7月19日の医療ニュース：大動脈解離はどれくらい危険か？
大動脈解離はまれな病気（発生率 5-30/1,000,000）ですが、非常に危険です（治療しない場合、発症後 48 時間以内に死亡率が最大 50% になります）。
大動脈解離を行うべき時期
40歳のPhさんは、運転中に激しい腰痛に襲われました。医師は数々の臨床検査の結果、大動脈解離という稀な病気であることが判明しました。
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| 大動脈解離のリスクは、血圧を目標の 120/80 mmHg まで下げるなど、危険因子を修正することで軽減できます。 |
以前、Ph氏（ホーチミン市ホックモン区在住）は、肩甲骨の間の痛みが胸骨と腕の間の胸の前部に広がったため、自宅近くの病院に搬送された。
痛みは徐々に増し、発汗やめまいも伴いました。数時間にわたって救急治療を受けましたが、症状は改善せず、病院に搬送されました。
ホーチミン市タムアン総合病院心臓病センター心臓病科1のグエン・ティ・レ・チ医師によると、患者は入院時に血圧が非常に高く（219/103mmHg）、高血圧の既往歴はなかったという。降圧薬を投与され、血圧は180/100mmHgまで低下したが、依然として激しい腰痛が残っていた。
ベッドサイド心エコー検査および大動脈では、心臓の収縮は良好で、心臓弁の損傷や心膜液の浸出は見られませんでした。大動脈は拡張していませんでしたが、胸壁が厚いため解離の兆候を調べるのは困難でした。
心電図と心筋酵素検査では、急性心筋梗塞の兆候は見られませんでした。胸部X線検査では、気胸、心肥大は見られず、大動脈弓の軽度拡張が見られました。救急外来の医師は、痛みが脊椎に関連するのではないかと疑い、脊椎MRI検査を指示しました。その結果、胸椎変性疾患が判明しました。
Ph氏は高血圧の緊急事態のため、心臓血管センターの心臓内科に転院しました。医師は鎮痛剤を処方しました。
ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓内科1科長のフイン・タン・キエウ医師が心血管検査を指示した。その結果、Dダイマー指数（血管内の血栓の状態を評価する指標）が正常者の13倍に上昇しており、肺塞栓症や大動脈解離などの血管関連疾患が疑われた。
その後の検査結果により、大動脈が左鎖骨下動脈から左総腸骨動脈にかけての部分を解離し、腎臓に血液を供給する血管を狭窄させていることが判明しました。これが、長時間にわたる集中治療にもかかわらず、患者の血圧が下がらなかった理由です。
大動脈は胸部の他の組織の奥深くに位置しているため、経胸壁超音波画像では大動脈を正確に評価することが難しく、特にファン氏のような胸壁が厚い患者の場合、観察が困難です。
このため、医師は大動脈解離に関連する病変を見逃しやすくなります。Dダイマー指数が極めて高いことや、多くの類似症例の診断経験に基づいていなければ、医師は大動脈解離を疑わず、CTスキャンを急いで実施してしまい、患者に効果的な治療計画を立てることができません。
大動脈解離は、内膜が裂けることで突然発症し、真腔への血流が減少し、代わりに内膜と中膜の間に位置する偽腔に血流が流れ込みます。この状態になると、体の各部への血流が遅くなったり、遮断されたりします。同時に、大動脈壁が弱くなり、破裂のリスクが高まり、死に至ります。
幸いなことに、ファンさんの大動脈解離は臓器低灌流の合併症を引き起こしていないため、ステントグラフト留置の適応はありません。
患者は静脈内投与による血圧と心拍数コントロール薬による治療を受けました。1日後、胸痛と背部痛は消失し、血圧は117/65mmHg、心拍数は70回/分と安定しました。バイタルサインは綿密にモニタリング・評価され、内臓損傷を早期に発見することができました。
Kieu 医師は、大動脈解離はまれな病気（発生率 5-30/1,000,000）だが、非常に危険（治療しない場合、発症後 48 時間以内に死亡率が最大 50% になる）であると説明しました。
