बीमा मुआवज़े में 'धीमी' प्रक्रिया को रोकना - भाग 3: एजेंट फ़ाइलें 'भर' लेते हैं, ग्राहक थके हुए इंतज़ार करते हैं

जब उन्होंने अपनी बिस्तर पर पड़ी पत्नी के लिए बीमा दावा दायर करने का निर्णय लिया, तो परिवार को यह जानकर आश्चर्य हुआ कि बीमा एजेंट ने कंपनी को प्रस्तुत किए बिना ही पांच वर्षों तक दस्तावेजों को अपने पास रखा हुआ था।

कई वर्षों से स्ट्रोक और लकवा से पीड़ित होने के बाद, ग्राहक को उसके परिवार द्वारा स्वास्थ्य जांच के लिए ले जाया गया था - फोटो: बोंग माई

जब उसकी पत्नी लकवाग्रस्त हो गई और बिस्तर पर पड़ी रही, तो बीमा मुआवजा न मिलने पर, एक विशेषज्ञ के मार्गदर्शन के बाद, ग्राहक के परिवार ने उसकी पत्नी के लिए बीमा दावा प्रक्रिया अपनाने का निर्णय लिया और यह जानकर आश्चर्यचकित हो गए कि बीमा एजेंट ने 5 वर्षों से दस्तावेजों को अपने पास रखा हुआ था और उन्हें कंपनी को प्रस्तुत नहीं किया था।

यह उल्लेखनीय है कि 5 वर्षों के दौरान जब ग्राहक बिस्तर पर रहता है, तब भी ग्राहक के परिवार को सामान्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है।

जब बीमा दावे की समीक्षा की गई तो बीमा कंपनी ने ग्राहक के परिवार द्वारा पिछले 5 वर्षों में चुकाए गए प्रीमियम को वापस करने से इनकार कर दिया।

एजेंट ने 5 साल तक फाइल अपने पास रखी, बीमा कंपनी को जमा नहीं कराई

सुबह-सुबह, गुयेन ट्राई अस्पताल (जिला 5, हो ची मिन्ह सिटी) में भीड़ के बीच धक्का-मुक्की करते हुए, श्री होंग ने चिकित्सा रिकॉर्ड का एक ढेर उठाया, उनकी पत्नी को उनकी बहू ने व्हीलचेयर पर धकेला, ताकि विकलांगता दर का आकलन करने की प्रक्रिया के बारे में पूछा जा सके।

श्री होंग ने हमें बताया कि जब उनकी पत्नी डॉक्टर से मिलने कमरे के अंदर गईं, तो उन्हें पाँच साल पहले स्ट्रोक हुआ था। उनके शरीर का बायाँ हिस्सा लकवाग्रस्त था, वे बिस्तर पर पड़ी थीं, उनकी याददाश्त चली गई थी, मुँह टेढ़ा था, और ब्लड शुगर लेवल भी बहुत ज़्यादा था।

उस समय, परिवार ने होआंग आन्ह नाम के एक बीमा एजेंट को मरीज़ की हालत के बारे में बताया। वह व्यक्ति मरीज़ से मिलने आया और मरीज़ के सारे मेडिकल रिकॉर्ड घर ले गया। कुछ देर बाद, बीमा एजेंट ने बताया कि मरीज़ को स्ट्रोक हुआ है और बीमा कवर नहीं होगा।

कई सालों की परेशानी के बाद, एक पेशेवर की सलाह पर, श्री होंग ने हाल ही में अपनी पत्नी के लिए मुआवज़े का दावा दायर करने का फैसला किया। इस दौरान, श्री होंग को यह जानकर सदमा लगा कि एजेंसी ने कंपनी को जमा किए बिना ही उनके दस्तावेज़ पाँच साल तक अपने पास रखे रखे थे।

रिपोर्टर द्वारा एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार, बीमा एजेंट के साथ बातचीत में, श्री हांग ने सवाल किया कि जब उनकी पत्नी पहली बार बीमार हुई थी, तो उन्होंने उनके मेडिकल रिकॉर्ड एकत्र किए थे और उन्हें दे दिए थे, लेकिन एजेंट ने उन्हें बीमा कंपनी को क्यों नहीं सौंपा।

एजेंट ने समझाया: "क्योंकि मैंने इसे भेजा था, लेकिन आपके पैकेज में गंभीर बीमारी (...) शामिल नहीं थी, इसलिए हमने भुगतान नहीं किया। इसका मतलब है कि हमने सिर्फ़ "जीवन भर की मानसिक शांति" खरीदी है।" एजेंट ने कहा कि वह बाहर है और बाद में फ़ोन करेगा, इसलिए बातचीत खत्म हो गई।

एक अन्य बातचीत में, उन्होंने और उनकी बेटी ने यह भी पूछा कि ग्राहक के मेडिकल रिकॉर्ड कंपनी को वापस क्यों नहीं भेजे गए। एजेंट ने कई कारण बताए, जैसा कि शोध किया गया था और "ऊपर पूछा गया था", क्योंकि ग्राहक ने अतिरिक्त उत्पाद - स्वास्थ्य बीमा - नहीं खरीदा था।

