国家保健目標プログラムのメカニズムと目標を完璧にし、効果を高める

新たな時期における国家保健目標プログラムの実施には、透明性と厳格性を備えた基準と実施メカニズムの構築が喫緊の課題となっています。基準が明確に定義され、運用メカニズムが連携して初めて、これらのプログラムは高い効率性を達成し、持続可能な開発目標を達成し、国民の実益に資することができるのです。

今朝11月25日午前、第15期国会第10回会議日程の続きとして、グループ6（ドンナイ省、ランソン省、フエ市の国会代表団を含む）で、2026～2035年の保健医療、人口、開発に関する国家目標プログラムの投資政策について議論し、代表団は、実現可能性、効率性を確保し、国民の利益にかなうように、デジタル技術とスマート医療ステーションを組み合わせ、2026～2035年の保健医療、人口、開発に関する国家目標プログラムの目標と監視メカニズムを地域ごとに調整する必要があると強調した。

11月25日朝の第6グループ会議の様子。写真：ホー・ロン

目標は現実的である必要があり、解決策は具体的でなければならない

国会議員のチュー・ティ・ホン・タイ（ ラン・ソン）氏は、同計画を公布する必要性に強く賛同し、特に少数民族、山岳地帯、国境地帯、島嶼部などの地方における対象計画の実際の実施においては、生活に適用した際に実現可能性を確保するためにさらに改善すべき問題がまだ多く残っていると指摘した。

まず、指標体系について、代表団は、これがプログラムの有効性を評価する基礎となるものの、一部の目標は恵まれない地域の能力に比べて高すぎると指摘した。例えば、2030年までに100%の住民が電子健康記録を保有するという目標が挙げられる。代表団によると、この目標は、多くの山岳地帯のコミューンでは安定した携帯電話の電波が届かず、人々はデジタルアプリケーションの使用に慣れておらず、技術インフラも未整備であるという現状に近似していない。もしすべての地域に「共通の」100%という目標を適用すれば、成果を追い求め、見せかけだけの行動に陥るリスクが非常に高くなる。

国会議員チュー・ティ・ホン・タイ（ラン・ソン）が演説する。写真：ホー・ロン

そのため、代表団は地域別に目標を設定することを提案しました。2026年から2030年の間に、特に困難な地域では60〜80％の目標のみを設定し、同時に、民族言語をサポートする電子健康記録のオフラインバージョンを開発する必要があります。

村落保健所の100%で非感染性疾患管理を実施するという目標についても、代表団は再考の必要性を指摘した。山岳地帯の多くの保健所では職員が3～5人しかおらず、医師も不足し、基本的な設備も不足している。専門技術をフルに活用するという要件は、現状のキャパシティを超えているからだ。代表団は目標を「100%の保健所」から「最低キャパシティ基準を満たす」に変更し、同時に現場検査設備への投資を増やし、遠隔診療・検査の形態を拡大することで、草の根レベルの支援を強化することを提案した。

出生前スクリーニングおよび新生児スクリーニングの目標について、90～95%という達成率は、サービス、文化、言語へのアクセスにおいて依然として多くの障壁に直面している山岳地帯では達成が困難と考えられています。代表団は、全国レベルと恵まれない地域に特化した最低レベルの2段階の目標設定を提案し、アクセス確保のため、移動式検体採取チームと地域検査センターのモデルを速やかに展開することを提案しました。

11月25日午前、第6グループ会議に出席したランソン省国会議員団。写真：ホー・ロン

チュー・ティ・ホン・タイ国会議員は、計画の内容について議論し、草案はプライマリヘルスケアの劣化、予防医療能力の限界、急速な出生率低下といった既存の課題を正確に指摘しているものの、多くの解決策は依然として大まかな方向性にとどまっていると述べた。最も影響を受けている少数民族や山岳地帯といった地域特有の要因が、政策体系に十分に反映されていない。

解決策グループにおいて、代表は医療人材がプログラムの成功を左右する「最大のボトルネック」であると述べた。 政府の報告書でも、プライマリヘルスケア人材の不足は長年続いていると指摘されているが、草案で提案されている解決策は依然として一般的なものであり、抜本的な解決策には至っていない。そのため、代表は、特に困難な状況にあるコミューンで5年間ボランティア活動を行う若手医師のプロジェクトを検討・実施し、同時に、困難な地域における長期奉仕へのコミットメントを伴う研修メカニズムを導入することを提案した。人材問題が根本的に解決されなければ、プログラムの目標の多くは、たとえ合理的に設計されていたとしても、依然として実現が困難となるだろう。

グエン・ティ・ニュー・イ国会議員（ドンナイ省）が演説する。写真：ホー・ロン

上記の意見に同意して、国会議員グエン・ティ・ニュー・イ氏（ドンナイ省）も、2026年から2035年までの国民の健康管理に関する国家目標プログラムの実施は、二級地方政府の管理モデルに合わせてプログラムを調整する必要性から始まり、多くの体系的な課題に直面していると述べた。

代表団は、現在最大の「ボトルネック」となっているのはインフラと医療機器（プロジェクト1）であると述べた。合併後、多くの医療施設は余剰となるが、特に通達43号の規定に基づき、すべての施設が機能を新たな基準に適合させるように転換できるわけではない。

「近年の通達43号の施行により、村落保健所や区保健所の人材、施設、運営状況に関して一連の問題が明らかになりました。草の根保健部門では医師が深刻に不足しています。目標は1ステーションあたり医師5～7人であるにもかかわらず、実際には多くの場所で1～3人しかいません。こうした状況において、プログラムの目標の一部は高すぎて実現不可能だと考えられています。例えば、2030年までに国民の100%が電子医療記録を保有するという目標は、特に過去の電子労働記録の失敗から学んだ教訓を踏まえると、達成が非常に困難だと考えられています」と代表は強調しました。

