Cさんは進行性肺結核と胸部下行大動脈瘤と診断され、治療のため自宅近くの医療施設に入院した。 その後、 患者は左腰の痛みが胸部に広がるため、ジアディン人民病院の救急科に入院した。
10月19日、ザーディン人民病院胸部血管外科副部長のティエウ・チ・ドゥック医師は、検査の結果、胸部大動脈瘤の破裂の可能性があるため、患者の容態は極めて危険であると述べた。さらに、Cさんの肺は結核の影響で非常に悪化しており、いつ命が失われてもおかしくない状態だった。
胸部血管外科甲状腺科、呼吸器内科、インターベンショナルラジオロジー科の医師らが緊急協議を行い、適切な治療法を見つけようとした。
同時に2つの大動脈瘤が発生。
「CTスキャンで胸部大動脈瘤が2つ確認されており、患者さんの状態は非常に危険です。最初の瘤は破裂しています。また、進行した結核により肺の状態が非常に悪く、全身麻酔を必要とする手術はほぼ不可能であるため、治療法の選択も非常に困難です」とドゥック医師は述べた。
医師たちは相談と専門家のアドバイスを受けて、ステントグラフトカテーテルによる介入が適切な治療法であると判断しました。
外科医は鼠径部にある大腿動脈を動脈瘤まで切開し、動脈内に固定します。この低侵襲手術は、開腹手術に比べて死亡率が低く、合併症も少ないのが特徴です。
介入前と介入後（右）の血管の画像。
高血圧は死に至ることもあります。
ドゥック医師は、患者は下行大動脈瘤が破裂していたものの、脊椎や肺といった周囲の構造物のおかげで、瘤は脆弱ではあるものの、その位置を維持していたため、患者は一命を取り留めたと説明した。しかし、血圧上昇やショックといったわずかな衝撃でも血腫が破裂し、患者の生命を脅かす可能性があった。さらに、患者の肺は既に損傷を受けていた。こうした困難な状況に対処するには、熟練した技術と解剖学への深い理解を備えた経験豊富なチームによる介入が必要だった。
「患者さんを運んだ瞬間から、血管の両端にグラフトを留置し、破裂した動脈瘤を隔離するまで、息を止めて待つしかありませんでした。ようやく患者さんの命を救えたと確信し、安堵のため息をつくことができました」とドゥック医師は語りました。
医者は患者を診察します。
その後、患者は継続的なモニタリングと治療のため、胸部血管外科に転科しました。術後も合併症の予防のため、綿密なモニタリングが行われました。フォローアップCTスキャンでは、前回破裂した部位の胸部大動脈の状態が安定していることが確認されました。2週間の治療を経て、患者は退院しました。
ドゥック医師によると、大動脈瘤は今日では一般的な疾患であり、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙習慣などの併存疾患を持つ高齢者に多く発症します。動脈瘤が破裂すると、死亡リスクは非常に高くなります。リスク因子を持つ患者は、医療機関を受診し、スクリーニングと早期発見・早期治療を行う必要があります。
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