वर्ष के अंत के दौरान तीव्र अग्नाशयशोथ और गुर्दे की पथरी का खतरा रहता है।

चिकित्सा समाचार अपडेट, 9 जनवरी: वर्ष के अंत के दौरान तीव्र अग्नाशयशोथ और गुर्दे की पथरी का खतरा।

साल के अंत में, कई समारोहों, पार्टियों और व्यावसायिक बैठकों के आयोजन के दौरान, बहुत से लोगों को गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जिनमें तीव्र अग्नाशयशोथ (एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस) भी शामिल है।

शराब और अनियमित जीवनशैली की आदतों के कारण होने वाला तीव्र अग्नाशयशोथ।

एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस अग्न्याशय की एक तीव्र सूजन संबंधी बीमारी है, जिसके कारण पूरे शरीर में सूजन फैल जाती है और हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे जैसे कई अंगों में विकार उत्पन्न हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, इससे श्वसन विफलता, रक्त जमाव विकार और सेप्टिक शॉक जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

शराब का सेवन करने वाले रोगियों में तीव्र अग्नाशयशोथ एक आम समस्या है।

तीव्र अग्नाशयशोथ (एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस) के कारण सक्रिय एंजाइम और साइटोकाइन जैसे विषाक्त पदार्थ अग्न्याशय से निकलकर पेट की गुहा में फैल जाते हैं, जिससे पेरिटोनिटिस, सेप्टिक शॉक और अन्य अंगों में संक्रमण फैलकर कई अंगों के विफल होने की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। विषाक्त पदार्थ पेट की गुहा से लसीका प्रणाली में अवशोषित होकर रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे निम्न रक्तचाप, सेप्सिस और पेट की गुहा के बाहर के अंगों को भी नुकसान पहुंच सकता है।

विश्व स्तर पर , शराब अग्नाशयशोथ का एक सामान्य कारण है। शराब के कारण होने वाला तीव्र अग्नाशयशोथ पुरुषों में, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों (40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के) में, शराब के दुरुपयोग (भारी और बार-बार शराब पीने) के इतिहास के साथ सबसे आम है।

प्रारंभिक लक्षणों में पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द शामिल है, जो पीठ तक फैल सकता है, साथ ही पेट फूलना और उल्टी भी हो सकती है। हल्के मामलों में, दर्द हल्का और सुस्त हो सकता है और 2-3 दिनों तक रह सकता है।

गंभीर मामलों में, यह बीमारी आमतौर पर तेजी से बढ़ती है, जिसमें तीव्र, चुभने वाला दर्द, पेट फूलना, बुखार आदि जैसे लक्षण शामिल होते हैं, और गंभीर मामलों में, रोगी की मृत्यु का जोखिम लगभग 10-30% तक बढ़ जाता है।

कम ही मामलों में, अग्नाशयशोथ पेट दर्द या उल्टी जैसे लक्षणों के बिना चुपचाप और लगातार विकसित होता है, और आमतौर पर इसका निदान तभी किया जाता है जब अग्नाशय का कार्य प्रभावित होता है, जैसे कि मधुमेह, या पाचन विकार, वसायुक्त मल, या छद्म सिस्ट के कारण।

अग्नाशयशोथ तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है, जिसकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। तीव्र अग्नाशयशोथ का निश्चित निदान करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों जैसे पेट दर्द, सूजन और उल्टी, रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों (एमाइलेज और लाइपेज की बढ़ी हुई मात्रा) के स्तर या पेट के अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन में अग्नाशयशोथ की छवियों पर निर्भर करते हैं।

अग्नाशयशोथ के निदान के अलावा, प्रत्येक रोगी में अग्नाशयशोथ की गंभीरता और उसके अंतर्निहित कारण का पता लगाने के लिए आगे की जांच और रक्त परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले प्रकरण, जैसे कि रोगी तुयेन के मामले में, मूल कारण की पहचान करने के लिए विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

बार-बार होने वाले तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकरण लगातार सूजन का कारण बन सकते हैं, जिससे अंततः अग्नाशय के पैरेन्काइमा में अग्नाशय शोष, फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन या अग्नाशय की पथरी जैसे परिवर्तन हो सकते हैं, और अंततः यह जीर्ण अग्नाशयशोथ में विकसित हो सकता है।

