खाएं: मांस, सब्जियां, फल, मेवे, फलियां और साबुत अनाज।
• मीठे पेय पदार्थ, अतिरिक्त चीनी, प्रसंस्कृत मांस, परिष्कृत अनाज, हाइड्रोजनीकृत तेल और अन्य अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचें।
• कभी भी केवल कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ न खाएं; हर भोजन में स्वस्थ वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का संतुलित मिश्रण शामिल करें।
• प्लेट विधि का अभ्यास करना सहायक हो सकता है। अपनी प्लेट का आधा हिस्सा स्टार्च रहित सब्जियों के लिए, एक चौथाई हिस्सा सफेद चिकन, मछली, कम वसा वाला सूअर का मांस या टर्की जैसे कम वसा वाले प्रोटीन के लिए और एक चौथाई हिस्सा स्टार्चयुक्त सब्जियों या साबुत अनाज के लिए रखें।

खान-पान की पसंद और जीवनशैली के आधार पर तैयार की गई व्यक्तिगत भोजन योजना बेहद ज़रूरी है, क्योंकि यह कोई अस्थायी आहार नहीं बल्कि जीवनशैली में बदलाव है। अगर आप इस आहार को थोड़े समय के लिए ही अपनाते हैं, तो पुरानी खाने की आदतें फिर से उभर आएंगी, जिससे वजन बढ़ सकता है और आपको फैटी लिवर रोग और उससे संबंधित समस्याओं का दोबारा खतरा हो सकता है।

2. वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों के लिए आवश्यक पोषक तत्व

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार लेना चाहिए और भरपूर मात्रा में असंतृप्त वसा का सेवन करना चाहिए।

कई अध्ययनों से पता चला है कि फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को कम कार्बोहाइड्रेट/उच्च वसा वाला आहार (असंतृप्त वसा पर ध्यान केंद्रित करते हुए) खाने से लाभ हो सकता है।

दरअसल, एक अध्ययन में, जिसमें फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को समान कैलोरी सेवन लेकिन मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के अलग-अलग अनुपात वाले कम कैलोरी वाले आहारों के लिए यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था, कम कार्बोहाइड्रेट (40% बनाम 60%) और अधिक वसा (45% बनाम 25%) वाले आहार प्राप्त करने वालों के लिवर फंक्शन टेस्ट में सुधार हुआ।

कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स (जीआई) वाले कार्बोहाइड्रेट युक्त कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार लेने से फैटी लिवर रोग में सुधार हो सकता है। ग्लाइसेमिक इंडेक्स को समझना थोड़ा मुश्किल हो सकता है, लेकिन ग्लाइसेमिक मानों की गणना करने के बजाय कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों का चयन करने से रक्त शर्करा को कम करने और इंसुलिन के स्तर को बढ़ाने में मदद मिल सकती है।

शरीर में ऊर्जा का स्तर बनाए रखने के लिए पर्याप्त प्रोटीन का सेवन अत्यंत महत्वपूर्ण है; हालांकि, लिवर की बीमारी होने पर प्रोटीन का चयापचय प्रभावित होता है। इसलिए, फैटी लिवर रोग से पीड़ित व्यक्तियों को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन का सेवन करना चाहिए और लिवर पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए उपयुक्त प्रोटीन स्रोतों का चुनाव करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, स्वस्थ वजन बनाए रखते हुए दैनिक गतिविधियों के लिए शरीर में पर्याप्त ऊर्जा सुनिश्चित करना भी आवश्यक है।

पॉलीअनसैचुरेटेड वसा (ओमेगा 3, ओमेगा 6) भी सूजनरोधी और वसा कम करने वाले गुणों के कारण महत्वपूर्ण हैं। मार्जरीन, जैतून का तेल, नट बटर, अखरोट और वसायुक्त मछली जैसे पॉलीअनसैचुरेटेड वसा के स्रोत फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित खाद्य पदार्थ हैं।

