極めて困難な地域を離れると、多くの人々が健康保険への加入に対する国の支援政策を享受できなくなっています。多くの人々にとって生活はすでに困難だが、健康保険に加入していないと、病気になるたびに再び貧困に陥るリスクがさらに現実味を帯びてくる。
貧困層に近い世帯が健康保険に加入しないとき
省道519号線沿いの小さな家では、レ・ディン・ビン氏、チン・ティ・トゥー夫人（ともに1955年生まれ）、義理の娘のカム・ティ・フオン氏、そして孫2人の家族が食べる昼食は、破れたマットの上に置かれたスープ一杯とご飯一鍋だけだ。ヴァン・スアン・コミューン（トゥオン・スアン）のコン・トゥオン村では、ビンさんの家族は3サオの田んぼを含む農地を所有する数少ない世帯のひとつだが、状況はそれほど良くはない。彼の子供たちは、幼い子どもを育てるために遠くで働き、両親にお金を仕送りしなければなりませんでした。 70歳近い祖父母でさえ、時には畑仕事をし、時には雇われて働き、いまだに懸命に働かなければなりません。家族が貧困から脱し、貧困に近い家庭になったのは2022年になってからだった。健康保険に加入する場合、本人、妻、家族は健康保険料の30％（健康保険法に基づき国が70％を負担するため）を支払うだけで済みます。これは1人当たり年間241,380千ドンです。大人7人家族の場合、支払総額は年間約170万VNDになります。
ビンさんは悲しそうな顔でこう言った。「病気予防のために健康保険に加入したいのですが、我が家は貧しすぎます。家族は10人いて、そのうち4人は遠くで働いて仕送りをしていますが、たまに送ってくれないこともあります。我が家では6人を養うために3サオの田んぼを所有しているので、これ以上の暮らしは考えられません。」
ビンさんの家からそう遠くないところに住むチュオン・ティ・ビンさんの家族も準貧困世帯だが、まだ健康保険に加入していない。彼女の家族には作物を栽培する土地がなく、夫は早くに亡くなったため、彼女は2人の子供を育てるためのお金を稼ぐために、古いバイクに乗って村内外の人々に野菜、果物、肉、魚を売らなければなりませんでした。子どもたちが成長した今、彼女の苦労は減ったが、家族は依然として貧困に近い状態だ。彼女は「村や町の役人、郵便局の職員から宣伝や励ましを受け、健康保険にも加入したいと思ったのですが、困難な状況のため諦めざるを得ませんでした」と語った。
2021年6月4日付首相決定第861/QD-TTg号「2021～2025年少数民族地域及び山岳地帯の第3、II、I地域にあるコミューンのリスト承認に関する決定」（以下、決定861-PVと称する）に従って極度の貧困から脱却したばかりの74コミューンのうち、ヴァンスアンコミューンは2020年に新設された農村コミューンであるため、状況が良好である。また、私たちが訪問した世帯も、省道沿いにあり、移住してきたキン族の人々であるため、コミューンの準貧困世帯よりも恵まれていると考えられているが、彼らは依然として苦闘しており、貧困世帯との境界線は非常に脆弱である。実際、2022年の調査結果によると、ヴァンスアンコミューンでは依然として貧困世帯が15.74%、貧困に近い世帯が40.6%あります。そのため、現在までにコミューンの健康保険加入率は69.5%にとどまっています。
コミューン人民委員会の副委員長、レ・ミン・トゥアン氏は次のように述べた。「コミューンは各村で多くの会議を開催し、各世帯に宣伝と動員を行っているが、国から部分的な支援を受ける資格がある多くの世帯が依然として健康保険に加入していない。」これには多くの理由があり、経済生活が依然として多くの困難に直面しているという事実もその一つです。
同様に、少数民族および山岳地帯における2021年9月16日付けの極めて困難な村落のリストを2021～2025年期間承認する民族委員会の決定第612/QD-UBDT号（以下、決定612-PV）に基づいて極めて困難な村落からは脱出したものの、ジャオティエンコミューン（ランチャン）のクー1村では、依然として総世帯数287世帯、人口1,181人のうち、86世帯が貧困世帯、134世帯が準貧困世帯となっている。ファム・ティ・リー村長は、「現在まで、村民の健康保険加入率は60%未満です。村はこれまで、住民のために多くの広報活動や啓発キャンペーンを実施してきました。健康保険証を持たない貧困層に近い世帯の多くは、残念ながら病気になり、高額な治療費がかかる病院に行かざるを得ないため、再び貧困に陥るリスクが非常に高いのです」と述べた。
健康保険に加入する人の割合が減少しています。
省社会保険によると、決定861号と決定612号の発効後、タインホア省では345,182人が影響を受け、健康保険の加入費用について国から全額支援を受けられなくなった。その後、省人民評議会は、健康保険証の購入が極めて困難な地域から脱出したばかりの社、村、集落の住民に対し、2021年末まで地方予算から支援する決議を出したため、年間を通じて省内の健康保険加入率には影響がなかった。 2022年、省人民委員会は、貧困層に近い世帯の健康保険カードを購入するために、地方予算の一部を引き続き支援します（すでに支援されている国家予算の70％に加えて、地方予算の20％）。それに伴い、省社会保険は、特に宣伝活動や人員動員を推進し、健康保険加入者数を増やすための効果的な同時解決策を組織し、実施してきました。しかし、2022年12月31日時点でも、ゴックラック（10,689人減）、カムトゥイ（8,120人減）、タックタン（5,598人減）、クアンソン（2,543人減）など、多くの山岳地帯では2021年12月31日と比較して健康保険加入率が低下している。
山間地区の社会保険は、今年と来年の健康保険加入率の目標を達成するために、同時進行の実際的な解決策を積極的に実施してきました。トゥオンスアン郡と同様に、郡社会保険庁は、健康保険代理店の拡大に加え、郡人民委員会に対し、運営委員会を強化し、各コミューンに健康保険加入率向上の目標を割り当て、この目標の実施における長の責任を促進するよう勧告した。さらに、地区社会保険は職員を派遣し、地元の党委員会や当局と連携して直接末端レベルに赴き、党細胞の書記、村長、村の長老、少数民族地区の有力者らを宣伝・動員して人民動員活動に参加させている。同時に、指示と管理の基礎として日々の結果を更新、監視、評価します。多くの地区社会保険担当者は休日も勤務し、地元の党委員会や当局に同行して宣伝活動や動員活動を行った。しかし、5月12日時点で、トゥオンスアン郡の住民の75％しか健康保険に加入していない。 2023年の地区の目標率は93.5％です。トゥオンスアン郡人民委員会副委員長カム・バ・ズン氏は次のように述べた。「今年中に健康保険加入率の目標を達成するには、郡には宣伝と動員活動を積極的に推進する以外に解決策はない。」
国民が健康保険に加入していないのは、特に国から部分的または大部分の支援を受けている人々（準貧困世帯、平均的な生活水準の農林業および製塩業世帯）が、厳しい経済状況だけが原因ではなく、健康保険に加入することによるメリットを十分に認識していないこと、または待ち、他人に頼るというメンタリティが原因であると言わざるを得ません。私たちが訪問した家族数が少ない準貧困世帯では、家族全員の健康保険の金額が年間約70万ドンしかないのに、彼らは興味を示しません。その理由は経済的な理由ではなく、イデオロギーと意識によるものです。そして、多くの人が健康保険に加入せず、健康の「お守り」を持たない場合、医療検査や治療の権利が影響を受けるだけでなく、社会保障目標の実施や地域経済の発展にも大きな影響を及ぼします。
そして、2021年の下半期や2022年第4四半期のような地方予算からの部分的な支援がなくなるという状況下で、党委員会、当局、社会保険部門は人々の動員を強化する必要があるだろう。一方、2023年度国家予算見積もりに関する国会の2022年11月11日付決議第69/QH15号によれば、2023年7月1日から基本給は月額149万ドンから月額180万ドンに引き上げられる。これは、国民の基本給の4.5％の健康保険料率も上がることを意味します。貧困層に近い世帯の場合、健康保険料は1人当たり年間241,380ドンから291,600ドンに増額される。平均生活水準の農林漁業および製塩業従事者世帯および学生の拠出額（拠出額の30%を国が支援）は、563,220ドン／年から680,400ドン／年に増額されます。この圧力により、極めて困難な地域から脱出したばかりのコミューンや村落において、人々を動員して健康保険に参加させる作業がさらに困難になる可能性がある。
文と写真：ド・ドゥック
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