初めて2つの大手術を同時に受けて下垂体腫瘍を摘出

(Chinhphu.vn) – 巨大下垂体腫瘍の摘出・治療を目的とした内視鏡下鼻腔手術と顕微開頭術は、いずれも新しい技術ではない。しかし、これら2つの技術を1人の患者に同時に組み合わせるという、いわば「大手術」とも言える手術をベトナムの医師が成功させたのはこれが初めてである。世界では、これら2つの技術の組み合わせが初めて実施されたのはここ10年ほどのことである。

Báo Chính Phủ•29/10/2025

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 1. — 患者は手術から2週間後に健康状態が大幅に改善した状態で再検査を受けた - 写真: VGP/HM

医師の懸念から…成功事例へ

最近、ベトドゥック友好病院の医師たちは、ハノイの55歳の女性患者に対し、内視鏡下鼻手術と顕微開頭術を組み合わせた手術法を施行しました。この患者は以前から視力低下と脚の痛みに悩まされていました。

検査の結果、患者は下垂体巨細胞腫瘍を患っていることが判明しました。左目は失明し、対光反射も消失、右目の視力は3/10でした。患者は2021年と2023年の2回手術を受けましたが、視力は多少改善しましたが、病気は何度も再発しました。

2週間前、患者はベトドゥック友好病院で内視鏡下鼻腔手術と顕微開頭術という2つの手術法を組み合わせた手術を受ける予定だった。

患者は記者に対し、手術の傷口が早く乾き、滲出液も出ず、意識も以前の手術より早く良くなり、特に視力が大幅に改善し、足の痛みもなくなったと語った。

ベトドゥック友好病院脳神経外科第二科長のグエン・ズイ・トゥエン医師は記者会見で、この患者は以前、内視鏡下手術と開頭手術という2種類の単独手術を2回受けていたと述べた。しかし、巨大下垂体細胞腫瘍の場合、これらの単独手術では再発しやすく、再手術が必要となることが多い。

「この患者さんは、何度も再発を繰り返した巨大下垂体腺腫の患者さんの一人に過ぎません。そのため、私たちは常に患者さんの再発を最小限に抑える方法を模索しています。2025年4月には、初めてこの2つの技術を同時に組み合わせ、巨大下垂体腺腫を併発し重度の視力障害を引き起こしていた患者さんの治療に成功しました」と、グエン・ズイ・トゥエン医師は語りました。

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 2. — 患者の合併症を最小限に抑えるため、2つの「大手術」を同時に組み合わせる - 写真：VGP/GM

「2つの大手術」の同時併用

グエン・ズイ・トゥエン医師によると、この2つの手法を組み合わせる方法は、世界で10年以上前から実施されています。この方法を採用している患者数が多い中国で2024年4月に実施された対照群との比較研究では、下垂体腫瘍患者647人のうち41人が2つの手法（経鼻内視鏡検査と開頭手術）の併用を選択しました。残りの患者は、経鼻内視鏡検査または開頭手術のいずれか1つの手法のみで治療を受けました。

鼻腔（蝶形骨洞）からの内視鏡手術と顕微開頭術を併用した患者は、回復が早く、合併症が少なく、視力が大幅に改善しました。特に、生命を脅かす合併症を経験した患者の割合は、これら2つの手法を併用しなかった群と比較して3分の1に低下し、視力回復率は非常に高くなりました。特に、再手術が必要となる患者の割合は非常に低かったのです。

ベトナムでは、ベトドゥック友好病院がこれら 2 つの技術をうまく組み合わせた最初の施設です。

2025年4月以降、この方法で6名の患者が治療を受けました。そのうち1名は下垂体機能不全のため長期治療が必要でしたが、他の5名は視力を中心に良好な回復を示しました。

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 3. — 患者の巨大下垂体腫瘍の画像 - 写真: VGP/TM

患者にとってより最適な選択肢

現在、この併用法は、巨大下垂体腺腫（通常、一辺が4cm以上、または体積が10cm3以上）の治療介入、その周囲の浸潤性腫瘍の治療、および多発性再発の症例に好んで選択される治療法です。

グエン・デュイ・トゥエン医師によると、この手術法で最も難しいのは、内視鏡下鼻手術と頭蓋骨の顕微手術を含む2つの手術チームの外科医が、同時に調和のとれた、熟練した、リズミカルな連携をとることだという。

「つまり、一方のチームが頭蓋骨の上から下に向かって手術を行い、もう一方のチームが鼻の下から上に向かって内視鏡を使って手術を行います。両チームは非常にスムーズかつ調和のとれた連携をとらなければなりません」とグエン・デュイ・トゥエン医師は語った。

2つのアプローチを組み合わせた手術を行うため、経験豊富な外科医チームを2つ編成する必要があります。顕微手術と内視鏡手術の両方を含む包括的なチームを「構築」するには、機器から経験豊富な人材まで、綿密な準備が必要です。この方法では、専門チーム間の連携だけでなく、2つの主要な手術技術を同時に組み合わせることも重要です。

しかし、2つのアプローチを用いた複合手術では、2つの手術創が互いに繋がるため、鼻からの脳脊髄液漏出のリスクがあります。そのため、手術創を閉鎖することが非常に重要です。また、腫瘍の機能を温存しつつ切除することも、特に大きく浸潤性の高い腫瘍の場合、特に注意すべき課題です。

特筆すべき点は、これら2つの技術を並行して用いることで、非常に効果的に補完し合うことです。内視鏡技術では検出できない盲点は、経頭蓋顕微手術技術によって克服されます。また、腫瘍が頭蓋底に転移している症例では、顕微手術技術よりも内視鏡技術の方が優れています。

かつて、巨細胞性下垂体腫瘍の患者は従来の方法で治療されていました。当初、下垂体腫瘍の手術は頭蓋骨を通して行われていました。約20年前から、これらの患者は鼻（蝶形骨洞）を通して手術を受けるようになりました。その後、術中の体位調整と内視鏡手術が用いられるようになりました。しかし、下垂体内に位置する小さな腫瘍の場合、鼻からの内視鏡手術が適していることがよくあります。