Csontritkulás, csendes veszély a HIV-fertőzöttek számára

Az antiretrovirális gyógyszerek (ARV) kifejlesztése reményt adott a HIV-vel élők egészséges életére. Korai kezeléssel és teljes körű együttműködéssel sok beteg szinte normális életet élhet.

A várható élettartam növekedésével azonban együtt jár a krónikus betegségek számának növekedése; ezek közül az oszteoporózis és az ízületi fájdalom közvetlenül befolyásolja a betegek életminőségét és munkaképességét.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a HIV-fertőzötteknél 2-3-szor nagyobb a valószínűsége a csontritkulásnak, mint a nem fertőzötteknél. Az okok sokrétűek: maga a HIV-vírus krónikus gyulladást okoz, amely észrevétlenül károsítja a csontszövetet; egyes ARV-gyógyszerek – különösen a tenofovir-dizoproxil-fumarát (TDF) – mellékhatásai – egy gyakori gyógyszer a jelenlegi első vonalbeli kezelésben Vietnámban. Ezenkívül olyan tényezők, mint az alacsony kalciumtartalmú étrend, a D-vitamin hiánya, a mozgásszegény életmód, a dohányzás, az alkoholfogyasztás stb. felgyorsítják a csontvesztést. Figyelemre méltó, hogy Dak Lakban a legtöbb HIV-beteg fizikai munkás, akik szétszórtan élnek távoli területeken, és nehezen férnek hozzá a csont- és ízületi betegségek szűrésére és megelőzésére szolgáló szolgáltatásokhoz.

HIV-fertőzött személlyel konzultáló orvos. Illusztráció: K im Oanh

A Tartományi Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ statisztikái szerint 2025. május 23-án az egész tartományban 842 beteg (823 felnőtt és 19 gyermek) részesült ARV-kezelésben egészségügyi intézményekben. Közülük a rendszeres ellenőrzések során a betegek több mint 40%-a számolt be csont- és ízületi fájdalomról, főként a hátban, a térdben és a vállban. Figyelemre méltó, hogy a betegek közel 10%-ánál mérték meg csontsűrűségüket (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - egy röntgensugarakat használó módszer a csontokban lévő kalcium és más ásványi anyagok mennyiségének mérésére), ami közepes vagy súlyos csontsűrűség-csökkenést mutatott - a csontritkulás korai jele. A legtöbb beteg azonban nincs tisztában az okával, önkényesen vásárol fájdalomcsillapítókat, vagy ismeretlen eredetű keleti gyógyszereket használ, ami könnyen káros kölcsönhatásokat okozhat az ARV-gyógyszerekkel, vagy elfedheti a tüneteket.

A csontritkulás megelőzésének egyszerű, a HIV-betegek állapotához igazodó lépésekkel kell kezdődnie. Először is fokozni kell a csontritkulás kockázatával kapcsolatos kommunikációt és tanácsadást, segítve a betegeket megérteni, hogy a fájdalom nemcsak az öregedés vagy a nehéz munka jele, hanem a HIV-fertőzöttek és az ARV-kezelés szövődménye is lehet.

Ezenkívül növelni kell a kalciumban gazdag ételek fogyasztását, kora reggeli napfénynek kell kitenni magunkat a D-vitamin szintézis fokozása érdekében, csökkenteni kell az alkohol- és dohányfogyasztást, valamint könnyű testmozgást kell végezni, például sétálni, kertészkedni vagy jógázni.

Magas kockázatú betegeknél (50 év feletti, vékony testalkatú, 5 évnél hosszabb ideig ARV-kezelésben részesülő) rendszeresen mérni kell a csontsűrűséget, vagy lehetőség szerint csontfunkciós vizsgálatokat kell végezni. Bizonyos esetekben mérlegelni lehet a kezelési rend megváltoztatását, például a Tenofovir helyettesítését egy olyan gyógyszerrel, amely kevésbé befolyásolja a csontokat. Orvos által felírt gyógyszerek esetén a betegeknek kalciumot, D-vitamint vagy speciális csontritkulás elleni gyógyszereket kell szedniük.

Jelenleg az egészségbiztosítás nem fedezi teljes mértékben a HIV-fertőzött betegek rendszeres csontritkulás-szűrésének költségeit. Ezért szükséges ezt a szolgáltatást integrálni az alapvető egészségügyi csomagokba a helyi szinten, különösen a távoli területeken, mint például Dak Lak. Ugyanakkor meg kell erősíteni a HIV-kezelésben részt vevő személyzet képzését a csont- és ízületi betegségek korai felismerése és kezelése terén. A HIV-kezelésben részt vevő intézményeknek a csont- és ízületi szűrést az átfogó ellátás elengedhetetlen részének kell tekinteniük, proaktívan be kell építeniük a csontritkulás megelőzésével és kontrolljával kapcsolatos tanácsadást a rendszeres ellenőrzésekbe vagy a havi ARV-gyógyszerosztásba. Azoknak a betegeknek, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítási kártyával, olyan szabályzatot kell kidolgozni, amely támogatja az ésszerű csontsűrűség-mérési költségeket, hogy elkerüljék a szűrés során való kimaradást.

A csontritkulás nem okoz azonnali halált, de észrevétlenül rontja az életminőséget, növeli a törések, a rokkantság és a függőség kockázatát. A HIV-fertőzöttek csontritkulásának megelőzése és kezelése nemcsak a kezelőorvos felelőssége, hanem több ágazatot érintő koordinációt igényel: a táplálkozástól, a rehabilitációtól és az alapellátástól kezdve a pénzügyi és biztosítási politikákig.

Forrás: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/