अग्नाशयशोथ एक गंभीर स्थिति है जो समय पर पता न चलने और उपचार न होने पर जानलेवा साबित हो सकती है, या उचित निगरानी और उपचार न होने पर कई जटिलताओं का कारण बन सकती है। अग्नाशयशोथ की जटिलताएं न केवल जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती हैं बल्कि जीवन की गुणवत्ता पर भी गहरा असर डालती हैं।

हनोई के ताम अन्ह जनरल अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के उप प्रमुख डॉ. दाओ ट्रान टिएन के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीर जटिलताओं जैसे कि नेक्रोटाइजिंग अग्नाशयशोथ, हाइपोवोलेमिक शॉक, या गुर्दे की विफलता, श्वसन विफलता आदि अंग विफलता हो सकती हैं, जिससे रोगियों में मृत्यु का जोखिम 2-10% तक बढ़ जाता है। गंभीर अग्नाशयशोथ के मामलों में उपचार के बाद निगरानी और प्रबंधन आवश्यक है ताकि स्यूडोसिस्ट और अग्नाशयी फोड़े जैसी स्थिति उत्पन्न होने से रोका जा सके।

बार-बार होने वाला अग्नाशयशोथ, दीर्घकालिक अग्नाशयशोथ, या अपर्याप्त उपचार के मामले दीर्घकालिक अग्नाशयी अपर्याप्तता जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशयी रस में पाचक एंजाइमों का उत्पादन कम हो जाता है, जिससे थकावट, कुपोषण, या अग्नाशयी अंतःस्रावी कार्यों में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशयी मधुमेह हो जाता है।

एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस से बचाव का सबसे अच्छा तरीका उन कारकों से बचना है जो पैन्क्रियाटाइटिस का कारण बनते हैं या इसके जोखिम को बढ़ाते हैं, जैसे कि शराब का सेवन सीमित करना (जो सीधे अग्न्याशय को नुकसान पहुंचा सकता है या संक्रमित कर सकता है), पित्त की पथरी (सामान्य पित्त नली और पित्ताशय में पथरी) से बचाव करना और मधुमेह से बचाव करना (मधुमेह से पीड़ित लोगों में एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस होने का जोखिम लगभग 30% अधिक होता है)।

ऐसी दवाओं का उपयोग सीमित करें जिनसे अग्नाशयशोथ (नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, या स्टेरॉयड) हो सकता है, लिपिड विकारों (मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर) को नियंत्रित करें, या हाइपरपैराथायरायडिज्म या उच्च रक्त कैल्शियम जैसी अन्य अंतःस्रावी स्थितियों का इलाज करें, या अग्नाशयशोथ के पारिवारिक इतिहास की जांच करें...

विशेष रूप से, जिन लोगों को अग्नाशयशोथ का इतिहास रहा है, उन्हें शराब का सेवन सीमित करना चाहिए (शराब कम करें या पूरी तरह बंद कर दें); एक भोजन में अत्यधिक मात्रा में प्रोटीन और वसा का सेवन करने से बचें (विशेषकर टेट के दौरान); संतुलित आहार बनाए रखें (पर्याप्त पानी पिएं, पर्याप्त प्रोटीन का सेवन करें, खूब फल और सब्जियां खाएं); नियमित रूप से व्यायाम करें; स्वस्थ वजन बनाए रखें (अधिक वजन होने पर वजन कम करने से जोखिम को कम करने और वसा का सेवन सीमित करने में मदद मिल सकती है); तंबाकू से बचें; और अपनी स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी और सलाह के लिए नियमित जांच करवाएं।

एक 53 वर्षीय मरीज, जिसे स्टैगहॉर्न आकार की बड़ी पथरी थी, को किडनी फेलियर हो गया है।

खान होआ में रहने वाली 53 वर्षीय सुश्री एनटीटीवी पिछले दो महीनों से पीठ और कूल्हे के अस्पष्ट दर्द से पीड़ित थीं। यह दर्द आमतौर पर झुकने या कठिन परिश्रम करने पर होता था, जिससे उन्हें जल्दी थकान महसूस होती थी और दर्द से राहत पाने के लिए उन्हें अपनी दाहिनी ओर लेटना पड़ता था। इसके अलावा, उन्होंने देखा कि उनका पेशाब धुंधला और दुर्गंधयुक्त था। चिंतित होकर उन्होंने स्वास्थ्य जांच के लिए अस्पताल जाने का फैसला किया।

