Az egészségbiztosítási résztvevők közvetlen fizetési eljárásainak 5 egymást követő évre történő megszüntetése

Az Egészségügyi Minisztérium nemrégiben kiadott egy dokumentumot a 188/2025/ND-CP kormányrendelet végrehajtásáról, amely részletezi és irányítja az egészségbiztosításról szóló törvény számos cikkének végrehajtását. A 6872/BYT-BH hivatalos közlemény egyik fontos tartalma az 5 egymást követő évben részt vevő résztvevők egészségbiztosítási költségeinek közvetlen kifizetésére vonatkozó útmutató...

2025. július 1-jétől azoknak, akik 5 egymást követő évben részt vettek egészségbiztosításban , már nem kell közvetlen befizetéseket fizetniük.

A közvetlen kifizetési ügyek rendezése 2025. július 1-ig

az egészségbiztosítási törvény számos cikkének végrehajtására vonatkozó részletes és iránymutatást tartalmazó 146/2018/ND-CP rendelet 27. cikkének 3. szakaszának b) pontja szerint azok a betegek, akiknek a halmozott térítési díja a pénzügyi évben meghaladja a 6 havi alapbért, ezt a többletet közvetlenül a társadalombiztosítási ügynökségnek fizetik ki, konkrétan:

Amennyiben a betegnek a pénzügyi évben különböző orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekben, vagy ugyanazon egészségügyi intézményben kumulált térítési díja meghaladja a 6 havi alapfizetését, a betegnek be kell mutatnia a dokumentumokat ahhoz a társadalombiztosítási hivatalhoz, amely az egészségbiztosítási kártyát kiállította, hogy a 6 havi alapfizetést meghaladó térítési díjat befizesse, és igazolást kapjon arról, hogy az adott évben nem kellett térítést fizetnie.

Ez a szabályozás azonban a 188/2025/ND-CP rendelet 70. cikkének 4. pontja értelmében 2025. július 1-jétől hatályát veszti, amikor az új rendelet hivatalosan hatályba lép és felváltja a 146/2018/ND-CP rendeletet.

2025. július 1. után nem lesznek közvetlen fizetési eljárások.

Az Egészségügyi Minisztérium közölte, hogy a 188/2025/ND-CP rendelet 54. cikke értelmében az egészségbiztosítás keretében történő közvetlen orvosi vizsgálati és kezelési költségek kifizetésére vonatkozó szabályozás már nem terjed ki azokra az esetekre, amikor a résztvevők 5 egymást követő évben részt vettek a programban, és a térítési díjuk meghaladja a 6 havi alapfizetést.

A társadalombiztosítási szervek, valamint az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények a szabályozásoknak megfelelően garantálják a betegeknek járó ellátásokat és kifizetéseket; a betegeknek nem kell közvetlen fizetési eljárást lefolytatniuk.

A Társadalombiztosítási Ügynökség felelős a beteg pénzügyi évében – abban az időszakban, amikor a beteg 5 egymást követő évben vagy annál hosszabb ideig egészségbiztosításban vesz részt – a kumulatív térítési összegre vonatkozó információk szintetizálásáért és rendszeres frissítéséért, valamint a vietnami társadalombiztosítási adatportálon történő bejelentéséért.

Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények a felhalmozott térítési díj összege és a beteg legalább 5 egymást követő évnyi egészségbiztosítási részvételének időtartama alapján határozzák meg azt az időpontot, amikor a beteg jogosult térítési díj mentességre az orvosi vizsgálat és kezelés során.

Ehelyett a Társadalombiztosítási Ügynökség, valamint az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények felelősek a betegek jogainak biztosításáért és a belső kifizetések lebonyolításáért; a betegeknek nem kell a korábbiakhoz hasonlóan közvetlen fizetési eljárásokat lefolytatniuk.

Így 2025. július 1-jétől azoknak az egészségbiztosítási résztvevőknek, akik 5 egymást követő évben részt vettek az egészségbiztosításban, már nem kell benyújtaniuk a saját közvetlen fizetési dokumentumaikat, hanem az azonosítás és a térítési díj alóli mentesítés automatikusan történik a Társadalombiztosítási ügynökség és az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény közötti adatrendszeren keresztül.

Az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények, valamint a társadalombiztosítási szervek felelősek a betegek költségeinek, egészségbiztosítási ellátásainak és önrészének meghatározására vonatkozó szabályozások megfelelő végrehajtásáért, a fizetési adatok megküldéséért, valamint a társadalombiztosítási szerv adatfogadó portálján az előírtak szerint teljes, pontos és időszerű információk közzétételéért.

Világosan meg kell határozni az egészségbiztosításban részt vevők térítési díjait 5 egymást követő évre.

A 188/2025/ND-CP rendelet 18. cikkének 2. záradékának b) pontja értelmében a Társadalombiztosítási Hivatal felelős a beteg pénzügyi évében – abban az időszakban, amikor a beteg 5 egymást követő évben vagy annál hosszabb ideig egészségbiztosításban vesz részt – a kumulatív térítési díj összegére vonatkozó információk szintetizálásáért, és ezt a Vietnami Társadalombiztosítás Adatfogadó Portálján kell bejelenteni.

Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények a felhalmozott térítési díj összege és a beteg legalább 5 egymást követő évnyi egészségbiztosítási részvételének időtartama alapján határozzák meg azt az időpontot, amikor a beteg jogosult térítési díj mentességre az orvosi vizsgálat és kezelés során.

Az Egészségügyi Minisztérium hangsúlyozta, hogy amennyiben egy orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény a beteg egészségbiztosítási ellátásai és önrésze körébe tartozó költségeket állapít meg, vagy olyan fizetési adatokat küld, amelyek nem felelnek meg a szabályozásnak, és ezáltal sértik az egészségbiztosításban részt vevők jogait, a vizsgáló- és kezelőintézménynek kell felelősséget vállalnia.

Amennyiben a társadalombiztosítási ügynökség nem hozza nyilvánosságra a hivatkozási alapként szolgáló, előírt információkat teljes körűen, pontosan és haladéktalanul, a társadalombiztosítási ügynökség viseli a felelősséget.

nhandan.vn

Forrás: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html