"इसमें बार-बार आना-जाना, मेडिकल जाँच और तरह-तरह की चीज़ें लगती हैं," बीमा एजेंट ने कहा और फिर पुष्टि की। "अगर मैं कर सकता, तो मैं आपके लिए कर देता। यह कंपनी का पैसा है।" बीमा विक्रेता ने आगे कहा: "यहाँ ऐसे कई मामले आए हैं।"

ग्राहकों को बीमा का दावा करने में कठिनाई होती है

बीमा विक्रेता के अनुसार, "जब तक जोखिम बना रहता है और पैसा नहीं मिल जाता, तब तक वह ज़िम्मेदारी लेगा, फिर एक ऐसे मामले का उदाहरण देगा जहाँ एक ग्राहक की मृत्यु हो गई और उसके परिवार को बीमा मुआवज़ा जल्दी मिल गया। "तब से हम साथ रह रहे हैं," बीमा विक्रेता ने रिश्ते की पुष्टि करते हुए श्री होंग और उनके परिवार से उस पर भरोसा करने को कहा।

"बीमा विक्रेता और उसकी पत्नी दोस्त हैं, वे इस पेशे में कमज़ोर और जानकार नहीं हैं। मुझे विक्रेता की बात माननी पड़ी, लेकिन मुझे अंदर ही अंदर बहुत गुस्सा आ रहा था। बीमार और बिस्तर पर पड़े होने के कारण, न केवल मुझे मुआवज़ा नहीं मिला, बल्कि मुझे बीमा प्रीमियम भी भरना पड़ा। मैं इसे कैसे सहन कर सकता था? मैं बहुत गुस्से में था!", श्री होंग क्रोधित थे।

कई सालों के इलाज के बाद, 2024 की शुरुआत में किस्मत ने साथ दिया जब पत्नी धीरे-धीरे ठीक होने लगी, उसका चेहरा कुछ ज़्यादा ही खिल उठा। लेकिन वह अभी भी कमज़ोर थी, उसे व्हीलचेयर का इस्तेमाल करना पड़ता था, पेशाब करने के लिए डायपर पहनना पड़ता था, और अक्सर अपने प्रियजनों को भूल जाती थी।

तुओई ट्रे अखबार में इस घटना की खबर छपने के बाद, प्रूडेंशियल इंश्योरेंस कंपनी ने श्री होंग को अपनी पत्नी का मेडिकल परीक्षण कराने के लिए एक रेफरल पत्र जारी किया। घटना के पाँच साल बाद, नवंबर 2024 के अंत तक, मेडिकल जाँच एजेंसी ने यह निर्धारित किया कि ग्राहक को 82% शारीरिक क्षति हुई थी, जो स्थायी पूर्ण विकलांगता लाभ प्राप्त करने की शर्तों को पूरा करती है।

दिसंबर 2024 के मध्य में तुओई ट्रे अखबार को जवाब देते हुए, प्रूडेंशियल ने कहा कि चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के आधार पर, कंपनी ग्राहक को स्थायी कुल विकलांगता लाभ (VND 100 मिलियन) का भुगतान करने के लिए सहमत हुई।

हाल ही में एक बातचीत में बीमा एजेंट ने कहा कि वह श्री हांग की पत्नी को अपनी "सगी बहन" तथा "रक्त संबंधियों की तरह" मानती है।

इस व्यक्ति ने स्वीकार किया: "मेरी गलती मेडिकल रिकॉर्ड जमा न करना थी। मैं गलत था, मैं अपनी गलती स्वीकार करता हूँ।" बीमा एजेंट ने मामले को जल्दी से सुलझाकर "साफ़" करने की इच्छा जताई ताकि वह टेट का जश्न मना सके। अगर बिजली कंपनी बार-बार फ़ोन करती रही, तो काम करना मुश्किल हो जाएगा।

इस शिकायत के बारे में कि बीमा एजेंट ने 5 साल पहले दस्तावेज प्राप्त किए थे, लेकिन उन्हें कंपनी को प्रस्तुत नहीं किया, जिससे ग्राहक के अधिकार प्रभावित हुए, तुओई ट्रे अखबार के जवाब में, प्रूडेंशियल ने कहा: "कंपनी को शिकायत मिली है, पेशेवर विभाग इसे हल करने के लिए समन्वय कर रहे हैं, ग्राहक को केंद्र में रखने के आदर्श वाक्य और कानून के प्रावधानों का अनुपालन करने की भावना के साथ।"

श्री होंग ने अपनी पत्नी के लिए बीमा लाभ का दावा करने की प्रक्रियाओं से गुज़रा, जिन्हें स्ट्रोक हुआ था और कई वर्षों तक लकवाग्रस्त रहीं - फोटो: बोंग माई

