約2kgの腫瘍を持つ新生児を救う

妊婦の妊娠を継続することを決意

37 歳の妊婦 NTH さんは、子宮内膜症と子宮筋腫の治療のために手術を受けました。 Hさんは手術後、卵巣予備能が著しく低下したため、自然妊娠が困難になりました。 Hさんは妊娠するために少数の胚による生殖補助医療を受けなければなりませんでしたが、残念なことに胎児は18トリソミー（エドワーズ症候群）だったため、19週目に中絶しなければなりませんでした。

彼女は多くの努力の末、赤ちゃんGを妊娠しました。17週目にホーチミン市のタムアン総合病院胎児医学センターで形態学的超音波検査を行ったところ、胎児の仙骨部に腫瘍があることが発見されました。この時点で腫瘍の長さは約3〜4cmです。

仙骨奇形腫の約17％には胎児では検査できない悪性因子があるにもかかわらず、夫婦は医師と相談して妊娠を継続することを決めた。

妊娠22週目に胎児MRI検査を行ったところ、腫瘍が大きく、急速に増大し、腫瘍内に多くの血管が増殖し、腫瘍が体外で成長していることが判明した。 30週目までにサイズは5倍に増加することが記録されており、胎児貧血、心不全、腫瘍破裂、胎児死亡のリスクがあります...

医師は胎児にタイプ1の仙骨奇形腫があると判断した。腫瘍は多くの増殖した血管とともに完全に体外で成長しました。胎児の循環から大量の血液が腫瘍に流れ込み、胎児は徐々に貧血になり、心不全に陥りました。

妊娠34週目までに、腫瘍は胎児の体の2倍の大きさにまで成長し、胎児は心不全の兆候を示しました。腫瘍が破裂すると胎児出血性ショックを引き起こし、母子両方の命が脅かされます。

産科・新生児科および小児外科では、妊娠のモニタリング、帝王切開、産後ケア、そして赤ちゃんが十分に健康になった時点での手術を調整する予定です。

最悪の事態に備えて、隣接する 2 つの手術室が準備され、1 つには産科医と新生児科医のチームが帝王切開を実施し、母子の初期ケアを提供し、もう 1 つには小児科医と麻酔科医のチームが腫瘍除去手術を実施しました。

最悪の事態に備えて、隣接する2つの手術室が準備されている。

4時間に及ぶ脳腫瘍除去手術で胎児の命が救われた

ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センター長のグエン・バ・ミ・ニ医師（専門医II）は、直接帝王切開を執刀し、この症例が長引けば胎児が突然死亡する可能性があると語った。子宮内で腫瘍が破裂すると、大量の出血を引き起こし、母子両方の命が脅かされることになります。

帝王切開の際、手術チームは子宮から胎児を取り出す際に腫瘍が破裂するリスクに直面し、止血できない重度の出血を引き起こし、急性の大量失血により赤ちゃんが即死する可能性があります。

そこで医師たちは、腫瘍を破裂させずに胎児を安全に慎重に摘出するために、子宮の下部から底部にかけて大きく縦に切開することを決定した。母親の子宮は縫合によりすぐに修復され、出産後の出血は起こらず、輸血も必要ありませんでした。

Gちゃんは2025年4月末に無事に誕生し、体重は3.4kg、腫瘍の重さは1.8kg、長さは20cm近くありました。出産後、赤ちゃんは新生児科医から酸素投与を受け、産後ケアを受け、生命徴候は安定しました。小児外科医は赤ちゃんを診察し、新生児集中治療室（NICU）に連れて行くことを決めた。 24時間後、赤ちゃんの状態が安定すれば、腫瘍を取り除く手術が行われる予定です。

2時間後、腫瘍内部から出血が始まり、腫瘍は大きくなり、赤ちゃんは出血性ショックの危険にさらされ、命が脅かされました。病院はすぐに緊急モードを起動し、患者を手術室に移送した。

専門医 II グエン・ド・チョン、マスター、医師ラム・ティエン・キム、マスター、専門医 I トン・ティ・アン・トゥを含む小児外科医チームは、新生児麻酔科医とともにすぐに現場に駆けつけ、赤ちゃんの出血を止め、腫瘍を取り除く手術を行った。

トロン医師は、腫瘍が体に付着しており、剥がれれば赤ちゃんが大量の出血を起こすため、蘇生と手術の両方が必要だと述べた。麻酔科医チームが血行動態を確保し、外科医が出血を制御します。同時に、患者の血液バンクは、手術中および手術後に子供に必要な量を補うために、赤血球、血漿、血小板などのすべての血液製剤を備蓄します。

腫瘍が非常に大きく、結腸、膀胱、泌尿生殖器、および周囲の構造に関連している可能性があると評価した場合、医師は腫瘍を完全に分離し、失血を制限し、周囲の臓器への損傷（直腸、膣の穿孔など）を抑え、肛門括約筋と会陰神経を最大限に保護して、子供の美観を確保する必要があります。

約4時間後、腫瘍は体内から除去され、患者は継続的な監視のためにNICUに移送されました。

帝王切開後24時間経過すると、母子の健康状態は安定します。母親は食事や動き回ることができ、子宮はよく収縮し、膣出血もありません。赤ちゃんの循環と呼吸は安定しており、1日後に人工呼吸器は外されました。手術の傷口からの出血は止まりました。手術中および手術後に赤ちゃんに500mlの輸血が行われました。

新生児センター所長のカム・ゴック・フォン医師は、赤ちゃんは引き続き監視され、5月中旬に健康状態が安定し退院したと語った。

仙尾部奇形腫は出生20,000～40,000人あたり1人程度の割合で発生する稀な病気で、4つのタイプに分けられます。この病気の原因は現在不明です。この病気はすぐに治療しないと、赤ちゃんに胎児心不全を引き起こし、母親には羊水過多症や鏡回転症候群を引き起こし、胎盤浮腫につながる可能性があります。特に、腫瘍は出産前、出産中、出産後のいつでも破裂する可能性があり、出血により母子ともにショック状態に陥り、死に至ることもあります。

仙尾部奇形腫は、最新の診断画像法を用いた出生前超音波検査によって早期に検出することができ、それによってリスクを評価し、出生後すぐに子供の治療計画を立てることができます。

出典: https://nhandan.vn/cuu-be-so-sinh-mang-u-quai-gan-2kg-post880768.html