A pajzsmirigyrák egyre gyakoribb, különösen a nők körében. A nyaki ultrahanggal kimutatott pajzsmirigygöbök már nem ritkák, de az ellentmondásos információk közepette sokan vagy túlságosan megijednek és sietnek a műtéttel, vagy gondatlanul figyelmen kívül hagyják a rosszindulatú daganat jeleit.
A Dan Tri újság által szervezett „Pajzsmirigysebészet: Amit az orvosok szeretnének, hogy helyesen értsen” című online szemináriumon Dr. Nguyen Xuan Quang, a Hong Ngoc Phuc Truong Minh Általános Kórház Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Osztályának vezetője kulcsfontosságú információkat osztott meg, hogy segítsen a betegeknek tisztában lenni betegségükkel.
A humán papillomavírus fertőzés nagyon gyakori, ezért ne essen pánikba, és ne becsülje alá.
Dr. Nguyen Xuan Quang szerint a pajzsmirigyben rendkívül gyakori a rendellenes csomók vagy tömegek megjelenése.
Becslések szerint a lakosság 60-70, vagy akár 80%-ánál észlelnek legalább egy pajzsmirigy-göböt ultrahangvizsgálat során, különösen nőknél. Ez a hír sokkoló lehet, de a jó hír az, hogy ezeknek a csomóknak a többsége jóindulatú, és semmilyen beavatkozást nem igényel, csak rendszeres ellenőrzést.
Becslések szerint a lakosság 60-70, vagy akár 80%-ánál észlelnek legalább egy pajzsmirigy-göböt ultrahangvizsgálat során, különösen nőknél (Fotó: Getty).
Az orvos szerint a döntő szempont a beteg hozzáállása a pajzsmirigy-csomót mutató ultrahangeredmények kézhezvételekor. Dr. Quang hangsúlyozta, hogy mindkét véglet veszélyes. Az egyik a túlzott pánik, amikor a csomó hallatán azonnal biopsziát kérnek és műtétet követelnek. A másik az önelégültség, amikor valahol azt olvassák, hogy "a pajzsmirigyrák nem veszélyes", majd figyelmen kívül hagyják, és nem vizsgálják ki vagy monitorozzák újra.
„Először is, nincs ok pánikra vagy aggodalomra, de önelégülteknek sem szabad lennünk. A betegeknek jó hírű intézményekbe kell fordulniuk, és tapasztalt orvosokhoz kell fordulniuk alapos kivizsgálás és megfelelő tanácsadás céljából, elkerülve két egyformán veszélyes helyzetet: a túlkezelést vagy a kezelés aranylehetőségének elszalasztását” – mondta Dr. Quang.
Pajzsmirigy-csomó észlelésekor a legnagyobb kérdés: „Aggódni kell-e miatta?” Dr. Quang szerint a jelenlegi orvostudomány két fő pillérre támaszkodik a rosszindulatú daganatok kockázatának műtét előtti felmérésében: ultrahangra és finomtűs aspirációs citológiára.
Ultrahangvizsgálat során az orvosok a TIRADS 5 szintű osztályozási rendszerét használják. A TIRADS 1, 2 és 3 általában jóindulatú, és csak monitorozást igényel. A TIRADS 4 és 5 a rákra gyanúsabb tényezőket tartalmazó csoport; a mérettől függően az orvos finomtűs aspirációs biopsziát rendel el.
A finomtűs aspirációs biopszia, vagy sejtes finomtűs biopszia során egy nagyon vékony tűt helyeznek a daganatba, és kis mennyiségű sejtet vesznek ki mikroszkópos vizsgálat céljából.
Mivel egy tumor sokféle sejttípust tartalmazhat, az eredményeket 6 csoportra osztják, az 1. csoporttól (nincs elegendő sejtszám a következtetés levonásához), a 2. csoporttól (jóindulatú) a 6. csoportig (jellemzően rákos).
Dr. Nguyen Xuan Quang, a Hong Ngoc Phuc Truong Minh Általános Kórház Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Osztályának vezetője (Fotó: Hai Long).
