Hanoi: Ellenőrzés alatt az egészségbiztosítási kiadások, szigorúan kezelendő a haszonleső magatartás

A Hanoi Népi Bizottság nemrégiben kiadta az 1. számú hivatalos kibocsátási közleményt a város egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek kezelésének és ellenőrzésének megerősítéséről.

A Ha Dong Általános Kórház folyamatosan beruház orvosi vizsgáló- és kezelőlétesítményekbe, hogy kiszolgálhassa az egészségbiztosításban résztvevőket. Fotó: PV

A résztvevők jogainak biztosítása

Az egészségbiztosítási résztvevők politikájának és törvényes jogainak hatékony végrehajtása érdekében a Városi Népi Bizottság felkéri a Városi Társadalombiztosítást, hogy az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve szervezzen munkamegbeszéléseket a gyorsan növekvő orvosi vizsgáló és kezelő intézményekkel a hiányosságok kijavítása, felülvizsgálata és kiigazítása céljából. Ugyanakkor javítsa az egészségbiztosítási értékelés hatékonyságát, végezzen speciális értékelést adatelemzés révén, és határozottan utasítsa el az egészségbiztosításnak az indokolatlan és illegális költségek miatti kifizetését.

A Városi Társadalombiztosító tervezett és nem tervezett ellenőrzéseket szervez az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeknél az egészségbiztosítási szerződések végrehajtásával kapcsolatban, a szabályoknak megfelelően; megtagadja az egészségbiztosítónak az indokolatlan vagy jogellenes költségek kifizetését; törvénysértések észlelése esetén átadja az iratokat az illetékes hatóságoknak; a szabályoknak megfelelően előlegeket és vé kifizetéseket teljesít az egészségbiztosító orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeknek.

Ezzel párhuzamosan az egységnek felül kell vizsgálnia az egészségbiztosító intézmények egészségbiztosítási szerződésének végrehajtási feltételeit, biztosítva, hogy minden feltétel a szabályozásnak megfelelően teljesüljön; Rendszeresen, hetente felül kell vizsgálnia az egészségbiztosító intézmények adatkapcsolati eredményeit, haladéktalanul tájékoztatnia, támogatnia és fel kell kérnie az egészségbiztosító intézményeket a lassú adatátvitel problémájának kijavítására és leküzdésére; amennyiben az egészségbiztosító intézmény szándékosan megsérti a feltételeket, egyeztetnie kell az Egészségügyi Minisztériummal az egészségbiztosítási szerződés megszüntetésének mérlegelése érdekében.

Az Egészségügyi Minisztériumnak meg kell erősítenie az Egészségbiztosítási Alappal való visszaélés és a haszonszerzés megelőzésére és leküzdésére irányuló munka irányítását; az egészségügyi intézmények egészségbiztosítási gyógyszerkifizetéseire vonatkozó adatok alapján egyeztetnie kell a Városi Társadalombiztosítóval, felül kell vizsgálnia, javaslatot kell tennie és jelentenie kell a Városi Népi Bizottságnak a számos egészségügyi intézményben nagy mennyiségben használt gyógyszerek listáját a gyógyszerek listájának bővítése érdekében, a helyi szintű központosított pályáztatás lebonyolítása érdekében a gyógyszerárak szabályozásának megerősítése érdekében; központosított pályáztatást kell lebonyolítania a települési és kerületi egészségügyi állomások teljes gyógyszerlistájára vonatkozóan, hogy megoldja az egészségügyi állomások pályázati eljárásában felmerülő humánerőforrás-nehézségeket.

Az Egészségügyi Minisztérium elnököl, és a Városi Társadalombiztosítóval együttműködve ellenőrzi az egészségbiztosítási kezelést és az egészségbiztosítási kezelési költségek kifizetését az egészségbiztosítási kezelőintézményekben. Azonnal orvosolja és szigorúan kezeli a szabálysértéseket (ha vannak ilyenek) az előírásoknak megfelelően. Ellenőrzési tervet dolgoz ki az előírásoknak megfelelően, különös figyelmet fordítva a szokatlanul magas kiadásokkal járó egészségbiztosítási kezelőintézményekre, különösen a nagy kiadásokkal járó egészségbiztosítási kezelőintézményekre.

Szigorúan kezelje a haszonleső viselkedést

A Városi Népbizottság kéri, hogy a város egészségbiztosító intézményei mostantól az év végéig dolgozzanak ki terveket és megoldásokat az egészségbiztosítási kiadások szigorú ellenőrzésére, az egészségbiztosítási alappal való visszaélések és haszonszerzés megakadályozására; dolgozzanak ki irányelveket a diagnózisra és a kezelésre vonatkozóan, beleértve a fekvőbeteg-felvételi normákra vonatkozó előírásokat is, a kórház szakmai követelményeivel, felszereltségével és humánerőforrásával összhangban; a kórházi ágyak számát az egészségbiztosító intézmény méretének, felszereltségének és meglévő humánerőforrásának megfelelően rendezzék el, az előírásoknak megfelelően.

Önellenőrzés és felülvizsgálat az orvosi vizsgálati és kezelési munkával, valamint az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek kifizetésével kapcsolatban, hogy önkorrigálja a fekvőbeteg-kezelés, a gyógyszerek, orvosi eszközök, technikai szolgáltatások stb. felírásának indokolatlan indikációit, biztosítva a jogszabályi előírások betartását. Szigorúan végezze el a megnövekedett egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek felülvizsgálatát és ellenőrzését a Társadalombiztosítási Ügynökség értesítése szerint. Korrigálja a gyógyszerek, orvosi eszközök, technikai szolgáltatások, fekvőbeteg-kezelési indikációk stb. indokolatlan indikációit a jogszabályi előírások betartásának biztosítása érdekében.

Ugyanakkor az illetékes egységeknek megfelelő és időben történő gyógyszert, vegyszereket és orvosi felszerelést kell biztosítaniuk az orvosi vizsgálatokhoz és kezelésekhez, hogy biztosítsák az egészségbiztosítással rendelkező betegek jogait. Az intézmények a törvény előtt felelősek az egészségbiztosítással kapcsolatos orvosi vizsgálatok és kezelések költségeire vonatkozó dokumentumok és adatok jogszerűségéért és pontosságáért, és a szabályozásoknak megfelelően kérik a Társadalombiztosítási Hivataltól a kifizetéseket...

A kerületek és községek népbizottságai fokozzák az orvosi vizsgálatok és kezelések ellenőrzését, és biztosítják az egészségbiztosításban részt vevők jogait a községi és kerületi egészségügyi állomásokon; a törvényes rendelkezéseknek megfelelően fellépnek az Egészségbiztosítási Alapot visszaélő és azzal visszaélő csoportokkal és személyekkel szemben.

Forrás: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html