11月20日午前、国会本会議場で第15期国会第5回会期に提出された有権者請願の処理監督結果に関する審議が行われた際、中央血液学・輸血研究所前所長のグエン・アン・チ議員（ハノイ選出）が、国民の医療と健康に関する問題について注目すべき発言を行った。同議員は、患者の苦痛を軽減するため、転院届の廃止と、健康保険適用医薬品リストの廃止を提案した。
「医薬品と医療用品のリストは、医師と医療業界が決定すべきです。患者が何らかの医薬品や治療を使用し、それが適切かつ効果的であれば、健康保険はそれを支払うべきです。健康保険で支払われる医薬品のリストはもう作成しないでください」と代表は述べた。
保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は改めて説明し、病院の過負荷を解決する問題は歴代の保健大臣によって説明されてきたと述べた。
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保健大臣ダオ・ホン・ラン氏が11月20日朝の会議で演説する。写真：クアン・フック |
医療診療法では、旧法では診療を4段階に区分していたのに対し、新法では3段階に区分し、施設の能力や患者の状態に応じて、どの段階の診療がどの段階で行えるかを明確に規定した。2014年以降、下位から上位への転属は順次行われていたが、2016年には地区レベルが接続され、2021年には全国の省病院入院健康保険ラインが接続された（全国の省病院システム以外で入院治療を受ける健康保険証所持者は、該当病院システムと同様の給付を受ける）。
保健大臣は、住民の利便性向上のための施設移管は基本的に解決済みであり、残る問題は、地区レベルや省レベルから中央レベルへ直接移動できるかどうかであると述べた。保健大臣は、施設の移管は、住民の診療ニーズと各レベルの診療能力を満たすことを保証し、上位レベルへの移管に伴う過負荷を回避する必要があると強調した。
現在、紹介は2つの流れに分かれています。1つは、施設が人々の診察や治療のニーズを満たせない場合に、低レベルの施設から高レベルの施設へ、もう1つは、病状が安定し、長期治療が確保できる場合に、高レベルの施設から低レベルの施設へ紹介される流れです。
しかし、保健省は行政手続きの簡素化のため、電子紹介制度の導入を受け入れ、人々の負担軽減に注力している。
「紹介状を廃止できるか？」という質問に対し、保健大臣は紹介状の役割を非常に具体的に強調し、病状、治療歴、そして紙媒体か電子媒体かを問わず医療記録が明確に記載されることの重要性を強調しました。保健省は、患者の手続き負担を軽減するため、電子紹介状と電子カルテの活用について研究を進めています。
健康保険の対象となる医薬品について、ダオ・ホン・ラン大臣は、健康保険対象医薬品のリストは定期的に更新されていると述べた。保健省は2024年にこのリストを更新するための通達を発行し、国民の治療ニーズを満たし、健康保険基金を管理するのに十分な医薬品を確保する予定である。ベトナムは、患者に提供される健康保険対象医薬品のリストが最も充実している国の一つと考えられている。
グエン・フー・トン代表（ビントゥアン）は、新型コロナウイルス感染症の流行に伴う現状を指摘し、サプライヤーや民間企業から物品、医療用品、消毒剤を借り入れた団体が、手続き上の問題により未だ支払いを行っていないと述べた。同代表は、政府と保健省に対し、早急な指導を要請した。これは、 ハノイ医科大学病院のグエン・ラン・ヒュー院長（ビンディン）も提起した問題でもある。
道紅蘭大臣は改めて説明し、調達・入札規則には借入に関する規定はないものの、未曾有の感染症流行の状況下では、人々の命を守ることが何よりも優先されるため、実際には医療や検査のニーズを確保するために前払いや借入を行っていると述べた。国会第99号決議では、政府は2024年12月31日までにこの問題について速やかに対策を講じるよう求められているが、これは困難な課題であり、保健省は各省・市の人民委員会と調整して実施している。保健省は、地方に対し借入状況を報告するよう求める公式文書を2通発行した。
48の地方自治体と7つの省庁・部局からの集計によると、借入額は約1兆6,930億ドンで、そのうち7,540億ドンは医薬品・生物学的製剤、9,390億ドンは検査キットの購入に充てられています。保健省はこれに基づき、契約の有無、価格交渉の有無など借入形態を分類し、万全な対応計画を策定しています。現在、保健省は計画策定のための部署を編成しています。
「法的規制がないため、政府は病院の困難を取り除くための対応メカニズムについて国会常任委員会に報告する」と保健相は述べ、改正医療検診法に医療機器・物資の借り入れと前払いの形式が盛り込まれ、各部署が長期実施に向けて詳細な指示を出していることを強調した。
多くの代表が懸念している一部の医療施設における医薬品や医療用品の不足について、ダオ・ホン・ラン保健相は、最近、国会と政府が医薬品や医療用品の調達を確保するためのメカニズムと政策の撤廃を支持していると述べた。保健相は、他の分野では3件の見積もりが必要となるのに対し、医薬品や医療用品は1件の見積もりで済む場合もあると指摘し、必要に応じて科学委員会の審査を経て最低価格が提示されれば購入できると述べた。また、入札法（改正）には具体的な調達メカニズムが多数規定されている。国会の決議は、医薬品や医療機器の供給における障害を取り除くものでもある。
大臣は、現在、供給源や政策メカニズムに関する問題は解決されているものの、草の根レベルの多くの職員が入札の実施について依然として混乱していること、地方レベルでの権限の分散化が不十分なため手続きの短縮が確保されず、時間が長引くことなど、依然として問題が残っていると述べた。実際、地方レベルでは、多くの事業所が入札担当部署を割り当てているものの、入札を直接実施する職員は医師であり、調達メカニズムが明確ではないため、手続きは依然として混乱している。さらに、保健省がすべての調達を省内の部署に分散させているなど、権限の分散化と委譲の問題もある。
一方、一部の地方自治体では、1億ドンまでの分権型ユニットによる購入が認められていますが、それ以上の金額の場合は、財務局と省に申請して承認を得る必要があり、承認に時間がかかります。そのため、大臣は、省・市の人民委員会が審査を行い、管理体制の確保を図りつつも、実施プロセスにおいては各施設やユニットに主導権を与えることを提案しました。
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