A 3. és 4. csoport „köztes” csoport, atípusos vagy cisztás sejtekkel, és a rákkockázatuk körülbelül 30-40%, vagy akár magasabb is. Az 5. csoportot feltételezhetően rákosnak minősítették.
Dr. Quang megjegyezte, hogy ezek a csoportok csak a következtetés egyértelműségét tükrözik, nem pedig a daganat „rosszindulatúságát”.
Ami még ennél is fontosabb, bár az ultrahang és a finomtűs aspirációs citológia kombinációja több mint 95 százalékos pontossággal képes különbséget tenni a jóindulatú és a rosszindulatú elváltozások között, egyetlen módszer sem teljesen tévedhetetlen. Még mindig vannak olyan esetek, amikor egy rossz ultrahangeredmény rosszindulatú elváltozásra utal, de a tű egészséges területre esik, ami ideiglenes jóindulatú diagnózist eredményez.
„Ha a biopszia rákot mutat, az szinte biztosan rák. Ha jóindulatú elváltozást mutat, az nem feltétlenül jelent teljes gyógyulást. Sok tényezőt kell figyelembe venni ahhoz, hogy a beteg a lehető legpontosabb tanácsot kapja” – hangsúlyozta Dr. Quang.
Mikor szükséges a műtét, és mikor elegendő a rendszeres megfigyelés?
Nem minden pajzsmirigy-csomó igényel műtétet. Dr. Quang tisztázta:
Az első csoportba a rosszindulatú vagy feltételezett rosszindulatú daganatok tartoznak. Ezeknek az eseteknek a többsége beavatkozást, elsősorban műtétet igényel, bár vannak kivételes esetek, amelyeket szoros megfigyelés alatt tartanak, ahelyett, hogy azonnal megoperálnák őket.
Dr. Quang szerint nem minden pajzsmirigy-csomó igényel műtétet (Fotó: Hai Long).
A második csoportba tartoznak a jóindulatú daganatok, amelyek elég nagyok ahhoz, hogy deformálják a nyakat, vagy kompressziót okozzanak, ami nyelési nehézségekhez, légzési problémákhoz vagy rekedtséghez vezet. Ezekben az esetekben, bár jóindulatúak, a daganat továbbra is befolyásolja a funkciót és az esztétikát, így a műtét ésszerű lehetőség.
A fennmaradó, általában 2 cm alatti, kicsi, jóindulatú daganatok nem okoznak kellemetlenséget, és az orvosok úgy vélik, hogy beavatkozás nélkül, egy-két évente időszakosan ellenőrizhetők. Ez segít elkerülni a szükségtelen műtétet egy nagyon fontos endokrin szerven.
Figyelemre méltó, hogy magát a pajzsmirigyrákot illetően a jelenlegi kezelési protokollok világszerte beépítették az „aktív monitorozás” koncepcióját a nagyon kicsi, 5 mm vagy 1 cm alatti daganatok esetében, amelyek differenciáltak, alacsony kockázatúak, a pajzsmirigyen belül helyezkednek el, és nem helyezkednek el közel a tokhoz vagy a létfontosságú struktúrákhoz.
Ezekben az esetekben a műtét elhalasztható, szoros ultrahangos megfigyelés mellett, 6 havonta vagy évente. A műtétet csak akkor végzik el, ha a daganat mérete gyorsan növekszik, meghaladja a biztonságos határértékeket, vagy ha rendellenes nyirokcsomók jelennek meg.
Dr. Quang szinte naponta kap ilyen kérdéseket: „A teljes pajzsmirigyemet eltávolítják, vagy csak egy részét?” (Fotó: Hai Long).
„Ez rákbetegség, de lehet, hogy még mindig nincs szükség azonnali intézkedésre. Sok beteget 5-10 évig megfigyelnek, és a daganat nem progrediál veszélyes szintre” – mondta az orvos, hangsúlyozva, hogy ezt a döntést gondosan mérlegelni és személyre szabottan kell meghozni, és inkább az idősebb, nagyon korai stádiumú betegségben szenvedők számára alkalmas.