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए कई पोषण विशेषज्ञ भूमध्यसागरीय आहार की सलाह देते हैं क्योंकि इसमें साबुत, कम से कम प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है जिनमें असंतृप्त वसा होती है, साथ ही भरपूर मात्रा में सब्जियां, फल और दालें शामिल होती हैं जो कुल कोलेस्ट्रॉल को कम करने में मदद करती हैं। डैश आहार और कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार भी प्रभावी हो सकते हैं। कुछ लोग, विशेष रूप से मधुमेह रोगी, कीटोजेनिक आहार से भी लाभान्वित हो सकते हैं (हालांकि, फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए इस प्रकार की आहार योजना का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है और इसके लिए पोषण विशेषज्ञ के मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है)।

3. वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों को कौन से खाद्य पदार्थ खाने चाहिए।

हरी सब्जियां, विटामिन ए, सी और ई से भरपूर फल, एंटीऑक्सीडेंट, साबुत अनाज, कम वसा वाला दही, जैतून का तेल आदि ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जिनका सेवन फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को करना चाहिए।

राष्ट्रीय पोषण संस्थान की पूर्व उप निदेशक और एसोसिएट प्रोफेसर गुयेन थी लाम के अनुसार, वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों को फाइबर प्राप्त करने के लिए भरपूर मात्रा में हरी सब्जियां और ताजे फल खाने चाहिए, जो आंत्र आंदोलनों को उत्तेजित करता है, कब्ज को रोकता है और एथेरोस्क्लेरोसिस से बचाता है।

हरी सब्जियां शरीर के लिए कई आवश्यक विटामिन और खनिजों का स्रोत हैं। औसतन, 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों को प्रतिदिन लगभग 300-400 ग्राम हरी सब्जियां और 200-300 ग्राम फल खाने की आवश्यकता होती है।

हरी सब्जियां और फल खूब खाएं: फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को फलों और हरी सब्जियों का सेवन बढ़ाना चाहिए क्योंकि इनमें कई विटामिन और फाइबर होते हैं, जो आंत्र क्रिया को उत्तेजित करते हैं, कब्ज की समस्या को कम करते हैं और एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को सीमित करते हैं। विशेष रूप से, फलों और सब्जियों में मौजूद विटामिन ए, सी, ई और एंटीऑक्सीडेंट लिवर में वसा जमा होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। हरी सब्जियों में ब्रोकोली, पालक, केल, प्याज, लीक, शतावरी, आर्टिचोक, शिमला मिर्च, मशरूम, गाजर, टमाटर और फूलगोभी शामिल हैं। फलों में अंगूर, जामुन (ब्लूबेरी, क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी, रसभरी आदि), नींबू, संतरा, अनानास, सेब, नाशपाती, पपीता और अनार शामिल हैं।

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को प्रतिदिन कम से कम 300 ग्राम हरी सब्जियां और 200 ग्राम ताजे पके फल खाने चाहिए। जो लोग अधिक फल और सब्जियां खाते हैं, उनका वजन आमतौर पर स्वस्थ रहता है।

शकरकंद, शलजम और रतालू जैसी स्टार्चयुक्त सब्जियां जटिल कार्बोहाइड्रेट हैं जो फाइटोन्यूट्रिएंट्स, फाइबर और विटामिन, जैसे विटामिन सी से भी भरपूर होती हैं, जो एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट है और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने में मदद करता है।

साबुत अनाज: जई, 100% पिसा हुआ गेहूं, जौ, बुलगुर, फारो, चावल… साबुत अनाज—विशेष रूप से कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले, जैसे कि साबुत जई—विटामिन, खनिज और फाइबर से भरपूर होते हैं। ये तृप्ति और नियमित मल त्याग में सहायक होते हैं और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का एक उत्कृष्ट विकल्प हैं।

