合併症のある糖尿病患者の検査 - 写真：BVCC
ビタミン B12 は主に動物性タンパク質源から吸収され、体内のビタミン B12 の総量の 90% が肝臓に蓄えられています。
ビタミンB12欠乏症は、血液疾患や神経疾患を引き起こします。1型糖尿病におけるビタミンB12欠乏症は、主に自己免疫疾患に関連しています。2型糖尿病では、主に血糖降下薬であるメトホルミンの使用に関連しています。
糖尿病患者の33～45％はビタミンB12が欠乏している
中央内分泌病院のグエン・ティ・ホー・ラン医師は、糖尿病患者の多発性神経障害はビタミンB12欠乏症など多くの原因によって引き起こされる可能性があると警告している。
ラン博士は、慢性自己免疫性胃炎に起因する悪性貧血が1型糖尿病患者に多く見られると分析しました。慢性自己免疫性胃炎と悪性貧血は一般人口の約1～2%に発生しますが、1型糖尿病患者ではこの割合が3～5倍に増加します。
南インドで1型糖尿病患者90人を対象に行われた研究では、被験者の45.5%のビタミンB12レベルが低かったことが判明した。
ラン博士によると、この症状の原因は、1 型糖尿病患者が内臓因子 (AIF) と壁細胞抗体 (PCA) に対する自己抗体を持っていることが多いためです。
PCAによる内因子阻害は悪性貧血を引き起こします（1型糖尿病患者では非糖尿病患者よりも10倍多く発生します）。AIFの存在はビタミンB12の吸収を阻害し、回腸へのビタミンB12の輸送を阻害します。
さらに、セリアック病は主に小腸に影響を与える長期の自己免疫疾患であり、人口の 0.3 ～ 1 % と比較して、1 型糖尿病患者の 1 ～ 16 % にかなり一般的に発生します。
遺伝的に感受性のある人にとって、小麦やその他の穀物に含まれるグルテンやその他のタンパク質の摂取が、この症状の引き金になることが指摘されている。
関連する病理により、患者は成長遅延、慢性下痢、微量栄養素（主に葉酸、ビタミン B12）の吸収不良による貧血を起こすことがよくあります。
2型糖尿病患者において、メトホルミンはビタミンB12欠乏症を引き起こすことが知られています。フィンランドで行われた65歳から100歳までの高齢者1,048人を対象とした研究では、ビタミンB12欠乏症の有病率は全体で12.1%であることが分かりました。
通常、ビタミン B12 の吸収低下は薬物使用後 4 か月目から始まり、2 型糖尿病患者のビタミン B12 欠乏症は肝臓の大量貯蔵の急速な枯渇により 5 ～ 15 日以内に現れます。
メトホルミンを服用している 2 型糖尿病患者を評価する研究では、ビタミン B12 欠乏症の割合が 5.8 ～ 33% であると報告されています。
糖尿病患者にとって血糖コントロールは非常に重要です - イラスト写真
正しいサプリメント摂取は神経損傷を防ぐ
ラン医師によると、ビタミンB12欠乏症は血中ホモシスチステイン濃度の上昇とメチルマノン酸（MMA）濃度の上昇を伴う遺伝性代謝障害です。特定のタンパク質と脂肪（脂質）の代謝異常は、糖尿病患者における感覚性多発神経障害の原因の一つであることが指摘されています。
ビタミン B12 欠乏症の患者では糖尿病性神経障害の悪化も指摘されています。
ビタミンB12の補充は、重度の糖尿病性神経障害患者の症状を改善することが示されています。データのメタアナリシスでは、単独またはビタミンB複合体との併用により、疼痛や知覚異常などの症状が有意に改善することが示されました。
3つの研究でも、ビタミンB12単独の使用による自律神経症状の改善が報告されています。また、イランで行われた糖尿病性神経障害患者100名を対象とした臨床試験でも、ビタミンB12を投与することで、疼痛および知覚異常に関して同様の良好な結果が得られました。
ビタミンB12欠乏症の治療は、原因に関わらず同じです。ビタミンB12欠乏症のすべての患者は、経口または経腸によるビタミンB12補充による初期治療を受けるべきです。どちらの投与法も、欠乏の原因に関わらず、血液機能と神経機能を改善することが示されています。
2 型糖尿病の成人患者の場合、ビタミン B12 欠乏症を補正するには、ビタミン B12 を筋肉内注射するか、1 週間毎日 1000 µg を経口投与し、その後 4 週間毎週 1 回投与するだけで十分です。
ビタミンB12欠乏症のある若年1型糖尿病患者には、100µgを1週間毎日筋肉内または経口投与し、その後は毎月投与する。重症の場合は、1000µg/日を1週間投与し、その後1ヶ月間は毎週同量を投与し、その後は毎月投与する。
糖尿病のない患者さんの場合、ビタミンB12の最適なサプリメント摂取量は未だ明らかにされていません。しかし、ラン医師は、レバー、卵、肉、魚、全粒穀物など、ビタミンB12を豊富に含む食品の摂取を推奨しています。
糖尿病患者が補給すべきビタミンB12を豊富に含む食品 - イラスト写真
いくつかの研究により、2 型糖尿病患者はビタミン B12 欠乏症のリスクが高いことが示されています。
そのため、米国糖尿病協会 (ADA) は、治療を受けている糖尿病性神経障害の患者はビタミン B12 レベルを毎年監視することを推奨しています。
食事を通じてビタミン B12 を補給したり、肉、レバー、牛乳、卵などのビタミン B12 サプリメントを摂取すると、2 型糖尿病患者の神経機能の維持と血糖値のコントロールに役立ちます。
ただし、ビタミンサプリメントは糖尿病の治療薬ではないことに留意する必要があります。したがって、ビタミンサプリメントを摂取したい場合は、医師または薬剤師に相談してください」とホー・ラン医師は強調しました。
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出典: https://tuoitre.vn/bo-sung-vitamin-b12-tranh-ton-thuong-than-kinh-o-nguoi-benh-dai-thao-duong-20241014220340823.htm
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