Endoszkópos pajzsmirigy-eltávolítás: Mikor végezhető el?
Dr. Quang szinte naponta kap ilyen kérdéseket: „Eltávolítják az egész pajzsmirigyemet, vagy csak egy részét?”
Korábban a pajzsmirigyrákról szóló beszélgetések során az általános elv az volt, hogy a pajzsmirigyet teljesen eltávolítsák a „radikális eradikáció” biztosítása érdekében, ezt követően a beteg élete végéig hormonpótló terápiát kapjon.
Az elmúlt években számos nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy korai stádiumú, alacsony vagy közepes kockázatú pajzsmirigyrák esetén az orvosok teljesen eltávolíthatják csak a daganatot tartalmazó pajzsmirigylebenyt, a másik lebenyt érintetlenül hagyva, és továbbra is jól kontrollálhatják a betegséget.
A eltávolítandó szövet mennyiségének meghatározása számos tényezőtől függ. Az életkor, a nem, a családi kórtörténet és a társbetegségek mellett a legfontosabbak a daganat jellemzői: mérete, elhelyezkedése, az invázió mértéke, feltételezett áttétes nyirokcsomók jelenléte, valamint a nyirokcsomók száma és elhelyezkedése. Ezen tényezők alapján az orvos alacsony, közepes vagy magas kiújulási kockázatú csoportba sorolja a beteget.
A modern technikák kiváló támogatást nyújtanak a pajzsmirigyrák műtétéhez (Hong Ngoc).
Az utóbbi időben az orális előcsarnokon keresztül végzett endoszkópos pajzsmirigy-eltávolítás nagy figyelmet kapott, különösen a nők körében, mivel nem hagy külső hegeket. A műszert az alsó ajak nyálkahártyáján keresztül, a pajzsmirigytől rövid távolságra helyezik be, minimális hatással az egészséges szövetekre, és egyetlen belépési ponton keresztül mindkét pajzsmirigylebenyhez hozzáférhet.
Dr. Quang azonban hangsúlyozta, hogy ez nem egy „mindenki számára megfelelő módszer”. A szájon át történő endoszkópiát csak nagyon korai stádiumú rákos megbetegedések esetén alkalmazzák, ahol a daganat általában 2 cm-nél kisebb, a pajzsmirigyen belül helyezkedik el, és a pajzsmirigy nem túl nagy. Néhány nagy központnak lehetnek valamivel szélesebb körű indikációi, de az általános elv továbbra is a kis, korai stádiumú daganatok kiválasztása.
„A kezelésre alkalmas daganatok esetében a laparoszkópos műtét teljesen megoldhatja a problémát, és hatékonyan kontrollálhatja a központi nyirokcsomó-rendszert. A legfontosabb tényező azonban továbbra is a betegség stádiuma és a kezelés helyes megválasztása. Nem áldozhatjuk fel a rákkezelés alaposságát esztétikai okokból” – mondta Dr. Quang.
A Hong Ngoc Phuc Truong Minh Általános Kórház egyik fő előnye a fej-nyaki onkológia területén széleskörű tapasztalattal rendelkező sebészekből álló csapat.
Dr. Quang kijelentette, hogy az elmúlt közel 15 évben személyesen több ezer pajzsmirigyműtétet végzett, beleértve olyan új technikákat is, mint az endoszkópia és a vestibularis-orális megközelítésű műtét, hogy minimalizálják a nyaki hegesedést.
A Hong Ngoc Phuc Truong Minh Általános Kórházban a sebészeti csapat egyik fő előnye a fej-nyaki onkológia területén szerzett széleskörű tapasztalat (Fotó: Hai Long).
A tapasztalat nemcsak a sebészeti eljárások elsajátítását tette lehetővé, hanem a pajzsmirigygöbök vizsgálata során felmerülő lehetséges téves ítéletek alapos megértését is. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a betegeket eligazítsák abban, hogy mikor szükséges a műtét, és mikor elegendő a monitorozás, így elkerülve a túlzott beavatkozást.