जब एजेंट कोई गलती करता है तो व्यवसाय जिम्मेदार होता है।

बीमा व्यवसाय कानून 2022 के अनुच्छेद 128 के अनुसार, यदि कोई एजेंट अनुबंध का उल्लंघन करता है, जिससे ग्राहक के वैध अधिकारों और हितों को नुकसान पहुंचता है, तो बीमा कंपनी को एजेंट द्वारा किए गए बीमा अनुबंध में सहमति के अनुसार दायित्वों को पूरा करने के लिए जिम्मेदार होना चाहिए।

अनुच्छेद 129 के अनुसार, एजेंट, बीमा कंपनी को उस राशि की प्रतिपूर्ति करने के लिए जिम्मेदार है जो कंपनी ने एजेंट के उल्लंघनों के कारण ग्राहकों को मुआवजा दिया है।

लंबे समय से लकवाग्रस्त मरीज, बीमा कंपनी ने मांगे और सबूत

घटना के 5 साल बाद, प्रूडेंशियल ने आधिकारिक तौर पर श्री हांग की पत्नी (एचसीएमसी) को 100 मिलियन वीएनडी का बीमा लाभ देने का फैसला किया है।

हालाँकि, ग्राहक ने कंपनी से पिछले 5 वर्षों में भुगतान किए गए बीमा प्रीमियम में 50 मिलियन VND को इस भुगतान पर अर्जित ब्याज के साथ वापस करने का भी अनुरोध किया क्योंकि ग्राहक को 2019 के मध्य से स्ट्रोक हुआ था।

इस रिफंड मुद्दे के बारे में, प्रूडेंशियल ने कहा कि चर्चा के दौरान, ग्राहक और उसके परिवार ने बताया कि ग्राहक 2019 से गंभीर रूप से लकवाग्रस्त (बिस्तर पर पड़ा हुआ) था।

लेकिन अब तक, मूल्यांकन परिणामों (उपर्युक्त भुगतान निर्णय के साथ) के अलावा, प्रूडेंशियल को केवल 7 जून, 2019 को निकाले गए मेडिकल रिकॉर्ड का सारांश प्राप्त हुआ है, जिसमें अस्पताल से छुट्टी मिलने पर ग्राहक की चोट की स्थिति का वर्णन नहीं है: पक्षाघात की डिग्री, या विकलांगता दर।

इसलिए, कंपनी 2019 में ग्राहक द्वारा थोंग नहाट अस्पताल के अधिक विस्तृत मेडिकल रिकॉर्ड प्रस्तुत करने के बाद, फ़ाइल/अनुरोध की समीक्षा के बारे में सूचित करेगी। दूसरी ओर, कंपनी "बीमा लाभ भुगतान के सिद्धांतों के अनुसार ग्राहक के वैध अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए आगे के मूल्यांकन के लिए चोट के बारे में ग्राहक के मेडिकल रिकॉर्ड पर अधिक विस्तृत जानकारी एकत्र करने का भी प्रयास करेगी"।

रिपोर्टर को प्राप्त मेडिकल रिकॉर्ड सारांश (7 जून, 2019) के आधार पर, रोग प्रक्रिया और नैदानिक ​​विकास के सारांश अनुभाग में, अस्पताल ने कहा: 64 वर्षीय महिला रोगी, बोलने में कठिनाई के साथ अचानक हेमिप्लेजिया, बाएं हेमिप्लेजिया, टेढ़ा मुंह, उच्च रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव के कारण अस्पताल में भर्ती हुई।

नैदानिक ​​पैराक्लिनिकल परीक्षण परिणामों का सारांश: दायाँ निलय रोधगलन, दायाँ अग्र मस्तिष्क धमनी अवरोध खंड A2। उपचार निर्देश: दवा समाप्त होने पर पुनः परीक्षण, भौतिक चिकित्सा।

एजेंट अपनी जेब से प्रीमियम वापस करना चाहता है

हाल ही में हुई बातचीत में, ग्राहक की बेटी ने सवाल किया कि क्या एजेंट द्वारा कंपनी को यह बताए जाने के कारण कि उसकी मां का स्वास्थ्य अच्छा है, कंपनी ने शुल्क (50 मिलियन VND, जो स्ट्रोक और हेमिप्लेजिया के बाद से चुकाया गया था, ब्याज सहित नहीं) वापस नहीं किया।

बेटे ने ज़ोर देकर कहा कि उसकी माँ कई सालों से लकवाग्रस्त थीं, और लंबे इलाज के बाद, "अब उनकी हालत थोड़ी बेहतर है।" बीमा एजेंट ने बताया कि कंपनी ने पिछले पाँच सालों से चुकाए गए बीमा प्रीमियम वापस नहीं किए हैं, क्योंकि अनुबंध की शर्तें थीं, न कि माँ की बातों के कारण।

दिसंबर 2024 में, बीमा एजेंट ने मुआवज़ा पाने की इच्छा जताई, यानी वे अपने पैसे से 50 मिलियन VND वापस चुकाएँगे। लेकिन श्री होंग का परिवार बाहर से पैसा नहीं लेना चाहता था, वे सिर्फ़ आधिकारिक रास्ता अपनाना चाहते थे, यानी कंपनी से पैसा लेना चाहते थे।

स्रोत: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm