手術から3ヶ月後、膝関節の曲げ伸ばしが困難になった。
マイさんのケースは珍しいものではありません。整形外科専門医であり、ホーチミン市筋骨格内視鏡協会の理事、スポーツメディッククリニックの院長でもあるチュオン・コン・ズン医師は、膝関節置換手術は整形外科手術における重要な進歩であり、重度の膝関節変形性関節症患者の痛みを軽減し、可動性を回復させるのに役立つと述べています。しかし、場合によっては、人工関節がうまく機能していても、膝の硬直や屈伸の制限を経験する患者もいます。
原因は強直性脊椎炎であることが多い。これは、関節の周囲または内部に瘢痕組織が過剰に増殖し、関節周囲の組織が癒着して動きを妨げる状態である。「簡単に言うと、関節周囲の組織がスムーズに治癒する代わりに『収縮』して『固着』し、関節がほぼ動かなくなり、可動域が著しく制限されるのです」とダン医師は説明した。いくつかの研究によると、この合併症は膝関節置換手術を受けた患者の約3～10％に発生するという。
関節癒着は、体の治癒反応や手術手技からリハビリテーション過程に至るまで、様々な要因が複合的に作用して起こることが多い。線維組織が形成されやすい体質の人もいれば、痛みや腫れのために早期に体を動かすことをためらい、関節包が収縮してしまう人もいる。「たとえ人工関節置換手術が技術的に成功しても、患者が適切なリハビリテーションを受けなければ、癒着は起こり得る」とダン医師は述べている。
外科医が患者の手術を行っている。
写真：BSCC
リハビリテーション運動を行っても、屈曲可動域は80度未満である。
最近、ホーチミン市アンラック区在住のD.T.K.D.さん（60歳）の症例がありました。Dさんは2023年2月に左膝の人工関節置換手術を受け、2024年9月に右膝の人工関節置換手術を受けました。右膝の手術後、人工関節は機械的には正常に機能していましたが、進行性の癒着のため、関節はほぼ完全に硬直し、リハビリ運動を行っても屈曲範囲は80度未満でした（通常、膝関節は130～150度程度屈曲できます）。Dung医師は診察後、患者の右膝関節を切除して解放する関節鏡手術を行うことを決定しました。
手術は順調に終了しました。Dさんはその後2ヶ月間、継続的な理学療法とリハビリテーションを受けました。経過観察の結果、右膝関節は整列しており、屈曲・伸展も良好で、歩行や動作も正常でした。
ドゥン医師は、関節置換手術後の癒着リスクを最小限に抑えるためには、患者は早期に運動を開始し、医師や理学療法士／リハビリテーション技師の指導のもとで正しい方法を実践し、初期段階で痛みや腫れを効果的にコントロールする必要があると助言しています。さらに、可動域制限の兆候を早期に発見するためには、定期的な検診が不可欠です。
手術後、関節の伸展や屈曲が完全にできない場合、運動時に痛みが増す場合、またはリハビリテーションを行っても可動域が著しく制限される場合は、速やかに医師の診察を受けるべきです。癒着が治療せずに進行すると、人工関節は機械的に健全であっても機能が失われ、手術前と同じように歩行や日常生活動作が困難になる可能性があるためです。さらに、治療が遅れると、瘢痕組織が肥厚・線維化し、関節の癒着を解消することが難しくなるため、関節鏡下癒着剥離術の効果が低下します。最適な回復結果を得るためには、関節置換手術後3～6ヶ月以内にこの処置を行うことが推奨されます。
出典：https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm
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