A modern technológia csökkenti a komplikációkat.
A pajzsmirigy-műtét szövődményei közül a visszatérő gégeideg károsodása a legaggasztóbb, mivel ez az ideg szabályozza a hangot.
Ha a hangszálak sérültek, a beteg rekedtséget vagy hangvesztést tapasztalhat, amely átmenetileg néhány hétre vagy véglegesen is jelentkezhet. Súlyosabb esetekben mindkét hangszál sérülése azok bezáródását okozhatja, ami lehetetlenné teszi a beteg légzését, és a szabad légút biztosítása érdekében tracheostómiát igényel.
A pajzsmirigy-műtét szövődményei közül a visszatérő gégeideg károsodása a legaggasztóbb, mivel ez az ideg szabályozza a hangot.
Ezenkívül a hipokalcémia a mellékpajzsmirigyeket érintő szövődmény lehet, amelyek a pajzsmirigy közelében elhelyezkedő, de a kalciumszint fenntartásában szerepet játszó nagyon kicsi endokrin mirigyek.
Dr. Quang elmondta, hogy a Hong Ngoc Phuc Truong Minh Általános Kórházban a sebészcsapat modern támogató technológiákat alkalmaz, például a Neuroimaging Device (NIM) készüléket.
Ez egy csúcstechnológiás eszköz, amely segít azonosítani, monitorozni és maximálisan megvédeni a gégeidet, amely a műtét során a hangot szabályozza, valamint egy speciális világítási rendszert is tartalmaz a mellékpajzsmirigyek észlelésére. Ezek a technológiák nem minden intézményben érhetők el, és helyes alkalmazás esetén jelentősen csökkentik a kockázatokat, különösen az összetett vagy revíziós műtétek során.
A műtét után életem végéig gyógyszert kell szednem és szigorú diétát kell tartanom?
A pajzsmirigy a szervezet létfontosságú hormontermelő szerve. Ha a teljes pajzsmirigyet eltávolítják, a betegnek élete végéig hormonpótló terápiát kell kapnia.
Ha csak részleges pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, egyes esetekben a megmaradt pajzsmirigy továbbra is elegendő hormont termelhet, de más esetekben pótlásra lehet szükség a hiány kompenzálására és a kiújulás kockázatának csökkentésére. Az adagolást egy endokrinológus rendszeresen módosítja; nincs egyetlen, mindenkire érvényes formula.
Dr. Quang szerint a betegeknek meg kell érteniük állapotukat, és követniük kell orvosuk utasításait a legjobb eredmények elérése érdekében (Fotó: Hai Long).
Az étrenddel kapcsolatban, azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigynek csak egy részét távolították el, és nem alkalmaznak radioaktív jódkezelést, a betegeket arra ösztönzik, hogy egészítsék ki étrendjüket jódban gazdag élelmiszerekkel, például tojással, tejjel, tenger gyümölcseivel és sötétzöld zöldségekkel, hogy segítsék a megmaradt pajzsmirigy megfelelő működését.
Ezzel szemben azoknak az egyéneknek, akik teljes pajzsmirigy-eltávolítás után radioaktív jódkezelésre készülnek, a műtét utáni időszaktól a radioaktív jód bevétele előttig a szervezetnek "jódhiányosnak" kell lennie, ezért szinte teljesen el kell kerülniük a jód minden forrását, beleértve a jódozott sót, a tenger gyümölcseit és egyes tejtermékeket.
Ami a kontrollvizsgálatokat illeti, a műtét utáni első évben a betegek általában 3-6 havonta járnak kontrollvizsgálatra, a műtét utáni 3-4 hét különösen fontos a pajzsmirigyműködés ellenőrzése és a gyógyszeres kezelés beállítása szempontjából. A második évben a kontrollvizsgálatok közötti időköz körülbelül 6 hónap. A harmadik évtől kezdve a legtöbb betegnek csak évente egyszer van szüksége kontrollvizsgálatra, kivéve, ha bármilyen rendellenességet észlelnek.
Forrás: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Hozzászólás (0)