अस्पताल में, यूरोलॉजी विभाग, यूरोलॉजी-नेफ्रोलॉजी-एंड्रोलॉजी केंद्र के डॉ. गुयेन ट्रूंग होआन ने उन्हें पीठ के निचले हिस्से और कूल्हे के क्षेत्र की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी-स्कैन) कराने की सलाह दी।

जांच के नतीजों से पता चला कि उनकी बाईं किडनी में हाइड्रोनेफ्रोसिस था और उसमें एक बड़ी, मूंगे के आकार की पथरी थी जिसकी चार शाखाएँ गुर्दे की बाह्यदलिकाओं तक फैली हुई थीं। पथरी का कुल आकार 5-6 सेंटीमीटर था, जो बाईं किडनी के लगभग एक तिहाई हिस्से को घेरे हुए थी। इसके अलावा, उन्हें मूत्र मार्ग में संक्रमण भी था।

इस प्रकार की सींगनुमा गुर्दे की पथरी न केवल मूत्र मार्ग में रुकावट पैदा करती है, बल्कि हाइड्रोनेफ्रोसिस का कारण भी बनती है, जिससे अनुपचारित रहने पर गुर्दे की विफलता हो सकती है। यह संक्रमित सींगनुमा गुर्दे की पथरी का मामला है, जो मूत्र पथरी का एक अत्यंत खतरनाक प्रकार है।

संक्रमित स्टैगहॉर्न किडनी स्टोन के मामले में, सर्जरी से पहले संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक है। सुश्री वी. को एक सप्ताह तक एंटीबायोटिक उपचार दिया गया और संक्रमण पूरी तरह से नियंत्रित हो गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए उनका मूत्र परीक्षण किया गया। संक्रमण का पहले से इलाज न करने पर, स्टोन से बैक्टीरिया लिथोट्रिप्सी के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे जानलेवा खतरा उत्पन्न हो सकता है।

मूत्र परीक्षण की नकारात्मक रिपोर्ट और स्थिर संक्रमण के बाद, सुश्री वी. के लिए मिनी पीसीएनएल (मिनी परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी) की सर्जरी निर्धारित की गई थी।

बड़े आकार की पथरी के इलाज के लिए यह सबसे बेहतरीन तरीका है, जिसके कई उत्कृष्ट फायदे हैं जैसे कि कम रक्तस्राव, शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण का कम खतरा और ऑपरेशन के बाद कम दर्द, जिससे रोगी तेजी से ठीक हो पाता है।

सर्जरी के दौरान, अल्ट्रासाउंड और सी-आर्म सिस्टम की सहायता से पथरी का सटीक स्थान निर्धारित करते हुए, डॉक्टरों ने बाएं हिस्से में त्वचा के बाहरी भाग से गुर्दे की श्रोणि तक 1 सेंटीमीटर से भी कम का एक छोटा चीरा लगाया। इसके बाद पथरी तक पहुंचा गया और उच्च शक्ति वाली लेजर ऊर्जा का उपयोग करके उसे छोटे-छोटे टुकड़ों में तोड़ दिया गया, जिन्हें बाद में सक्शन द्वारा बाहर निकाल दिया गया।

लगभग 180 मिनट बाद, श्रीमती वी. की बाईं किडनी से मूंगे के आकार की पूरी पथरी निकाल दी गई। सर्जरी के एक दिन बाद, श्रीमती वी. जल्दी ठीक हो गईं, उन्हें कोई दर्द नहीं था और वे सामान्य रूप से खाने-पीने और चलने-फिरने में सक्षम थीं। एक सप्ताह बाद, फॉलो-अप अल्ट्रासाउंड में पता चला कि उनकी बाईं किडनी पथरी से पूरी तरह मुक्त थी।

स्टैगहॉर्न पथरी मूत्र पथ में पाई जाने वाली पथरी का केवल 10-15% हिस्सा होती है, लेकिन यह सबसे खतरनाक प्रकार की पथरी होती है। स्टैगहॉर्न पथरी अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण वाले वातावरण में विकसित होती है और आसानी से हाइड्रोनेफ्रोसिस का कारण बन सकती है, जिससे मूत्र प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और गुर्दे की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है। यदि इसका इलाज न किया जाए, तो स्टैगहॉर्न पथरी गुर्दे के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता और यहां तक ​​कि जानलेवा सेप्सिस का कारण बन सकती है।

