मां की मौत, बच्चे की एम्बुलेंस से मौत 2.4 मिलियन: किन मामलों में स्वास्थ्य बीमा एम्बुलेंस लागत के लिए कवर होता है?

हाल के दिनों में, निन्ह बिन्ह में एक परिवार को अपने मरते हुए रिश्तेदार को घर ले जाने के लिए 12 किलोमीटर की एम्बुलेंस यात्रा के लिए 2.4 मिलियन VND का भुगतान करने की घटना ने स्वास्थ्य बीमा वाले कई लोगों को आश्चर्यचकित कर दिया है: एम्बुलेंस या अस्पताल स्थानांतरण का उपयोग स्वास्थ्य बीमा द्वारा कब कवर किया जाता है?

हो ची मिन्ह सिटी के डिस्ट्रिक्ट 5 के एक चौराहे पर एम्बुलेंस 115 - फोटो: टीटीडी

दरअसल, एम्बुलेंस या मरीज़ों के परिवहन के लिए वाहन किराए पर लेने के सभी मामले स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं होते। भुगतान स्वास्थ्य बीमा कानून के प्रावधानों पर निर्भर करता है।

स्वास्थ्य बीमा रोगी के परिवहन की लागत को कब कवर करता है?

वर्तमान नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा केवल उन मामलों में परिवहन लागत को कवर करता है जहाँ वैध अस्पताल स्थानांतरण आदेश हो। विशेष रूप से:

- रोगी का उपचार एक चिकित्सा सुविधा में किया जा रहा है, लेकिन उसकी स्थिति इस सुविधा की उपचार क्षमता से परे है, जिसके कारण उसे उच्च स्तर पर स्थानांतरित करना पड़ रहा है।

- अस्पताल स्थानांतरण डॉक्टर द्वारा इंगित किया गया है और इसका वैध स्थानांतरण फॉर्म है।

- वैध स्थानांतरण के मामले में, रोगी अस्पताल के परिवहन वाहन (स्थानांतरण सुविधा द्वारा व्यवस्थित) का उपयोग कर सकता है, या एम्बुलेंस या अन्य कानूनी साधन किराए पर ले सकता है।

- यदि रोगी स्वयं कार किराये पर लेता है, तो भी स्वास्थ्य बीमा निधि एकतरफा परिवहन लागत (बाहर जाने की यात्रा) का भुगतान करेगी, बशर्ते कि उसके पास निर्धारित पूर्ण रिकॉर्ड और दस्तावेज हों।

किन मामलों में स्वास्थ्य बीमा परिवहन लागत को कवर नहीं करता है?

वर्तमान नियमों के अनुसार, यदि रोगी को चिकित्सा सुविधा से स्थानांतरित करने का आदेश नहीं दिया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा परिवहन लागत का भुगतान नहीं करता है। रोगी स्वयं घर जाने का अनुरोध करता है (भले ही उसकी स्थिति गंभीर हो) और वह उपचार के लिए स्थानांतरण के लिए पात्र नहीं है।

मरीज के पास वैध परिवहन बिल नहीं है (उदाहरण के लिए, बिना दस्तावेजों के कार किराये पर लेना, या कार के पास मरीजों को ले जाने का लाइसेंस नहीं है)।

बिना किसी पेशेवर निर्देश के, मरीज़ को अस्पताल से घर ले जाने के लिए कार किराए पर लेने की स्थिति में, जैसे कि एम्बुलेंस द्वारा लगभग 12 किमी की दूरी के लिए 2.4 मिलियन VND चार्ज करने की स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा भुगतान नहीं करेगा। या फिर, पीड़ित या मरीज़ को इलाज के लिए चिकित्सा सुविधा तक ले जाने के लिए घटनास्थल पर पहुँचने वाली एम्बुलेंस के मामले में, स्वास्थ्य बीमा द्वारा लागत को कवर नहीं किया जाएगा।

रोगी परिवहन की लागत

प्रत्येक मामले के आधार पर, स्वास्थ्य बीमा निम्नानुसार भुगतान करता है:

यदि सार्वजनिक अस्पताल में परिवहन सेवाएं उपलब्ध हैं: भुगतान सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमोदित परिवहन सेवा मूल्य के अनुसार किया जाता है।

यदि निजी अस्पताल है: भुगतान की गणना के लिए सार्वजनिक अस्पताल का मूल्य लागू करें।

यदि परिवहन मूल्य सूची उपलब्ध नहीं है, तो स्वास्थ्य बीमा दो चिकित्सा सुविधाओं के बीच की वास्तविक दूरी के आधार पर भुगतान करेगा। ईंधन स्तर की गणना 0.2 लीटर गैसोलीन/किमी की दर से की जाती है।

अगर वाहन में कई मरीज़ हैं, तो स्वास्थ्य बीमा केवल एक व्यक्ति के परिवहन के समान ही भुगतान करेगा। जिन मरीज़ों ने खुद वाहन किराए पर लिया है, उनके लिए अस्पताल वैध बिल के आधार पर मरीज़ को धन वापस कर देगा, फिर अस्पताल सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ भुगतान की प्रक्रिया करेगा।

स्वास्थ्य बीमा द्वारा परिवहन की लागत को कवर करने के लिए, आपको एक रेफरल फॉर्म (डॉक्टर द्वारा दिया गया), परिवहन इकाई (एम्बुलेंस या लाइसेंस प्राप्त वाहन) से एक वैध चालान और रोगी को प्राप्त करने वाली सुविधा से पुष्टि की आवश्यकता होगी।

इस प्रकार, मरीजों को परिवहन लागत के लिए स्वास्थ्य बीमा का भुगतान केवल तभी किया जाता है जब उनके पास चिकित्सा सुविधा से वैध स्थानांतरण आदेश हो, वे अस्पताल के वाहन से यात्रा करें या स्वयं कार किराए पर लें, उनके पास रसीद हो और स्वास्थ्य बीमा द्वारा परिवहन लागत का भुगतान किया जाए।

यदि मरीज बिना रेफरल या वैध बिल के घर लौटता है, तो भुगतान नहीं किया जाएगा।

व्यावसायिक कारणों से अस्पताल स्थानांतरण के मामलों में, मरीजों को अस्पताल से पूर्ण स्थानांतरण फॉर्म जारी करने का अनुरोध करना चाहिए तथा नियमों के अनुसार भुगतान प्राप्त करने के लिए परिवहन बिल को अपने पास रखना चाहिए।

विलो

स्रोत: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm