極度の貧困地域を離れた多くの人々は、もはや国の医療保険加入支援政策の恩恵を受けられなくなっています。多くの人々の生活は既に困難を極めており、医療保険に加入していないことで、病気になるたびに貧困に陥るリスクがさらに高まっています。
貧困層に近い世帯が健康保険を拒否した場合
省道519号線沿いの小さな家に暮らすレ・ディン・ビンさん、チン・ティ・トゥさん（ともに1955年生まれ）、嫁のカム・ティ・フオンさん、そして孫2人の昼食は、破れたマットの上に盛られたスープとご飯1杯だけだ。バン・スアン村コン・トゥオン村（トゥオン・スアン郡）では、ビンさんの家族は3サオの田んぼを持つ農地を持つ数少ない世帯の一つだが、暮らし向きはさほど良くはない。子どもたちは生計を立てるために遠くまで働き、幼い子どもを育てるために実家に仕送りをしている。70歳近い祖父母でさえ、時には畑仕事、時には雇われで働くなど、懸命に働かなければならない。2022年になってようやく、ビンさんの家族は貧困から脱し、準貧困世帯となった。健康保険に加入すれば、ビン氏とその妻、そして家族は健康保険料の30%（健康保険法に基づき国が70%を負担するため）を負担するだけで済みます。これは1人あたり年間24万13800ドンです。大人7人家族の場合、年間の支払額は約170万ドンになります。
ビンさんは悲しそうな顔でこう言った。「病気予防のために健康保険に加入したいのですが、我が家は貧しすぎます。家族は10人いて、そのうち4人は遠くで働いて仕送りをしていますが、たまに送ってくれないこともあります。我が家では6人を養うために3サオの田んぼを所有しているので、これ以上の暮らしは考えられません。」
ビン氏の家からそう遠くないところに、チュオン・ティ・ビンさんの家族も準貧困世帯ですが、健康保険にはまだ加入していません。彼女の家族には生産用の土地がなく、夫は早くに亡くなりました。彼女は古いバイクに乗って、村内外の人々に野菜、イモ類、果物、肉、魚を売り歩き、2人の子供を育てるためのお金を稼いでいました。子供たちが成長した今、彼女の苦労は軽減されましたが、一家は依然として準貧困世帯です。彼女はこう言います。「村や村の役人から宣伝や動員を受け、私も健康保険に加入したいのですが、困難な状況のため諦めざるを得ませんでした。」
2021年6月4日付首相決定第861/QD-TTg号「2021～2025年少数民族地域及び山岳地帯の第3、II、I地域のコミューンリストの承認に関する決定」（以下、決定861-PV）に基づき、極度の困難を脱したばかりの74コミューンのうち、ヴァンスアンコミューンは2020年に新設された農村コミューンであるため、状況が良好である。また、私たちが訪問した世帯も、省道沿いにあり、移住してきたキン族の人々であるため、コミューンの準貧困世帯よりも恵まれていると考えられているが、依然として苦闘しており、貧困世帯との境界線は非常に脆弱である。実際、2022年の調査結果によると、ヴァンスアンコミューンの貧困世帯は依然として15.74%、準貧困世帯は40.6%に上ります。そのため、現在までにコミューンの健康保険加入率は69.5%にとどまっています。
コミューン人民委員会のレ・ミン・トゥアン副委員長は、「コミューンは村々で多くの集会を開催し、広報活動や各世帯への訪問を行ってきましたが、国からの部分的な支援を受ける資格があるにもかかわらず、多くの世帯が依然として健康保険に加入していません。これには多くの理由があり、経済生活が依然として多くの困難に直面していることもその一つです」と述べた。
同様に、少数民族および山岳地帯における2021年9月16日付けの極めて困難な村落のリストを2021～2025年期間承認する民族委員会の決定第612/QD-UBDT号（以下、決定612-PV）に基づいて極めて困難な村落からは脱出したものの、ジャオティエンコミューン（ランチャン）のクー1村では、依然として総世帯数287世帯、人口1,181人のうち、86世帯が貧困世帯、134世帯が準貧困世帯となっている。ファム・ティ・リー村長は、「現在、村民の健康保険加入率は60%未満です。村はこれまで、住民のために多くの広報活動や啓発キャンペーンを実施してきました。健康保険証を持たない貧困層に近い世帯の多くは、残念ながら病気になり、高額な治療費がかかる病院に行かざるを得ないため、再び貧困に陥るリスクが非常に高いのです」と述べた。
