Milyen esetekben téríti meg közvetlenül az egészségbiztosítás az orvosi vizsgálat és a kezelés költségeit?

Azon esetek összefoglalása, amikor az orvosi vizsgálat és kezelés költségeit közvetlenül az egészségbiztosítás (BHYT) fizeti.

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Azok az esetek, amikor az egészségbiztosítási díjakat közvetlenül fizetik. (Forrás: SKDS)

1. Azok az esetek, amikor az egészségbiztosítás közvetlenül fedezi az orvosi vizsgálat és kezelés költségeit

A 2008. évi egészségbiztosítási törvény (2014-ben módosított) 31. cikkének 2. záradéka és a 09/2019/TT-BYT körlevél 4. cikkének 1. záradéka értelmében az egészségbiztosítási kártya birtokosai a következő esetekben jogosultak az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek közvetlen megtérítésére:

- Egészségbiztosítással nem rendelkező orvosi vizsgálati és kezelési szerződéssel rendelkező orvosi vizsgáló és kezelő intézményekben;

- Az egészségbiztosítás keretében az orvosi vizsgálati és kezelési eljárásokra vonatkozó előírásoknak nem megfelelő orvosi vizsgálat és kezelés;

- Azok a betegek, akik legalább 5 egymást követő évben részt vettek egészségbiztosításban, és az adott évben 6 hónapnyi alapfizetést meghaladó mértékű térítési díjjal rendelkeznek az orvosi vizsgálat és a kezelés költségeire (kivéve az önvizsgálat és a nem megfelelő egészségügyi intézményben történő kezelés eseteit), de még nem kaptak 6 hónapnyi alapfizetést meghaladó mértékű térítési díjat;

- Abban az esetben, ha az egészségbiztosítási kártya adatait nem adták meg, vagy helytelenül adták meg az egészségbiztosítási kártya adatait;

- Abban az esetben, ha a beteg nem tudja bemutatni az egészségbiztosítási kártyáját a kórházból való elbocsátás előtt, vészhelyzet, eszméletvesztés vagy halál miatt napközben másik kórházba szállítás előtt, vagy a kártya elveszett, de nem került új kiadásra.

2. Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek közvetlen kifizetési szintje

Konkrétan a 146/2018/ND-CP rendelet 30. cikke a következőképpen határozza meg az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek közvetlen kifizetési szintjét:

- Amennyiben a beteg járási szintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézménybe vagy azzal egyenértékű intézménybe érkezik egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési szerződés nélkül (kivéve a sürgősségi eseteket), a fizetés a következőképpen alakul:

+ Ambuláns orvosi vizsgálat és kezelés esetén a kifizetés a tényleges költségek alapján történik az ellátások és az egészségbiztosítási ellátások keretében a szabályozásnak megfelelően, de legfeljebb az orvosi vizsgálat és kezelés időpontjában érvényes alapbér 0,15-szereséig;

+ Fekvőbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén a térítés a szabályozás szerinti ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében felmerült tényleges költségeken alapul, de legfeljebb a kórházból való elbocsátáskori alapbér 0,5-szereséig.

- Amennyiben a beteg egészségbiztosítási szerződés nélkül érkezik fekvőbeteg-kezelésre tartományi vagy azzal egyenértékű orvosi vizsgáló és kezelő intézménybe (kivéve a sürgősségi eseteket), a kifizetés a tényleges költségek alapján történik az előírt ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében, de legfeljebb a kórházból való elbocsátáskori alapbér 1,0-szereséig.

- Amennyiben a beteg egészségbiztosítási szerződés nélkül érkezik központi vagy azzal egyenértékű orvosi vizsgáló és kezelő intézménybe fekvőbeteg-ellátásra (kivéve a sürgősségi eseteket), a fizetés a tényleges költségek alapján történik az előírt ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében, de legfeljebb a kórházból való elbocsátáskori alapbér 2,5-szereséig.

- Amennyiben a beteg olyan orvosi vizsgálóhelyre vagy kezelőhelyre megy, ahová eredetileg orvosi vizsgálatra vagy kezelésre jelentkezett, és amely nem felel meg az Egészségbiztosításról szóló törvény 28. §-ának 1. pontjában foglaltaknak, az egészségbiztosítási alap a juttatások és az egészségbiztosítási ellátások keretében megtéríti a tényleges költségeket, de legfeljebb az orvosi vizsgálat vagy kezelés időpontjában érvényes alapbér 0,15-szeresét ambuláns orvosi vizsgálat vagy kezelés esetén, és legfeljebb a fekvőbeteg orvosi vizsgálat vagy kezelés esetén az elbocsátás időpontjában érvényes alapbér 0,5-szeresét.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk')); Megjegyzés: Ez a kódrészlet valószínűleg egy külső könyvtárból származik, és a benne szereplő elemek (pl. fájlnevek, elérési utak) valószínűleg egy külső könyvtárból származnak.
[hirdetés_2]
Forrás