腎不全患者における各段階の栄養

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腎不全の各段階の患者には、腎機能への負担を避け、腎機能を維持するために、まったく異なる栄養ニーズがあります。

国際腎臓学会と米国腎臓財団は、糸球体濾過率（GFR）に基づいて慢性腎臓病を5つのステージに分類しています。ステージごとに腎障害の程度が異なり、ステージが上がるにつれて重症度が増します。通常、ステージ5の慢性腎臓病では、血液中の余分な水分と毒素を除去するために透析が必要になります。しかし、特別なケースでは、より早期のステージから透析が必要となる場合もあります。

ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科センターのホー・タン・トン医師は、腎機能を保護し、危険な合併症を予防するためには栄養が非常に重要であると述べています。適切な食事は腎不全の進行を遅らせ、他の臓器への影響を軽減し、患者の疲労を軽減し、生活の質を向上させます。

病気の進行段階に応じて、適切な栄養療法があります。写真：Freepik — 病気の進行段階に応じて、適切な栄養療法があります。写真： *Freepik*

患者さんの体重と各段階の状態に応じて、適切な食事と食事量があります。腎臓病患者さんの食事では、炭水化物、タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラルという4つの重要な栄養素を確実に摂取する必要があります。

腎不全の人は、体内のタンパク質量に注意する必要があります。タンパク質の摂取量が多すぎると、血液や腎臓に老廃物が蓄積してしまいます。しかし、タンパク質の摂取量が少なすぎると、他の問題を引き起こす可能性があります。さらに、細胞を保護し、損傷の修復をサポートするために、十分なビタミンとミネラルを摂取する必要があります。同時に、電解質のバランス、水分、低酸性、十分なカルシウム、低リン酸塩を心がけてください。

エネルギー所要量: ステージ 1 ～ 5 の CKD の成人および透析 (血液透析または腹膜透析を含む) を受けている成人は、年齢、性別、身体活動レベル、体組成、体重目標、CKD のステージ、併存疾患または急性疾患に応じて、安定した栄養状態を維持するために 1 日あたり 25 ～ 35 kcal/kg 体重のエネルギー所要量があります。

タンパク質の必要量:

慢性腎不全ステージ 3～5 の成人で、透析を受けておらず状態が安定している場合は、綿密な監視とタンパク質摂取の制限が必要であり、末期の慢性腎不全のリスクを軽減し、生活の質を向上させるために、ケトタンパク質 (血中尿素濃度を下げるのに役立つタンパク質の一種) の補給が必要になる場合もあります。

具体的には、低タンパク質（1日あたり体重1kgあたり0.55～0.6g）、極低タンパク質（1日あたり体重1kgあたり0.28～0.43g）、ケトタンパク質サプリメントでタンパク質の必要量を満たす（1日あたり0.55～0.6g/kg）。

透析を受けていない糖尿病の慢性腎不全ステージ 3 ～ 5 の成人は、栄養を維持し、血糖コントロールを最適化するために、綿密な監視と 1 日あたり体重 1 kg あたり 0.6 ～ 0.8 g までのタンパク質制限が必要です。

透析（血液透析または腹膜透析を含む）を受けている成人で、状態が安定している場合は、1日あたり体重1kgあたり1～1.2gが必要です。

糖尿病で透析を受けている成人は、1日あたり体重1kgあたり1～1.2gのタンパク質が必要です。高血糖または低血糖のリスクがある患者は、血糖値をコントロールするために、より多くのタンパク質を摂取する必要がある場合があります。

慢性腎臓病ステージ 1 ～ 5 の成人（透析の有無にかかわらず）や移植後の患者の場合、栄養状態、カルシウム、リン、脂質レベルの維持に効果的なタンパク質の種類（植物または動物）を推奨するには証拠が不十分です。

脂肪の必要量: アメリカ心臓協会 (AHA)、欧州心臓病学会 - 欧州動脈硬化学会 (ESC/EAS) によれば、脂肪の摂取量は 1 日のエネルギー必要量の約 25 ～ 35% を占める必要があります。

炭水化物の必要量: 1日のエネルギー必要量の 40 ～ 60% を占めます。

繊維の必要量：1日21～25g。

特に血液透析を受けている患者の場合、ビタミンB、Cなどの水溶性ビタミンを必要量補給する必要があります。

水分摂取量：体に十分な水分を確保する必要があります。浮腫の程度と24時間あたりの尿量に応じて、適切な水分を摂取してください。摂取する水分量は、排泄される尿量に500mlの水分を加えた量です。