मेवे: सूरजमुखी के बीज, बादाम, काजू, पिस्ता और अखरोट ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर होते हैं, जो ट्राइग्लिसराइड्स और लिपिड को कम करने में सहायक होते हैं। ये सूजन को भी कम कर सकते हैं। यथासंभव कच्चे और बिना नमक वाले मेवों को प्राथमिकता दें।

दालें: फलियां, मसूर दाल, हरी फलियां... (सूखी फलियां बेहतर हैं, डिब्बाबंद नहीं) शाकाहारियों के लिए प्रोटीन और फाइबर का अच्छा स्रोत हैं। दालें एक प्रकार का जटिल कार्बोहाइड्रेट हैं जो आपको लंबे समय तक पेट भरा हुआ महसूस कराने में मदद करती हैं और रक्त शर्करा के स्तर में होने वाले उतार-चढ़ाव को कम करती हैं। इनमें वसा भी कम होती है।

कम वसा वाला प्रोटीन: सफेद चिकन, टर्की, अंडे, सूअर का मांस... ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जिनमें प्रोटीन होता है जो मांसपेशियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और आपको लंबे समय तक पेट भरा हुआ महसूस कराने में मदद करता है। अधिक वसा वाले प्रोटीन की तुलना में, कम वसा वाले प्रोटीन में कैलोरी और संतृप्त वसा कम होती है, जो वजन घटाने में सहायक हो सकती है। 85 ग्राम कीमा बनाया हुआ गोमांस के स्थान पर 85 ग्राम चिकन का उपयोग करने से लगभग 150 कैलोरी की बचत हो सकती है।

कम वसा वाला दही और केफिर: कैल्शियम, विटामिन डी और प्रोबायोटिक्स से भरपूर, कम वसा वाला दूध एक स्वस्थ विकल्प हो सकता है। शोध से पता चला है कि प्रोबायोटिक्स आंत के बैक्टीरिया को बदलने में मदद कर सकते हैं, जिससे चयापचय संबंधी विकार, फैटी लिवर रोग के विकास और इसके खतरनाक रूप से बढ़ने को सीमित करने में भूमिका निभाते हैं।

स्वस्थ वसा: जैतून का तेल, मूंगफली का तेल, तिल का तेल, या ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर वसायुक्त मछली, जैसे सैल्मन, टूना और सार्डिन, ट्राइग्लिसराइड्स और लिवर की चर्बी को कम करने में मदद कर सकती हैं।

जड़ी-बूटियाँ और मसाले: जड़ी-बूटियाँ और मसाले स्वाद बढ़ाने के साथ-साथ सूजनरोधी एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर होते हैं। इनमें कैलोरी कम होती है और ये वसा रहित भी होते हैं, जैसे तुलसी, धनिया, अजमोद, रोज़मेरी, थाइम, अजवायन, लेमनग्रास और लैवेंडर।

4. वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों को किन खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए।

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब और पेस्ट्री से परहेज करना चाहिए।

सड़क:

वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित रोगियों को चीनी युक्त खाद्य पदार्थों, जैसे कि कैंडी, कुकीज़, केक, डोनट्स, शीतल पेय, सोडा, स्पोर्ट्स ड्रिंक और फलों के रस से परहेज करना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि ये रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं, जिससे यकृत में वसा जमा हो जाती है।

फल अधिकतर लोगों के लिए स्वास्थ्यवर्धक होते हैं, लेकिन यदि आपको उच्च रक्त शर्करा या इंसुलिन प्रतिरोध की समस्या है, तो फ्रक्टोज युक्त फलों से परहेज करें। फ्रक्टोज का चयापचय यकृत में होता है। फ्रक्टोज युक्त फलों का सेवन सीमित करने से यकृत पर भार कम करने और फैटी लिवर रोग के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद मिलेगी, जैसे कि कटहल, ड्यूरियन, लीची, लोंगान, सूखे मेवे आदि, या मेपल सिरप जैसे कॉर्न सिरप।

