レッスン1：人口の質の「谷」
人口の質の向上は、地域間および同じ省内の民族間で不均等に増加または減少している - 写真：VGP/ソンハオ
多くの懸念すべき指標
粗死亡率（CDR）は、人口の質を定量化する指標の一つです。近年の調査結果によると、少数民族コミュニティにおけるCDRは依然として高く、特に人口が非常に少ない少数民族や多くの困難を抱える少数民族において顕著です。
統計総局（現財務省統計総局）の2024年中期人口調査の結果によると、調査時点（2024年4月）での国内総死亡率は5.6‰（1,000人あたり死亡者数5.6人に相当）で、2019年の6.3‰から減少した。
少数民族の人口が多い地域では、2024年のCDRは2019年より低いものの、依然として全国平均を上回っています。特に、北部中部・山岳地帯とメコンデルタではCDRが6.8‰で全国平均と同水準ですが、北中部地域と中部海岸では6.4‰となっています。
困難な経済生活は、少数民族や山岳地帯の人口の質が依然として低い理由の一つである - 写真：VGP
特に、人口の質は乳児死亡率（IMR）に顕著に表れています。2024年国勢調査（中期国勢調査）の結果によると、少数民族の人口が多い地域では乳児死亡率が全国平均を上回っています。具体的には、2024年の全国IMRは11.3‰であるのに対し、北部中部・山岳地帯では16.2‰、中部高地では17.7‰となっています。
2021年から、IMRは特定の困難を抱える民族と多くの困難を抱える民族を識別するための「措置」の一つとなっている。2020年12月31日付決定第39/2020/QD-TTg号の基準によると、2021～2025年における特定の困難を抱える民族と多くの困難を抱える民族とは、貧困率が33.45%以上、15歳以上で共通言語の読み書きができない人の割合が28.65%以上、かつIMRが33.2‰以上の民族である（特定の困難を抱える民族については、上記の基準に加え、人口1万人未満の民族であることも基準を満たす）。
これらの基準に基づき、民族委員会（現少数民族・宗教省）は協議の上、策定し、2021年7月14日付の決定第1227/QD-TTg号を首相に提出し、2021年から2025年にかけて多くの困難と特定の困難に直面している民族のリストを承認しました。これにより、全国で特定の困難に直面している民族は14、多くの困難に直面している民族は32となりました。
審査プロセスにおいて、民族委員会は53民族のうち7民族のIMRが33.2‰以上であると判断しました。これらの民族は、ザイ族、ラオ族、ザライ族、モン族、コームー族、ハニー族、プーラ族です。
2021～2025年の期間における民族政策の実施において、投資方針の策定、重点的な支援の提供、そして最も困難な地域への重点化を図るため、特定の困難を抱える民族集団と多くの困難を抱える民族集団を特定する。これは、2021～2025年の期間における少数民族地域及び山岳地帯における第III、II、I地域のコミューンリストを承認する決定第861/QD-TTg号と併せて、2021～2030年の期間における少数民族地域及び山岳地帯における社会経済発展に関する国家目標プログラム（第1期：2021～2025年、国家目標プログラム1719）を各地方が実施するための基礎となる。
国家目標計画1719は、政治システム全体の決定とタイムリーな資源配分により、少数民族および山岳地帯における喫緊のニーズの根本的な解決に貢献しており、IMR指数も大幅に向上しました。民族委員会（現少数民族・宗教省）の「2026～2030年における多くの困難および特定の困難に直面している民族を特定するための基準」を承認する決定の公布のために首相に提出された書類のデータによると、2019年と比較して、2023年のIMRには多くの前向きな変化が見られました。
特に、ニントゥアン省のラグライ族の乳児死亡率は27.66‰から2.1‰へと大幅に減少しました。クアンチ省のブル・ヴァン・キエウ族の乳児死亡率は、2019年と比較して45.61‰から22.78‰へとほぼ半減しました。注目すべきは、一部の省では1歳未満の乳児がいなくなったことです。特に、イエンバイ省のザイ族は、2019年に乳児死亡率が33.2‰を超えた7つの民族の1つでしたが、2023年までに1歳未満の乳児がいなくなる見込みです。
人口の質の向上における課題