स्टैगहॉर्न किडनी स्टोन अक्सर चुपचाप विकसित होते हैं, जिनमें बहुत कम लक्षण दिखाई देते हैं या केवल पीठ के निचले हिस्से में दर्द, धुंधला पेशाब, थकान आदि जैसे संकेत ही मिलते हैं। इसलिए, डॉ. होआन सलाह देते हैं कि जिन लोगों को किडनी स्टोन, विशेष रूप से स्टैगहॉर्न स्टोन का इतिहास रहा है, उन्हें नियमित रूप से हर 6-12 महीने में स्वास्थ्य जांच करानी चाहिए ताकि किडनी स्टोन का जल्दी पता लगाया जा सके जब वे अभी छोटे हों और दवा या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्सी जैसी कम आक्रामक विधियों से उनका इलाज किया जा सके।

मिनी पीसीएनएल (परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी) की मदद से श्रीमती वी. की स्टैगहॉर्न किडनी स्टोन का सुरक्षित और प्रभावी ढंग से इलाज किया गया। यह एक उत्कृष्ट उदाहरण है जो दर्शाता है कि किडनी स्टोन का शीघ्र पता लगाने और उपचार से मरीजों को खतरनाक जटिलताओं से बचने और जल्दी ठीक होने में कैसे मदद मिल सकती है।

जीन उत्परिवर्तन के कारण माताओं में प्रसवोत्तर हृदय विफलता होती है।

41 वर्षीय सुश्री न्ही के लिए यह एक कठिन दौर था जब अचानक उनका वजन 10 किलोग्राम से अधिक बढ़ गया, उनके पैर सूज गए और उन्हें सामान्य गतिविधियों के दौरान भी सांस लेने में कठिनाई होने लगी। चिकित्सकीय जांच के बाद, उन्हें प्रसवोत्तर हृदय गति विकार (पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी) के कारण गंभीर हृदय विफलता का निदान हुआ।

दस साल पहले, अपनी दूसरी बेटी को जन्म देने के बाद, सुश्री न्ही को थकान, सांस लेने में तकलीफ और पैरों में सूजन जैसे लक्षण महसूस होने लगे। शुरुआत में, उन्हें अज्ञात हृदय विफलता का निदान किया गया और उनके डॉक्टर के निर्देशानुसार उनका इलाज किया गया। कुछ समय बाद, उनकी सेहत में सुधार हुआ और उन्होंने अपने सामान्य कामकाज और काम फिर से शुरू कर दिए, लेकिन उन्होंने अपनी दवाइयाँ लेना बंद कर दिया और नियमित डॉक्टर के पास जाना भी छोड़ दिया।

2024 की शुरुआत में, सुश्री न्ही के लक्षण फिर से गंभीर रूप से उभर आए, जिनमें रात में सांस फूलना, चलने-फिरने और दैनिक गतिविधियों में सांस लेने में कठिनाई और तेजी से वजन बढ़ना (एक महीने से भी कम समय में 12 किलो) शामिल थे। उन्होंने स्वास्थ्य जांच के लिए एक बड़े अस्पताल जाने का फैसला किया।

कार्डियोवैस्कुलर सेंटर के हार्ट फेलियर क्लिनिक की सुश्री डो थी होआई थो के अनुसार, सुश्री न्ही को चेहरे और पैरों में सूजन, थकान और सांस लेने में गंभीर तकलीफ के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (LVEF) केवल 13% था (सामान्यतः > 50%), जो गंभीर हृदय विफलता का संकेत देता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी में किसी प्रकार की रुकावट के लक्षण नहीं दिखे, लेकिन कार्डियक एमआरआई में डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी के लक्षण दिखाई दिए।

आनुवंशिक परीक्षण से पता चला कि सुश्री न्ही में टीटीएन जीन उत्परिवर्तन मौजूद है। माना जाता है कि यह उत्परिवर्तन परिवारों में डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी के लगभग 20% मामलों के लिए जिम्मेदार है। टीटीएन जीन उत्परिवर्तन से ग्रसित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पेरीनेटल कार्डियोमायोपैथी (डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी का एक प्रकार) विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