प्रसंस्कृत मांस का सेवन कम से कम करें।

वसायुक्त लिवर रोग (शराब से असंबंधित) खराब कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर और अधिक वजन वाले या मोटे व्यक्तियों में होने की अधिक संभावना होती है। प्रसंस्कृत मांस का नियमित सेवन कोलेस्ट्रॉल बढ़ने और अन्य हृदय संबंधी समस्याओं में योगदान कर सकता है। बेकन, सॉसेज और हैम जैसे प्रसंस्कृत मांस में संतृप्त वसा और कैलोरी की मात्रा अधिक होती है जो धमनियों को अवरुद्ध कर सकती है।

पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें।

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को पशु वसा, अंगों का मांस, अंडे की जर्दी और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए। अपने दैनिक आहार में इन खाद्य पदार्थों की मात्रा सीमित करने से लिवर में वसा की मात्रा कम होती है, जिससे लिवर पर बोझ कम होता है।

आपको बहुत अधिक लाल मांस नहीं खाना चाहिए।

गोमांस और भेड़ के मांस जैसे लाल मांस में प्रोटीन की मात्रा बहुत अधिक होती है, और इनका अधिक सेवन करने से लीवर पर भारी दबाव पड़ता है। लीवर प्रोटीन को प्रभावी ढंग से पचा नहीं पाता, जिससे वसा का संचय बढ़ जाता है और फैटी लीवर रोग की स्थिति और बिगड़ जाती है।

परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट

सफेद ब्रेड, सफेद चावल, बैगेल, सफेद पास्ता और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ सभी परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट हैं जो अत्यधिक प्रसंस्कृत होते हैं और फाइबर की कमी के कारण साबुत अनाज की तुलना में रक्त शर्करा के स्तर को अधिक बढ़ा सकते हैं। इसलिए, चावल का सेवन सीमित मात्रा में करना चाहिए।

ट्रांस वसा और संतृप्त वसा

मार्जरीन, प्रसंस्कृत बेकरी उत्पाद, तले हुए खाद्य पदार्थ, पेस्ट्री, वसा रहित पनीर, पैकेटबंद/डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ।

परिष्कृत, तले हुए और गहरे तले हुए स्नैक खाद्य पदार्थ

फ्रेंच फ्राइज़, कुकीज़, क्रैकर्स, राइस केक—इन सभी में वसा और कैलोरी की मात्रा अधिक होती है।

नमक की मात्रा कम करें

अधिक नमक का सेवन करने से फैटी लिवर रोग का खतरा बढ़ सकता है। प्रतिदिन 2,300 मिलीग्राम से कम सोडियम का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

शराब या बीयर का सेवन न करें।

फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों को शराब से परहेज करना चाहिए क्योंकि यह उनकी स्थिति को और खराब कर सकती है। शराब पीने से लिवर को शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है, जिससे फैटी लिवर रोग से पीड़ित लोगों के स्वास्थ्य पर गंभीर प्रभाव पड़ता है।

वैज्ञानिक और संतुलित आहार अपनाने के अलावा, रोगियों को अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को बेहतर बनाने और यकृत कोशिकाओं के चयापचय को बढ़ावा देने के लिए शारीरिक गतिविधि बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित व्यक्ति के आहार में वृहद पोषक तत्वों का सटीक वितरण कई कारकों पर निर्भर करेगा, जिनमें पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियां, आयु, गतिविधि स्तर, वजन आदि शामिल हैं। हालांकि, वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित लोगों के लिए स्वस्थ आहार का लक्ष्य धीरे-धीरे और लगातार वजन कम करना (प्रति सप्ताह 0.5 किलोग्राम से 1 किलोग्राम से अधिक नहीं), पोषक तत्वों से भरपूर साबुत खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल करना और सरल कार्बोहाइड्रेट, अतिरिक्त शर्करा और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों को कम करना है।

स्रोत: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/che-do-an-cho-nguoi-benh-gan-nhiem-mo-172240327222915899.htm