Kementerian Kesehatan mengusulkan agar pemeriksaan dan perawatan medis di luar fasilitas perawatan kesehatan yang ditunjuk ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — Orang-orang membayar asuransi kesehatan di Rumah Sakit Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto ilustrasi: NAM TRAN

Usulan untuk membayar perawatan rawat jalan yang ditanggung asuransi kesehatan tidak tepat sasaran.

Kementerian Kesehatan mengusulkan penyusunan undang-undang yang mengubah dan menambah beberapa pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan. Secara khusus, kementerian mengusulkan perubahan dan penambahan peraturan tentang cakupan dan tingkat perlindungan asuransi kesehatan, serta penyesuaian tarif penggantian biaya asuransi kesehatan untuk kasus-kasus tertentu di mana pemeriksaan dan pengobatan medis tidak sesuai dengan cakupan teknis dan profesional yang berlaku dalam skema asuransi kesehatan.

Menurut draf tersebut, Kementerian Kesehatan mengusulkan rencana penyesuaian untuk kasus-kasus di mana pasien melakukan pemeriksaan sendiri dan menggunakan asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang tidak memiliki tingkat teknologi yang memadai, seperti fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis khusus dan beberapa fasilitas perawatan dasar.

Secara spesifik, dalam kasus di mana orang mencari perawatan medis dasar di luar jaringan layanan kesehatan yang ditunjuk (rumah sakit provinsi tingkat 2 dan tingkat 1 - tidak diklasifikasikan sebagai tingkat akhir), Kementerian Kesehatan mengusulkan dua opsi.

Opsi 1: Peserta asuransi kesehatan akan dibayar 60% dari biaya rawat inap dan 40% dari biaya rawat jalan (kecuali untuk fasilitas distrik di mana 100% biaya rawat inap dan rawat jalan ditanggung).

Opsi 2: mempertahankan peraturan yang berlaku saat ini, 100% biaya perawatan rawat inap dan tidak ada pembayaran untuk biaya pemeriksaan dan perawatan rawat jalan (kecuali untuk fasilitas distrik yang 100% rawat inap dan rawat jalan)

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — Manfaat asuransi kesehatan disesuaikan dari lini ke level, dari tingkat keahlian teknis yang diusulkan oleh Kementerian Kesehatan - Tangkapan layar

Melengkapi daftar pembayaran di luar asuransi kesehatan

Dalam draf tersebut, Kementerian Kesehatan mengusulkan daftar perawatan untuk strabismus, miopia, dan kelainan refraksi mata, kecuali untuk orang di bawah usia 18 tahun yang akan ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Sebelumnya, dana asuransi kesehatan hanya menanggung biaya pengobatan strabismus, miopia, dan kelainan refraksi mata untuk anak-anak di bawah usia 6 tahun.

Selain itu, Kementerian Kesehatan mengusulkan untuk tidak menanggung biaya asuransi kesehatan untuk penggunaan alat bantu medis pengganti termasuk mata palsu, gigi palsu, kacamata, dan alat bantu mobilitas dalam pemeriksaan medis, pengobatan, dan rehabilitasi.

Sebelumnya, daftar barang yang tidak ditanggung mencakup penggunaan perlengkapan medis pengganti seperti anggota tubuh prostetik, mata buatan, gigi palsu, kacamata, alat bantu dengar, dan alat bantu mobilitas dalam pemeriksaan medis, perawatan, dan rehabilitasi, yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Oleh karena itu, mereka yang memiliki asuransi kesehatan hanya akan mendapatkan penggantian biaya untuk perlengkapan medis seperti anggota tubuh palsu dan alat bantu dengar.

Kementerian Kesehatan juga menyimpan daftar kasus yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, termasuk: perawatan keperawatan dan pemulihan di fasilitas perawatan dan pemulihan; pemeriksaan kesehatan; dan tes kehamilan serta diagnosis yang tidak ditujukan untuk pengobatan.

Penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, layanan keluarga berencana, aborsi, dan penghentian kehamilan diperbolehkan, kecuali dalam kasus di mana kehamilan harus diakhiri karena alasan patologis yang berkaitan dengan janin atau ibu.

Penggunaan layanan kosmetik; pemeriksaan medis, pengobatan, dan rehabilitasi dalam kasus bencana; pemeriksaan medis dan pengobatan kecanduan narkoba, kecanduan alkohol, atau zat adiktif lainnya; pemeriksaan medis, pemeriksaan forensik, pemeriksaan psikiatri forensik; partisipasi dalam uji klinis dan penelitian ilmiah.

Selain itu, Kementerian Kesehatan mengusulkan amandemen dan penambahan pada Pasal 5 mengenai kelompok yang membayar sendiri premi asuransi kesehatan.

Secara spesifik, daftar tersebut mencakup orang-orang yang tinggal, bekerja, atau dirawat di organisasi dan lembaga amal atau keagamaan; warga negara Vietnam tanpa dokumen identitas; warga negara asing yang tinggal di Vietnam yang tidak termasuk dalam kategori yang diatur dalam undang-undang; dan pekerja yang sedang cuti tanpa dibayar atau dengan kontrak kerja yang ditangguhkan sementara yang berkontribusi pada skema tersebut sendiri atau berpartisipasi di dalamnya sebagai sebuah rumah tangga.

Sumber