多くの民族における人口増加率（IMR）の減少は、2019年から現在にかけて少数民族および山岳地帯で実施された、人口の質を向上させるための直接介入政策、投資政策、社会経済開発支援の効果を示している。しかしながら、「2026年から2030年にかけて多くの困難および特定の困難に直面している民族を特定するための基準」を承認する決定の公布を求める首相への提出草案における民族委員会の分析によると、IMRによる人口の質の向上は、地域間、また同じ省内の民族間でも、増減にばらつきが見られる。
ニントゥアン省のラグライ族の人々 - 写真：VGP
例えば、イエンバイ省では、2019年と2023年のデータを比較すると、コムー族とザイ族では1歳未満の乳幼児の死亡がゼロとなっている一方、モン族では20.35‰から37.05‰に増加している。ダクノン省では、8つの恵まれない民族（マ族、タイ族、ヌン族、ダオ族、エデ族、サンチャイ族、モン族、ムノン族）のうち、マ族、タイ族、ヌン族、ダオ族、エデ族、サンチャイ族の6つの民族では1歳未満の乳幼児の死亡はゼロとなっているものの、モン族では5.01‰から5.98‰に微増している。
特に、一部省の一部の民族のIMRは2019年と比較して増加する傾向にあり、例えば、ハザン省のラチ民族は8.33‰から18.2‰に増加し、ライチャウ省のラフー民族は22.36‰から42.12‰に増加しました。また、一部省の一部の民族のIMRも大幅に増加しており、例えば、ゲアン省のコームー民族は3.89‰から44.95‰に、フーイエン省のエデ民族は22.66‰から27.59‰に、ソンラ省のカン民族は28.57‰から44.25‰に、ジャライ省のタイ民族は40.82‰から95.24‰に増加しました。
少数民族の人口が多い地域における5歳未満児死亡率（U5MR）は、IMRと並んで依然として非常に懸念される状況です。IMRとU5MRはどちらも保健医療状況を反映していますが、IMRが母体の状況と密接に関連しているのに対し、U5MRは主に子供の栄養状態や疾病予防・治療を反映しています。
2024年中期国勢調査の結果によると、調査時点（2024年4月）の全国の平均U5MRは16.9‰で、そのうち北中部・中央海岸地域では18.5‰、北部ミッドランド・山岳地域では24.4‰、中央高地地域では26.7‰であった。
さらに、他の多くの指標も、少数民族や山岳地帯が人口の質という点で「低地」にあることを示しています。特に人口1万人未満の民族において顕著です。これらの民族の人口状況の緊急性は、2020年4月10日付首相決定第499/QD-TTg号で承認された「2021～2030年における人口が非常に少ない少数民族の保護と発展に関するプログラム」において明確に「概説」されています。
そのため、これら少数民族の人口の質について多くの憂慮すべき指標が確立されている。例えば、少数民族の平均寿命は非常に短く、わずか69.9歳で、全国の一般的な結果より3.4歳低い。体格（平均身長、体重）も非常に低い（平均身長は1m40～1m55、平均体重は40～45kg）。
少数民族や低地地域の住民の質は、主観的な要因（早婚、近親婚、非科学的な生活習慣や医療など）に加え、社会経済的な困難にも起因しています。人々は医療を受けるための条件が整っていません。一方、投資にもかかわらず、少数民族や山岳地帯の草の根保健システムは依然として人々の医療ニーズを満たせていません。したがって、この地域の草の根保健システムの「ボトルネック」を特定することは、今後、少数民族や山岳地帯の人々の医療能力を向上させるための解決策を見つける上で極めて重要です。
決定第499/QD-TTg号に基づく「2021～2030年における人口が非常に少ない少数民族の保護と発展」プログラムは、人口が非常に少ない少数民族の人口状況の質と量の向上を支援し、出生率の置換、妊産婦死亡率と乳幼児死亡率の大幅な削減、5歳未満児の栄養失調率の大幅な削減、人口の質の向上、そして民族間の均衡ある発展の確保を目指すものである。2021年から、このプログラムは国家目標プログラム1719に統合される。
レッスン2：プライマリヘルスケアシステムにおける「ボトルネック」の特定
ソン・ハオ
出典: https://baochinhphu.vn/nang-cao-nang-luc-cham-soc-suc-khoe-nhan-dan-vung-dong-bao-dan-toc-thieu-so-va-mien-nui-102250403124549501.htm
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