健康保険に加入する人の割合が減少しています。
省社会保険によると、決定861号と決定612号の発効後、タインホア省では345,182人が影響を受け、健康保険の加入費用について国家から全額支援を受けられなくなった。その後、省人民評議会は、2021年末まで健康保険カードの購入が極めて困難な地域を離れたばかりの社、村、集落の人々を地方予算から支援する決議を出したため、その年、省の健康保険加入率は影響を受けなかった。2022年、省人民委員会は引き続き地方予算の一部を支援し、準貧困世帯の健康保険カード購入を支援した（既に支援している国家予算の70％に加えて、地方予算の20％）。それに伴い、省社会保険は、特に宣伝活動や人員動員など、健康保険加入者数を増やすための効果的な解決策を組織し、同時に実施してきた。しかし、2022年12月31日時点でも、ゴックラック（10,689人減）、カムトゥイ（8,120人減）、タックタン（5,598人減）、クアンソン（2,543人減）など、多くの山岳地帯では2021年12月31日と比較して健康保険加入率が低下している。
山岳地区社会保険は、今年および来年度における健康保険加入率向上の目標を達成するため、積極的かつ自発的に実践的な解決策を実施してきました。例えば、トゥオンスアン地区では、健康保険代理店の拡充に加え、地区社会保険庁は地区人民委員会に対し、指導委員会の強化、各社への健康保険加入率向上目標の設定、そして社長による目標達成への責任感の強化を勧告しました。さらに、地区社会保険庁は職員を派遣し、地方党委員会や当局と連携して末端まで直接赴き、党細胞書記、村長、集落長、村の長老、少数民族地域の有力者らに動員活動への参加を促しました。同時に、日々の活動成果を最新の情報に更新し、モニタリングと評価を行い、指導と管理の基盤としました。多くの地区社会保険職員は、休日も勤務し、地方党委員会や当局と連携して動員活動を行いました。しかし、5月12日現在、トゥオンスアン郡の健康保険加入率は人口の75%にとどまっています。2023年までに93.5%を達成するという同郡の目標は、トゥオンスアン郡人民委員会のカム・バ・ズン副委員長が次のように述べています。「今年中に健康保険加入率の目標を達成するには、積極的に宣伝活動と動員活動を展開する以外に解決策はありません。」
健康保険に加入していない人々、特に国から一部または大部分の支援を受けている人々（準貧困世帯、平均的な生活水準の農林業・製塩業世帯）が健康保険に加入していないのは、厳しい経済状況だけが原因ではなく、健康保険加入のメリットを十分に認識していないこと、あるいは「待て、頼り切る」という心理状態も一因であると言わざるを得ません。私たちが訪問した準貧困世帯の中には、家族構成が少なく、家族全員の健康保険加入額が年間約70万ドンに過ぎない世帯もありましたが、彼らは健康保険に加入していません。その理由は経済的な問題ではなく、イデオロギーや意識の問題です。そして、多くの人が健康保険に加入せず、健康の「お守り」を持たない場合、医療を受ける権利が損なわれるだけでなく、地域の社会保障や経済発展目標の実現にも大きな影響を与えます。
そして、2021年の下半期や2022年第4四半期のような地方予算からの部分的な支援がなくなった状況では、党委員会、当局、社会保険部門は人々の動員を強化しなければならない。一方、2023年の国家予算見積もりに関する国会の2022年11月11日付決議第69/QH15号によれば、2023年7月1日から基本給が月額149万ドンから月額180万ドンに引き上げられる。これは、基本給の4.5％である人々の健康保険料率もそれに応じて引き上げられることを意味する。準貧困世帯の場合、健康保険料率は1人あたり年間24万1,380ドンから年間29万1,600ドンに増加する。平均的な生活水準の農林漁業および製塩業従事者世帯および学生（国が保険料率の30%を負担）の保険料率は、年間56万3,220ドンから68万4,000ドンに引き上げられます。この圧力により、極めて困難な状況から脱却したばかりのコミューン、村落、集落における医療保険加入への動員活動がさらに困難になる可能性があります。
文と写真：ド・ドゥック
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