関節置換手術後に曲げ伸ばしが困難になるのはなぜですか?

ホーチミン市在住、55歳のマイさんは、膝関節置換手術後、すぐに歩けるようになると思っていました。しかし、3ヶ月経っても膝の曲げ伸ばしが困難で、固くなっている感覚が続き、歩くのも困難でした。

手術後3ヶ月、膝関節の曲げ伸ばしが困難

マイさんのケースは珍しいものではありません。ホーチミン市筋骨格内視鏡協会執行委員会委員であり、スポーツメディッククリニック院長でもある専門医のチュオン・コン・ズン氏は、膝関節置換術は整形外科外傷の分野における重要な進歩であり、重度の変形性膝関節症の患者の痛みを軽減し、運動機能を回復させるのに役立つと述べています。しかしながら、人工関節が良好な機能を維持しているにもかかわらず、膝関節の硬直や屈曲・伸展制限に悩まされるケースもあります。

原因は多くの場合、強直性脊椎炎です。これは、関節の周囲または内部に瘢痕組織が過剰に増殖し、関節周囲の構造が癒着して動きを妨げる疾患です。「簡単に言うと、関節周囲の組織がスムーズに治癒する代わりに、『収縮』して『硬直』し、関節がほぼ固まってしまい、可動域が著しく狭まります」とダン医師は説明します。いくつかの研究によると、この合併症は膝関節置換手術を受けた患者の約3～10%に発生することが示されています。

関節線維症は、多くの場合、体の治癒反応、手術法、リハビリテーションの過程など、複数の要因が組み合わさって発生します。線維組織が形成されやすい人もいれば、痛みや腫れのために早期に動くことをためらうため、関節包が収縮してしまう人もいます。「人工関節置換手術が技術的に成功しても、患者が適切なリハビリテーションを受けなければ、関節線維症は依然として発生する可能性があります」とダン医師は述べています。

患者を手術する外科医

写真: BSCC

リハビリテーション運動にもかかわらず屈曲範囲が80度未満

最新の症例は、ホーチミン市アンラック区在住のD.TKDさん（60歳）です。Dさんは2023年2月に左膝、2024年9月に右膝の人工関節置換術を受けました。右膝の手術後、人工関節は機械的には良好に機能していましたが、進行性の線維化のため、関節はほぼ完全に硬直し、リハビリテーション運動にもかかわらず屈曲範囲は80度未満でした（通常、膝関節は約130～150度屈曲可能です）。検査の結果、Dung医師は患者の右膝をデブリードマンおよびリリースするために関節鏡手術を行うことを決定しました。

手術は順調に進み、Dさんはその後2ヶ月間、理学療法とリハビリテーションを継続しました。再検査の結果、右膝は完全にまっすぐになり、屈曲も良好で、歩行や動作も正常に行える状態でした。

ユン医師は、人工関節置換術後の線維化リスクを抑えるために、患者は早期に運動を開始し、医師や理学療法士（リハビリテーション技師）の指導の下、正しい運動方法を実践し、早期段階で痛みや腫れをうまくコントロールすることを推奨しています。さらに、定期的な検診は、運動機能の低下の兆候を早期に発見するために非常に重要です。

手術後、関節が完全に伸展または屈曲できない場合、動作時に痛みが増す場合、またはリハビリテーション運動にもかかわらず可動域が著しく減少する場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。治療せずに線維化が進行すると、人工関節は機械的にはまだ良好な状態であっても、運動機能を失い、手術前と同様に歩行や日常生活が困難になる可能性があります。さらに、介入が遅すぎると、瘢痕組織が肥厚して線維化し、関節の解放が困難になるため、癒着を除去する関節鏡手術の効果が低下します。最適な回復結果を得るためには、人工関節置換術後3～6ヶ月以内に関節鏡手術を行うことが推奨されています。

出典: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm