Mereka yang memeriksakan diri dan merawat pasien di luar area yang ditentukan akan menikmati asuransi kesehatan 100% mulai 1 Juli.

Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2024 memperluas manfaat bagi orang yang berobat ke fasilitas kesehatan yang tidak terdaftar di tempat asal, yaitu berobat ke fasilitas yang tidak sesuai lini atau jenjang, tetapi dalam beberapa kasus tetap dibayarkan 100% biayanya.

Pasal 17 ayat 4 Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang baru (berlaku mulai 1 Juli) menetapkan bahwa peserta jaminan kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan mandiri di fasilitas kesehatan selain fasilitas tempat pendaftaran awal, atau tidak mematuhi ketentuan pemindahan pasien (juga dikenal sebagai pemeriksaan dan pengobatan mandiri di fasilitas kesehatan selain fasilitas kesehatan atau tingkatan yang telah ditentukan), akan dibayarkan manfaatnya sebesar 100% oleh pihak penyelenggara jaminan kesehatan dalam beberapa kasus:

- Pemeriksaan dan pengobatan di fasilitas dasar atau khusus dalam rangka diagnosis dan pengobatan definitif terhadap penyakit tertentu yang langka, penyakit berat, penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan, atau dengan teknik mutakhir sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Kesehatan .

- Kelompok etnis minoritas dan rumah tangga miskin yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit, daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sangat sulit, masyarakat yang tinggal di daerah kepulauan dan distrik kepulauan saat menjalani perawatan rawat inap di fasilitas khusus.

- Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas perawatan primer.

- Perawatan rawat inap di fasilitas dasar.

- Pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas dasar dan khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah diidentifikasi oleh otoritas yang berwenang sebagai tingkat distrik.

- Pemeriksaan dan perawatan pasien rawat inap di fasilitas khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah diidentifikasi oleh otoritas yang berwenang sebagai tingkat provinsi.

- Carilah perawatan medis di fasilitas medis mana pun jika terjadi keadaan darurat.

Kementerian Kesehatan saat ini menetapkan bahwa orang dengan 62 penyakit serius dan langka yang memerlukan pembedahan atau teknologi tinggi dapat langsung mendatangi rumah sakit khusus untuk pemeriksaan dan pengobatan tanpa harus melalui prosedur pemindahan ke fasilitas medis (sebelumnya disebut rujukan).

Dalam daftar tersebut, yang paling banyak adalah tumor ganas, gangguan metabolisme, dan malformasi kongenital... Misalnya, penderita tumor ganas pankreas (kode C25), tumor ganas timus (C37), tumor otak ganas (C70), tumor otak ganas (C71), diabetes neonatal (P70.2)... berhak mendapatkan manfaat segera selama sesi pemeriksaan dan perawatan medis dengan diagnosis penyakit yang terkonfirmasi. Pasien gagal jantung dengan diagnosis stadium 3 dan stadium 4 juga langsung dipromosikan ke tingkat intensif...

Namun, tidak semua orang yang didiagnosis dengan tumor ganas (kanker) memenuhi syarat untuk polis ini. Oleh karena itu, orang dengan tumor ganas (kode C00 hingga C97) yang memenuhi dua kondisi berikut akan langsung dipromosikan ke tingkat spesialis tanpa harus melalui prosedur rujukan yang ditentukan (juga dikenal sebagai melewati antrean):

- Orang yang berusia di bawah 18 tahun.

- Tidak berlaku pada kasus yang sudah terdiagnosis tetapi tidak mempunyai indikasi pengobatan khusus.

Untuk diabetes, pasien yang ingin langsung dipromosikan ke tingkat intensif harus memenuhi sejumlah persyaratan: Pasien yang bergantung insulin (kode E10.7) memiliki komplikasi ulkus kaki derajat 2 atau memiliki penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi, atau memiliki setidaknya 2 dari komplikasi berikut: kardiovaskular, mata, saraf, dan pembuluh darah. Pasien yang tidak bergantung insulin (kode E11.7) memiliki komplikasi ulkus kaki derajat 2 atau memiliki penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi.

Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), mengatakan bahwa Kementerian sedang meninjau untuk menambahkan sejumlah penyakit langka dan serius ke dalam daftar ini.

Menurut Ibu Trang, penyakit langka dan serius ini harus "pantas dipromosikan ke tingkat yang lebih tinggi sejak awal, untuk memastikan bahwa masyarakat menerima perawatan tepat waktu", dan memenuhi kebutuhan praktis.

Beberapa fasilitas medis juga mencerminkan bahwa beberapa penyakit dalam daftar ini pada tingkat sebelumnya (seperti tingkat dasar, awal) dapat diobati, badan penyusun akan menyeimbangkan dan menyesuaikan, tujuannya adalah untuk menghindari kelebihan beban atau mendorong pasien ke tingkat yang lebih tinggi, serta memastikan penggunaan Dana Asuransi Kesehatan yang seimbang.

Saat ini, sistem perawatan kesehatan Vietnam terbagi menjadi 3 tingkatan: awal (biasanya stasiun kesehatan komune, klinik umum), dasar (rumah sakit tingkat distrik, rumah sakit khusus provinsi atau rumah sakit umum provinsi, beberapa rumah sakit pusat), khusus (kebanyakan rumah sakit umum/spesialis tingkat pusat, beberapa rumah sakit umum atau khusus provinsi).

HA (menurut Vietnamnet)

Sumber: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html