この病気は、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。重篤な合併症には、大量の内出血による死亡、腎不全や生命を脅かす腸壊死などの臓器障害、脳卒中、大動脈弁の損傷（急性大動脈弁逆流症）または心嚢血腫による急性心タンポナーデなどがあります。
大動脈解離の治療は、裂傷の位置と解離の種類によって異なり、薬物療法、グラフト置換術、血管内ステントグラフト留置術、手術とステントグラフト留置術の併用療法などがあります。介入後は、合併症を早期に発見するために、生涯にわたる経過観察が必要です。
大動脈解離のリスクは、薬物療法で血圧を120/80 mmHgの目標まで下げる、食生活を変える、定期的に運動する、ストレスを管理する、太りすぎや肥満を避ける、喫煙しない、胸部外傷を引き起こす事故を避ける、定期的に健康診断を受ける、または異常な兆候があるときに健康診断を受けるなどのリスク要因を変えることで軽減できます。
5歳未満の子供の栄養失調率を減らす
2024年の最初の6か月間に、保健部門は5歳未満の児童の割合を減らすための介入活動を実施しました。
保健省と教育訓練省は、2023年から2025年にかけて、ハノイ市内の複数の小学校で過体重と肥満を予防するための介入モデルを実施する。当初はラ・タン小学校（ドンダー地区）、グエン・ズー小学校（ホアンキエム地区）、レ・ロイ小学校（ハドン地区）で実施される。
最近、保健当局は上記の3つの小学校の生徒を対象に、栄養と運動に関する知識と実践に関する調査を実施しました。その結果、1,460人の児童が過体重または肥満であることが明らかになりました。
調査を通じて得られた検討と統計に基づき、保健部門は教育部門と連携し、過体重および肥満の児童の状況を徐々に軽減するための介入策を提案します。
6月上旬、市内でビタミンA補給キャンペーンと微量栄養素デー活動の第1弾が実施され、5歳未満の乳幼児の体重測定や栄養状態測定などが行われました。市内には1,665カ所の給水ポイントが設置され、6～35ヶ月齢の乳幼児379,495人/379,904人に高用量ビタミンA補給が与えられ、その割合は99.89%に達しました。
栄養失調児の体重測定に関しては、5歳未満児591,211人の体重測定を実施し、95.07%に達しました。その結果、低体重による栄養失調率は6.6%、発育阻害率は9.8%となり、市の目標を達成しました。
保健部門は今後も、5歳未満の子どもの栄養失調率を減らすための介入活動を継続し、市内の60のクラスターにおける5歳未満の子どもと、5歳未満の子どもを持つ母親の栄養状態を調査、評価する予定です。
人生の最初の1000日間の栄養、2〜5歳の子供の栄養について、地域社会、工場、企業、工業団地でコミュニケーションを実施し、2024年に第2回ビタミンA補給キャンペーンを組織します。
過体重と肥満は、子どもの健康に多くの悪影響を及ぼし、身体的および知的発達に影響を与え、成人期における非感染性疾患のリスクを高めることが知られています。過体重や肥満の子どもは、劣等感や自意識過剰を抱かせるだけでなく、直接の養育者である親に大きなプレッシャーを与えます。過体重や肥満によって、引きこもりやうつ状態に陥る子どももいます。
ハノイ、ホーチミン市、タイグエン、ゲアン、ソクチャンの75校の生徒5,028人を対象にした調査の結果、農村部と都市部の小学生の過体重と肥満率はともに29％で、都市部の生徒の過体重と肥満率は農村部よりも高かった（それぞれ41.9％と17.8％）。
特に、2023年にハノイ市内の一部の地区で実施された5年生を対象とした調査結果によると、都心部の多くの学校で過体重または肥満の児童の割合が45%を超えています。特に、レ・ロイ小学校（ハドン地区）は49.5%、トラン・ニャット・ドゥアット小学校（ホアンキエム地区）は51.4%、ラ・タン小学校（ドンダー地区）は55.7%と、非常に高い割合を記録しています。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html
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