ドンナイ省国会議員団がグループ6会議に出席。写真：ホー・ロン

さらに、この新プログラムは、発育阻害による栄養失調の削減という課題に取り組んでいるものの、都市部で急速に増加し、世界的な懸念事項となっている子どもの過体重や肥満に対処するための具体的な解決策は提示されていません。したがって、実施プロセスにおける実用性と実現可能性を確保するために、指標と課題の体系を見直す必要があります。

多くの指標は明確に定義されていません。

グエン・ティ・スー国会議員（フエ市選出）は、2026年から2035年までの保健、人口、開発に関する国家目標プログラムの投資政策は革新への決意を示していると強調し、草案には、実行の実現可能性、透明性、有効性を確保するために、さらに明確にする必要がある内容がまだ多くあると述べた。

グエン・ティ・スー国会議員（フエ市）が演説する。写真：ホー・ロン

具体的な目標の実現可能性と測定可能性について、グエン・ティ・スー代表は次のように指摘した。草案中の多くの目標は明確に定義されておらず、測定の科学的根拠も欠如している。これは、評価における主観性、進捗管理の困難、そしてタイムリーな調整の困難といったリスクに容易につながり得る。例えば、「粗出生率0.5%上昇」という目標は、達成の根拠と方法に科学的根拠が欠けている。出生性比が男児109人/女児100人を下回るという目標にも、具体的な介入策が欠けている。また、「最も一般的な先天性疾患」という概念には、優先すべき疾患が明確に列挙されていない。

代表団によると、定量目標における定性的な定義の欠如は、管理機関の透明性と統制を低下させる。そのため、優先すべき先天性疾患（ダウン症候群、脳性麻痺、先天性心疾患など）を具体的に列挙し、出生率や出生時性比に影響を与える要因を明確に特定し、予防接種の受診率や基礎保健サービスへのアクセス率といった中間評価指標を策定する必要がある。

違反処理と規律確保のメカニズムに関して、グエン・ティ・スー代表は、草案には「監視と評価」のみが記載されており、違反処理、拘束力のある責任、あるいは無駄遣い、ネガティブな行為、あるいは法令違反に対する抑止策に関する規定が欠けていると指摘した。こうしたメカニズムの欠如は、遅延、責任の欠如、あるいは公的資源の濫用を容易に招く可能性がある。したがって、政府監察局および関係機関に具体的な任務を割り当て、検査、懲戒処分、不適切に使用された資本の回収といった処理形式を明確に規定するとともに、具体的な目標とタスクに個人の責任を付与することを提案する。

11月25日の朝の会議に出席するドンナイ省国会議員たち。写真：ホー・ロン

国会議員らはまた、リスク評価と柔軟な調整のためのメカニズムの欠如を指摘した。大規模な投資計画を実施するにあたり、疫病、自然災害、インフレといった事態への対応や柔軟な調整のためのメカニズムが欠如していると、計画は硬直化し、現実への適応が困難になる。したがって、保健省はリスク評価と対応策に関する計画を策定し、同時に定期的な評価報告書の提出後に目標を調整する規定を補足することが提案される。

さらに、グエン・ティ・スー代表は、セクター間の調整と監督のメカニズムの欠如も克服すべき点であると指摘した。国家目標プログラムは、省庁、部局、地方自治体間の連携を同期させることを必須としている。このメカニズムの欠如は、同期の欠如と実施効率の低下につながる。したがって、首相を委員長とし、関係省庁、部局、地方自治体の代表者で構成されるセクター間運営委員会を設立し、調整、監督、定期報告、そして同期実施調整メカニズムの構築に責任を負う必要がある。

「基準、測定メカニズム、違反への対処、リスク評価、部門間の調整を完了することは、国家目標プログラムが真の効果を促進し、国民の利益に役立ち、公的資源の透明かつ効果的な使用を確保するための必須要件です。」

グエン・ハイ・ナム国会議員（フエ市）が演説する。写真：ホー・ロン

グエン・ハイ・ナム国会議員（フエ市）も強調した。「このプログラムは、身体的健康、精神的健康、そして社会的・環境的健康の改善という3つの主要目標を設定しています。代表者によると、提案されている具体的な定量目標には、2035年までに非感染性疾患（NCD）による死亡率を20%削減すること、個人の電子健康記録を100%カバーすること、慢性疾患に関連する家計費を30%削減することなどが含まれています。」

代表団は、定量的な指標に加え、プログラムには具体的な解決策の実施が必要だと述べた。まず、医療分野における人工知能（AI）の活用や電子健康記録の開発を通じてデジタル連携を強化し、同時にAIに関する法律の規定と整合を図る必要がある。次に、高齢者ケアサービスと疾病予防の改善に向けて、公的資金と官民連携（PPP）モデルを組み合わせ、権利と責任を明確にした財政メカニズムの整備が重要な条件となる。

プライマリヘルスケアに関しては、代表のグエン・ハイ・ナム氏は、中核機能を備えたスマートヘルスステーションの構築を提案した。同時に、「家族ワクチン接種」の概念の追加や人口に応じた人材の標準化、価値に基づく実践的な医療サービスパッケージの導入を提案した。

さらに、このプログラムは、高齢者介護産業の発展、日韓モデルに倣った長期保険の研究、うつ病や不安を検査するための地域コミュニティ健康センターの建設など、高齢者介護とメンタルヘルスにも重点を置く必要がある。

出典: https://daibieunhandan.vn/hoan-thien-co-che-va-chi-tieu-de-chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia-ve-y-te-phat-huy-hieu-qua-10397015.html