प्रसवकालीन हृदय रोग एक दुर्लभ स्थिति है जो गर्भावस्था के अंतिम महीनों और जन्म के बाद पहले पांच महीनों के दौरान होती है। यह हृदय की संकुचन क्रिया को बाधित करती है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है। यह विशेष रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आम है और गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, वायरल मायोकार्डिटिस और जीन उत्परिवर्तन सहित विभिन्न कारकों के कारण हो सकती है।

अस्पताल में भर्ती होने पर, सुश्री न्ही को ऑक्सीजन की आवश्यकता पड़ी और गंभीर हृदय विफलता के कारण वे बिस्तर पर ही रहीं। जांच और निदान के बाद, डॉक्टर ने हृदय विफलता की मुख्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित कीं। एक सप्ताह से अधिक के उपचार के बाद, सुश्री न्ही के स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार हुआ, जिसमें सांस लेने में तकलीफ में कमी, सूजन में कमी और 3 किलोग्राम वजन में गिरावट शामिल है।

इसके बाद सुश्री न्ही ने बाह्य रोगी उपचार और घर पर निगरानी के लिए अस्पताल से छुट्टी का अनुरोध किया। हालांकि, एक सप्ताह बाद ही, सूजन बढ़ने और सांस लेने में गंभीर तकलीफ के कारण उन्हें दोबारा अस्पताल में भर्ती कराया गया। उनका LVEF घटकर केवल 15% रह गया था, और मूत्रवर्धक दवाओं के प्रति प्रतिरोध के कारण डॉक्टरों को उपचार प्रोटोकॉल बदलना पड़ा। डॉक्टरों ने हृदय विफलता की मूल दवाओं के साथ-साथ मौखिक और अंतःशिरा मूत्रवर्धक दवाओं का संयोजन जारी रखा।

दस दिनों के इलाज के बाद, सुश्री न्ही की हालत धीरे-धीरे स्थिर हो गई और उन्हें दवा लेने, घर पर अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने और हल्के व्यायाम करने के विशिष्ट निर्देशों के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

नौ महीने से अधिक के इलाज के बाद, सुश्री न्ही को दोबारा अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ा है। उनके हृदय की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय सुधार हुआ है, उनका एलवीईएफ बढ़कर 47% हो गया है, उनका वजन 10 किलोग्राम कम हो गया है, और उनकी सूजन और सांस लेने में तकलीफ दूर हो गई है। वह काम पर लौटने और अपने परिवार की देखभाल करने में सक्षम हो गई हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सेंटर के हार्ट फेलियर क्लिनिक की सुश्री दिन्ह वू फुओंग थाओ के अनुसार, प्रसवकालीन कार्डियोमायोपैथी से पीड़ित 50% से अधिक मरीज इलाज के 6 महीने के भीतर ठीक हो सकते हैं और उनके हृदय का सामान्य कार्य फिर से शुरू हो सकता है।

हालांकि, न्ही का मामला काफी खास है क्योंकि उन्हें समय पर निदान और उपचार न मिलने के कारण 10 वर्षों तक हृदय रोग रहा। इससे उनकी हालत और बिगड़ गई, जिससे उनके ठीक होने की संभावना कम हो गई।

प्रसवकालीन हृदयविकृति (पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी) के कई जोखिम कारक हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह, गर्भावस्था से पहले अधिक वजन या मोटापा, पहली गर्भावस्था, जुड़वां या तिगुने बच्चों की गर्भावस्था और गर्भावस्था से संबंधित कई कारक शामिल हैं। जिन महिलाओं को पिछली गर्भावस्थाओं में पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी का अनुभव हुआ है, उन्हें सावधानी बरतनी चाहिए और दोबारा गर्भवती होने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

प्रसवकालीन हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए, महिलाओं को अपने हृदय स्वास्थ्य को अच्छा बनाए रखने की आवश्यकता है: स्वस्थ आहार लें, नियमित रूप से व्यायाम करें, धूम्रपान न करें, शराब का सेवन सीमित करें और वजन तथा मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी अंतर्निहित स्थितियों को नियंत्रित करें।

विशेषज्ञों का सुझाव है कि यदि महिलाओं को पहले गर्भावस्था के दौरान हृदय गति रुकने की समस्या हुई हो, तो उन्हें इस बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए ताकि वे जांच करा सकें और बाद की गर्भधारण में इस स्थिति को रोकने के लिए सलाह ले सकें।

स्रोत: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html