Mereka yang memeriksakan diri dan merawat pasien di luar area yang ditentukan akan menikmati asuransi kesehatan 100% mulai 1 Juli.

Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2024 memperluas manfaat bagi orang yang berobat ke fasilitas kesehatan yang tidak terdaftar di tempat asal, yaitu berobat ke fasilitas yang tidak sesuai lini atau jenjang, tetapi dalam beberapa kasus tetap dibayarkan 100% biayanya.

Poin 4, Klausul 17, Pasal 1 Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang baru (berlaku mulai 1 Juli) menetapkan bahwa individu yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan yang mencari pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas selain tempat pendaftaran awal mereka, atau yang melanggar peraturan tentang rujukan pasien (juga dikenal sebagai mencari pemeriksaan dan perawatan medis di luar area yang ditentukan atau melebihi tingkat yang ditetapkan), akan mendapatkan penggantian 100% dari manfaat mereka oleh dana asuransi kesehatan dalam kasus-kasus tertentu:

- Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas dasar atau khusus dalam kasus diagnosis pasti, pengobatan penyakit langka tertentu, penyakit yang mengancam jiwa, penyakit yang memerlukan pembedahan atau penggunaan teknik canggih sebagaimana ditentukan oleh Menteri Kesehatan .

- Kelompok etnis minoritas dan orang-orang dari rumah tangga miskin yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit, daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sangat sulit, dan orang-orang yang tinggal di komune dan distrik kepulauan ketika menerima perawatan medis rawat inap di fasilitas khusus.

- Menerima pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas perawatan kesehatan primer.

- Pemeriksaan dan perawatan medis rawat inap di fasilitas tingkat dasar.

- Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas dasar dan khusus yang, sebelum tanggal 1 Januari 2025, ditetapkan oleh otoritas yang berwenang berada di tingkat distrik.

- Pemeriksaan dan perawatan rawat inap di fasilitas khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah ditetapkan sebagai fasilitas tingkat provinsi oleh otoritas yang berwenang.

- Carilah perawatan medis di fasilitas medis mana pun jika terjadi keadaan darurat.

Saat ini, Kementerian Kesehatan menetapkan bahwa orang yang menderita 62 penyakit serius, langka, atau penyakit yang memerlukan pembedahan tingkat lanjut dan teknik canggih dapat langsung pergi ke rumah sakit khusus untuk pemeriksaan dan pengobatan tanpa perlu melalui proses rujukan (yang sebelumnya dikenal sebagai rujukan ke fasilitas medis lain).

Daftar tersebut mencakup kondisi yang paling umum seperti tumor ganas, gangguan metabolisme, dan cacat bawaan. Misalnya, pasien dengan tumor pankreas ganas (kode C25), tumor timus ganas (C37), tumor otak ganas (C70), tumor otak ganas (C71), dan diabetes melitus neonatal (P70.2) berhak mendapatkan manfaat segera setelah menerima diagnosis yang dikonfirmasi selama pemeriksaan medis mereka. Pasien dengan gagal jantung yang didiagnosis sebagai stadium 3 atau 4 juga langsung dirujuk ke perawatan khusus...

Namun, tidak semua orang yang didiagnosis menderita tumor ganas (kanker) memenuhi syarat untuk kebijakan ini. Oleh karena itu, individu dengan tumor ganas (kode C00 hingga C97) yang memenuhi dua kondisi berikut akan langsung diterima di perawatan khusus tanpa perlu melalui prosedur rujukan yang ditentukan (juga dikenal sebagai melewati sistem rujukan):

- Orang yang berusia di bawah 18 tahun.

- Hal ini tidak berlaku untuk kasus di mana diagnosis pasti telah dibuat tetapi tidak ada pengobatan spesifik yang diindikasikan.

- Untuk pasien diabetes melitus, agar dapat langsung dirawat di unit perawatan intensif, mereka harus memenuhi kondisi tertentu: Pasien yang bergantung pada insulin (kode E10.7) dengan ulkus kaki derajat 2 atau penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi, atau setidaknya dua dari komplikasi berikut: kardiovaskular, okular, neurologis, atau vaskular. Pasien yang tidak bergantung pada insulin (kode E11.7) dengan ulkus kaki derajat 2 atau penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi.

Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), mengatakan bahwa Kementerian sedang meninjau daftar tersebut untuk menambahkan beberapa penyakit langka dan mengancam jiwa.

Menurut Ibu Trang, penyakit langka dan mengancam jiwa ini "pantas diprioritaskan untuk perawatan tingkat tinggi sejak awal, memastikan bahwa orang-orang menerima perawatan medis tepat waktu," sehingga memenuhi kebutuhan praktis.

Beberapa fasilitas medis juga mengindikasikan bahwa penyakit tertentu dalam kategori ini dapat diobati di tingkat sebelumnya (seperti tingkat dasar, tingkat awal). Badan penyusun akan menyeimbangkan dan menyesuaikan hal ini, dengan tujuan menghindari kelebihan beban atau mengalihkan pasien ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi, serta memastikan penggunaan Dana Asuransi Kesehatan yang seimbang.

Saat ini, sistem layanan kesehatan Vietnam terbagi menjadi tiga tingkatan: primer (biasanya pos kesehatan kecamatan, poliklinik), dasar (rumah sakit tingkat kecamatan, rumah sakit khusus tingkat provinsi atau rumah sakit umum provinsi, beberapa rumah sakit pusat), dan khusus (sebagian besar rumah sakit umum/khusus tingkat pusat, beberapa rumah sakit umum atau khusus tingkat provinsi).

HA (menurut Vietnamnet)

Sumber: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html