血栓により人工弁が詰まった患者の命を救う

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SGGPO 2023年8月31日 11時48分

8月31日、国防省第175軍病院は、血栓により人工弁が閉塞していた患者D.TPさん（69歳、ビンフオック在住）の命を救ったと発表した。患者は16年前に別の病院で機械的僧帽弁置換術を受けていた。

医者は患者を診察している。

患者は呼吸困難、グレード3の心不全、凝固指数低下、心室頻拍を伴う心房細動、血行動態異常、急性肺水腫の危険性を呈し、入院した。胸部超音波検査による弁閉塞の予備診断後、緊急食道心エコー検査を施行し、1つの機械的僧帽弁板閉塞、心房および左心耳血栓症の診断が確定し、緊急手術が適応となった。

陸軍病院心臓血管外科のファム・フン主任医師によると、患者は16年前に別の病院で僧帽弁置換手術を受けていた。患者は長期にわたる倦怠感に襲われ、緊急入院を余儀なくされるまで定期検診を受けていなかった。入院後、心臓血管外科、心血管インターベンション、心血管・リウマチ・内分泌科、麻酔・蘇生科、外科集中治療科、画像診断科などの専門医が協議し、入院6時間後に緊急手術を行うことを決定した。

手術では左房血栓とパラシュートが除去され、血栓と過形成組織によって閉塞していた僧帽弁は切除され、新しい生体弁に置換されました。三尖弁は修復され、心房中隔は再建されました。手術は6時間以上続き、その後、患者は外科集中治療室に搬送されました。

外科集中治療科のライ・フイ・ヴィン医師は、患者は血液凝固障害の抑制と心臓サポート薬に加え、多くの昇圧薬を併用する必要があったと述べた。2日間の治療後、心血管系の状態は安定し、呼吸は確保され、血行動態障害もコントロールされたため、気管内チューブは抜去され、さらに2日後に心臓血管外科へ転院した。現在、患者の容態は安定しており、退院した。

医師によれば、抗凝固剤は心臓や血管内での血栓の形成を防ぐために使われる薬で、特に機械弁置換術を受けた患者の一部の心血管疾患の治療に欠かせない役割を果たしている。

ベトナムにおける抗凝固剤の不適切な使用は、主に遠方に住んでいる、経過観察検査を受けるのが怖い、定期的な経過観察検査を受けていない患者、独り暮らしの患者、記憶障害があるため抗凝固剤のモニタリングと調整が不十分で、抗凝固剤の過剰投与による合併症（脳出血、機械弁の詰まり）を引き起こす患者に発生しており、その典型的な例がD.TP患者です。

そのため、医師は患者に対し、抗凝固剤を定期的に使用すること、医師の指示に従って定期的に検査を受けること、異常に気付いた場合はすぐに医師の診察を受けることを推奨しています。

機械弁の閉塞はまれではあるものの、非常に危険な合併症であり、死亡率も高い。機械弁の閉塞率は0.1%から5.7%の範囲で、INRが許容治療範囲を下回る患者では6%にまで増加する。

機械弁の閉塞は僧帽弁でより多く見られ、大動脈弁の2～3倍多く見られます。機械弁の閉塞に伴う死亡率は非常に高く、様々な研究で10～33%と報告されています。迅速な手術による治療を行った場合でも、入院死亡率は10～15%に達することがあります。

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