Csontritkulás: Csendes fenyegetés a HIV-fertőzötteknél

Az antiretrovirális (ARV) gyógyszerek kifejlesztése reményt adott a HIV-vel élők egészséges életére. A korai kezelésnek és a kezelési rend teljes betartásának köszönhetően sok beteg közel normális életet élhet.

A várható élettartam növekedésével azonban együtt jár a krónikus betegségek számának növekedése; ezek közül a csontritkulás és a csont- és ízületi fájdalom közvetlenül befolyásolja a betegek életminőségét és munkaképességét.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a HIV-fertőzötteknél 2-3-szor nagyobb a csontritkulás kockázata, mint a nem fertőzötteknél. Ez több tényezőnek köszönhető: maga a HIV-vírus krónikus gyulladást okoz, amely észrevétlenül károsítja a csontszövetet; egyes ARV-gyógyszerek – különösen a tenofovir-dizoproxil-fumarát (TDF) – mellékhatásai – egy gyakori gyógyszer az első vonalbeli kezelésekben, amelyeket jelenleg Vietnámban alkalmaznak. Ezenkívül olyan tényezők, mint a kalciumban szegény étrend, a D-vitamin-hiány, a mozgásszegény életmód, a dohányzás és az alkoholfogyasztás tovább gyorsítják a csontvesztést. Figyelemre méltó, hogy Dak Lakban a HIV-betegek többsége képzetlen munkás, akik távoli területeken élnek szétszórtan, és korlátozott hozzáféréssel rendelkeznek a csont- és ízületi betegségek szűrésére és megelőzésére szolgáló szolgáltatásokhoz.

Egy orvos tanácsadást nyújt egy HIV-fertőzött személynek. (Szemléltető fotó: Kim Oanh)

A Tartományi Betegségellenőrzési Központ statisztikái szerint 2025. május 23-án a tartományban 842 beteg (823 felnőtt és 19 gyermek) részesült ARV-kezelésben egészségügyi intézményekben. A rutinszerű ellenőrzések során a betegek több mint 40%-a számolt be csont- és ízületi fájdalomról, főként a hátban, a térdben és a vállban. Figyelemre méltó, hogy a csontsűrűség-mérésen (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - egy röntgensugarakat használó módszer a csontok kalcium- és egyéb ásványianyag-tartalmának mérésére) átesett betegek közel 10%-ánál közepes vagy súlyos csontsűrűség-csökkenést figyeltek meg – ez a csontritkulás korai jele. A legtöbb beteg azonban nincs tisztában az okával, fájdalomcsillapítókkal öngyógyít, vagy nem ellenőrzött hagyományos orvoslást alkalmaz, ami könnyen káros kölcsönhatásokhoz vezethet az ARV-gyógyszerekkel, vagy elfedheti a tüneteket.

A csontritkulás megelőzésének egyszerű, a HIV-pozitív betegek egyéni körülményeire szabott intézkedésekkel kell kezdődnie. Mindenekelőtt meg kell erősíteni a csontritkulás kockázataival kapcsolatos kommunikációt és tanácsadást, segítve a betegeket megérteni, hogy a fájdalom nemcsak az életkor vagy a megerőltető munka jele, hanem a HIV- és az ARV-kezelés szövődménye is lehet.

Ezenkívül növelni kell a kalciumban gazdag ételek fogyasztását, kora reggeli napfényben kell tartózkodni a D-vitamin szintézisének fokozása érdekében, csökkenteni kell az alkohol- és dohányfogyasztást, valamint könnyű testmozgást kell végezni, például sétálni, kertészkedni vagy jógázni.

A magas kockázatú betegeknél (50 év feletti, legyengült, 5 évnél hosszabb ideig ARV-kezelésben részesülő) lehetőség szerint rendszeres csontsűrűség-mérést vagy csontfunkciós vizsgálatokat kell végezni. Bizonyos esetekben a kezelési rend megváltoztatása is mérlegelhető, például a Tenofovir helyettesítése egy olyan gyógyszerrel, amely kevésbé befolyásolja a csontokat. Orvosi javaslatra a betegeknek kalcium-kiegészítőket, D-vitamint vagy specifikus csontritkulás elleni gyógyszereket kell kapniuk.

Jelenleg az egészségbiztosítás nem fedezi teljes mértékben a HIV-fertőzött betegek rutinszerű csontritkulás-szűrését. Ezért elengedhetetlen ennek a szolgáltatásnak az integrálása az alapvető egészségügyi csomagokba a helyi szinten, különösen a távoli területeken, mint például Dak Lak. Ezzel egyidejűleg meg kell erősíteni a HIV-kezelésben részt vevő személyzet képzését a mozgásszervi betegségek korai felismerése és kezelése terén. A HIV-kezelésben részt vevő intézményeknek a mozgásszervi szűrést az átfogó ellátás elengedhetetlen részének kell tekinteniük, proaktívan beépítve a csontritkulás megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó tanácsadást a rendszeres ellenőrzésekbe vagy a havi ARV-gyógyszerkiadásba. Az egészségbiztosítási kártyával nem rendelkező betegek esetében olyan szabályzatot kell bevezetni, amely támogatja az ésszerű csontsűrűség-mérés költségeit, biztosítva, hogy ne maradjanak figyelmen kívül a szűrési folyamat során.

A csontritkulás nem azonnal halálos, de észrevétlenül rontja az életminőséget, növelve a törések, a rokkantság és a függőség kockázatát. A HIV-fertőzöttek csontritkulásának megelőzése és kezelése nemcsak a kezelőorvosok felelőssége, hanem interdiszciplináris együttműködést igényel: a táplálkozástól, a rehabilitációtól és az alapellátástól kezdve a pénzügyi és biztosítási politikákig.

Forrás: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/