Egy 7 éves kisfiú közel egy hónapig böjtölt „pseudoakut hasnyálmirigy-gyulladás” miatt, az orvos váratlanul megtalálta az okát

A Bach Mai Kórházban az orvosoknak sikeresen megfejteniük egy „rejtélyes” esetet, ezzel segítve egy 7 éves kisfiút elkerülni a közel egy hónapos felesleges kezelést.

Az orvosok megtalálták a feltételezett akut hasnyálmirigy-gyulladás magas szintjének okát - Fotó: BVCC

Magas amiláz index, de nem akut hasnyálmirigy-gyulladás

Több mint egy hónappal ezelőtt egy 7 éves kisfiút kanyaróval diagnosztizáltak, és egy központi kórházban kezelték. Kórházi tartózkodása alatt hányni kezdett, és hasi fájdalmai voltak. A vizsgálati eredmények rendellenesen magas amilázszintet mutattak a vérben (amiláz > 1600 U/l, p-amiláz > 600 U/l), bár a hasi ultrahang teljesen normális eredményt mutatott.

A megnövekedett amiláz index alapján a kórház akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizált, és a következő kezelési rend szerint írt elő kezelést: diéta, hidrolizált tejfehérje és gyomorsav-elválasztást csökkentő gyógyszerek. A tünetek gyorsan enyhültek, a gyermeket kiengedték a kórházból, és otthon folytatta a gyógyszerek szedését.

Két héttel később azonban egy ismételt vizsgálat kimutatta, hogy a vér amilázszintje nemcsak hogy nem csökkent, hanem az egekbe szökött, több mint 2000 U/l-re, annak ellenére, hogy a gyermeknek már nem voltak hasi fájdalmai.

A csecsemőt átszállították a helyi kórházba, és folytatták az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelését teljes böjtöléssel, intravénás táplálással és váladékképződést gátló gyógyszerekkel.

De közel három héttel később az amiláz index tovább emelkedett. A család a gyermeket a Bach Mai Kórház Gyermekgyógyászati ​​Központjába vitte további kezelésre.

A beteg felvételekor Dr. Mai Thanh Cong és kollégái a Gyermekgyógyászati ​​Központban meglepődtek a vér amiláz indexének kezdeti eredményein: 2719 U/l (27-szer magasabb a normálisnál). A vér lipázszintje teljesen normális volt (17 U/l). A hasi CT-vizsgálat kimutatta, hogy a hasnyálmirigy teljesen normális.

A gyermeknek nem volt hasfájása, nem hányt, és normálisan aktív volt, de a hosszan tartó böjtölés miatt közel 2 kg-ot fogyott.

„Hosszan tartó magas amilázszint, de normális lipáz- és hasnyálmirigy-képalkotó eredmények esetén, különösen klinikai tünetek hiányában, kizárjuk az akut hasnyálmirigy-gyulladást” – mondta Dr. Cong.

A kérdés a következő: Mi okozhat ilyen magas amilázszintet a vérben, ha nem a hasnyálmirigy-gyulladás?

Az "óriási enzim" rejtett bűnöse

Az orvosok szerint az amiláz egy enzim, amelyet nemcsak a hasnyálmirigy, hanem a nyálmirigyek is termelnek. A baba nyálmirigyeinek vizsgálata azonban nem mutatott ki semmilyen rendellenességet. Az orvosok az amiláz-anyagcsere mechanizmusának tanulmányozására tértek át.

Normális esetben az amiláz 25%-át a vesék, 75%-át pedig a retikuloendoteliális rendszer választja ki. A baba vesefunkciója teljesen normális, így kiküszöbölhető az amiláz felhalmozódását okozó veseelégtelenség lehetősége.

Az orvosok feltételezése szerint a vérben található amiláz egy „szupermolekulaként” létezik, amely más fehérjékkel egyesülve makroamilázt képez, amelyet a vesék nem tudnak szűrni, ami magas véramilázszintet, de alacsony vizeletszintet eredményez. Ezt az állapotot makroamilázémiának nevezik, és egy ritka, jóindulatú betegség (a lakosság körülbelül 1%-át érinti).

A hipotézis tesztelésére az orvosok az ACCR indexet (amiláz-kreatinin clearance arány) használják. Normális esetben az ACCR 3-5% körül van. Ha <1%, az makroamilázémiára utal.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei a következők voltak: vér amiláz: 3687 U/l; vizelet amiláz: 246 U/l; vér kreatinin: 50 µmol/l; vizelet kreatinin: 6,48 mmol/l - ACCR: 0,05% - ez egy rendkívül alacsony érték, ami megerősíti a makroamilázémia diagnózisát.

„Ez a szám olyan, mint egy nehéz probléma helyes megoldása. Örömmel töltött el, amikor segítettem a gyermekemnek abbahagyni a drága és szükségtelen kezeléseket, mint például a böjtöt vagy az intravénás táplálást” – osztotta meg Dr. Cong.

Dr. Cong szerint, amikor a vér amilázszintje megemelkedik, különösen gyermekeknél, a szülőknek nem szabad félniük attól, hogy azonnal akut hasnyálmirigy-gyulladásra gondoljanak, ha a gyermeknek nincsenek nyilvánvaló tünetei. A gyermekeket szakképzett orvosi intézménybe kell vinni átfogó kivizsgálásra, hogy elkerüljék a helytelen kezelést. „Bár a makroamilázémia ritka, érdemes megfontolni a diagnózist a hasnyálmirigy „nevének tisztázása” érdekében” – mondta.

FŰZFA

Forrás: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm