大動脈解離はどれくらい危険ですか?

7月19日の医療ニュース更新: 大動脈解離はどれほど危険か?

大動脈解離はまれではあるものの、非常に危険な病気です（100万人あたり5～30件発生）（治療せずに放置すると、発症後48時間以内に死亡率が50％に達する可能性があります）。

大動脈解離はいつ必要になりますか?

40歳のPhさんは、運転中に激しい腰痛を経験しました。数々の診断検査の結果、医師は大動脈解離というまれな病気が原因であると判断しました。

大動脈解離のリスクは、血圧を目標の 120/80 mmHg に下げるなど、リスク要因を修正することで最小限に抑えることができます。

以前、Ph氏（ホーチミン市ホックモン区在住）は、肩甲骨の間から胸骨と両腕の間の胸部に広がる痛みを訴え、近くの病院に搬送された。

痛みは徐々に増し、発汗やめまいも伴いました。数時間にわたって救急治療を受けましたが、容態は改善せず、別の病院に転院しました。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓内科1のグエン・ティ・レ・チ医師によると、この患者は高血圧の既往歴がないにもかかわらず、入院時の血圧が非常に高く（219/103mmHg）、降圧薬を投与され180/100mmHgまで下がりましたが、それでも激しい腰痛に悩まされていました。

ベッドサイド心エコー検査および大動脈超音波検査では、心臓の収縮力は良好で、弁の損傷や心膜液貯留は見られませんでした。大動脈は拡張していませんでしたが、胸壁の肥厚により解離の兆候を評価することは困難でした。

心電図と心筋酵素検査では、急性心筋梗塞の兆候は見られませんでした。胸部X線検査では、気胸、心拡大、軽度大動脈弓部拡張は認められませんでした。救急外来の医師は脊椎痛を疑い、脊椎MRI検査を指示しました。その結果、胸椎の変性が明らかになりました。

Ph氏は高血圧性危機のため、心臓血管センターの心臓内科に転院しました。医師は彼に鎮痛剤を処方しました。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓内科1科長のフイン・タン・キエウ医師が心血管検査を指示した。その結果、Dダイマー指数（血管内の血栓の存在を評価する指標）が正常値の13倍に上昇し、肺塞栓症や大動脈解離などの血管病変が示唆された。

その後の検査で、左鎖骨下動脈から左総腸骨動脈に至る大動脈解離が明らかになりました。この解離により、腎臓に血液を供給する血管が狭窄していました。これが、長時間にわたる集中治療にもかかわらず、患者の血圧が下がらなかった原因でした。

経胸壁超音波画像診断では、大動脈が胸腔内の他の組織の奥深くに位置しているため、大動脈を正確に評価することが困難であり、特にファン氏のような胸壁が厚い患者の場合、観察が困難である。

このため、医師は大動脈解離に関連する病変を見逃しがちです。Dダイマー値が非常に高く、かつ多くの類似症例の診断経験がなければ、医師は大動脈解離を疑わず、すぐにCT検査を進めてしまい、患者に効果的な治療計画を立てることができません。

大動脈解離は、内皮が裂けることで突然発症し、真腔の血流が減少し、内皮と中膜の間にある偽腔に流れ込みます。この時点で、体への血流は低下または遮断されます。同時に、大動脈壁が脆弱化し、破裂の危険性が高まり、死に至ります。

幸いなことに、ファン氏の大動脈解離では臓器低灌流の合併症は発生していないため、ステントグラフト留置の適応はまだありません。

患者は血圧と心拍数をコントロールするための点滴治療を受けました。1日後、胸部と背部の痛みは治まり、血圧は117/65mmHg、心拍数は70回/分に安定しました。バイタルサインの綿密なモニタリングと内臓への損傷の可能性の評価が行われました。

Kieu医師によると、大動脈解離はまれな病気（100万人あたり5～30件発生）だが、非常に危険（治療せずに放置すると、発症後48時間以内に死亡率が50％に達する可能性がある）だという。

この病気は、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。重篤な合併症としては、大量の内出血による死亡、腎不全や生命を脅かす壊死性腸炎などの臓器障害、脳卒中、大動脈弁の損傷（急性大動脈弁逆流症）または心嚢血腫による急性心タンポナーデなどが挙げられます。

大動脈解離の治療は、解離部位と種類によって異なります。治療法としては、薬物療法、ステントグラフト置換術、血管内ステントグラフト留置術、そして手術とステントグラフト留置術の併用療法などがあります。介入後は、合併症を早期発見するために生涯にわたるモニタリングが必要です。

大動脈解離のリスクは、薬物療法で血圧を120/80mmHgの目標まで下げる、食生活を変える、定期的に運動する、ストレスを管理する、太りすぎや肥満を避ける、喫煙しない、胸部外傷を引き起こす事故を避ける、定期的に健康診断を受ける、または異常な症状が現れたときに検査を受けるなどのリスク要因を修正することで最小限に抑えることができます。

5歳未満の子供の栄養失調率を減らす。

2024年の最初の6か月間に、保健分野は5歳未満の子供の数を減らすことを目的とした介入を実施しました。

保健省と教育訓練省は、2023年から2025年にかけて、ハノイ市内の複数の小学校で過体重と肥満を予防・抑制するための介入モデルを実施する。当初はラ・タン小学校（ドンダー区）、グエン・ズー小学校（ホアンキエム区）、レ・ロイ小学校（ハドン区）で実施する。

最近、保健当局は、上記3校の小学校の生徒を対象に、栄養と運動に関する知識と実践に関する調査を実施しました。その結果、1,460人の児童が過体重または肥満であることが明らかになりました。

調査を通じて収集されたレビューと統計に基づき、保健部門は教育部門と連携して介入ソリューションを開発し、太りすぎや肥満の児童の割合を徐々に減らしていきます。

6月上旬、市内におけるビタミンA補給キャンペーンと微量栄養素デー活動の第1期が実施され、5歳未満の乳幼児の栄養状態を評価するための体重測定や体組成測定などが行われました。市内には1,665カ所の配布拠点が設置され、6～35ヶ月齢の乳幼児379,904人のうち379,495人が高用量ビタミンA補給を受け、99.89%の接種率を達成しました。

児童の栄養失調率の評価については、5歳未満の児童591,211人の体重・身長を測定したところ、95.07%の測定結果となりました。その結果、低体重による栄養失調率は6.6%、発育阻害率は9.8%となり、市が設定した目標を達成しました。

保健部門は今後も、市内60か所のクラスターにおける5歳未満の子どもと、5歳未満の子どもを持つ母親の栄養状態の調査と評価を含め、5歳未満の子どもの栄養失調率を減らすための介入活動を継続的に実施していく予定である。

生後1000日間の栄養と2～5歳児の栄養に関する地域社会への啓蒙活動、工場、企業、工業団地での啓蒙活動を実施し、2024年にビタミンA補給キャンペーンの第2フェーズを組織する。

過体重や肥満は、子どもの健康に多くの悪影響を及ぼし、身体的・知的発達に影響を与え、成人期における非感染性疾患のリスクを高めることが知られています。過体重や肥満の子どもは、低い自尊心や劣等感に苦しむだけでなく、親や保護者に大きなプレッシャーをかけます。過体重や肥満が原因で、引きこもりやうつ病に陥る子どももいます。

ハノイ、ホーチミン市、タイグエン、ゲアン、 ソクチャンの75校の生徒5,028人を対象にした調査によると、農村部と都市部の小学生の過体重と肥満の全体的な割合は29％で、過体重と肥満の割合は都市部の生徒の方が農村部の生徒よりも高かった（それぞれ41.9％と17.8％）。

特に、2023年にハノイ市内の複数の地区で実施された5年生を対象とした調査では、都心部の多くの学校で過体重または肥満の児童の割合が45%を超えていることが示されました。特に、レ・ロイ小学校（ハドン地区）では49.5%、トラン・ニャット・ドゥアット小学校（ホアンキエム地区）では51.4%、ラ・タン小学校（ドンダー地区）では55.7%と、非常に高い割合を記録しました。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html