腹壁巨大軟部腫瘍患者に対する自家皮弁再建術併用手術

K病院整形外科の医師らは、腹壁から巨大な軟部組織腫瘍を摘出する手術を成功裏に終えました。この腫瘍は非常に大きく、腹壁に穴を残していましたが、この穴は外科的に切除され、自家皮弁を用いて再建されました。

直径20cmの腹部の腫瘍が再発したが、主観的には医者に行かなかった。

河南省在住の患者TCNhさん（49歳）は、1年前に別の医療施設で腹部の腫瘍の摘出手術を受けましたが、当時は腫瘍が小さく、手術も順調に進み、病理学的検査の結果は低悪性度の線維皮腫でした。しばらくして、腫瘍は腹壁に再発し、急速に大きくなりました。患者Nhさんは自覚的に経過観察を受けておらず、腫瘍が大きくなり日常生活に支障をきたすようになった時点でK病院を受診し、最初の検査結果では腫瘍の直径が約20cmに達していました。

診察および腹部MRI検査の結果、臍上部の腫瘍は166×170mmの大きさで、縁は不整で、腹壁筋を26mmにわたって侵食し欠損させており、腹腔内に浸潤して上腸間膜血管束に接近していることが判明しました。しかし、初期評価では、腫瘍は腹腔内の血管や臓器への浸潤は見られませんでした。病理組織学的には、骨格筋組織に浸潤した線維皮様肉腫と診断されました。

患者を受け入れた後、K病院整形外科の医師らが相談を調整し、患者の治療計画を立てました。

腫瘍が非常に大きく、腹部に転移していたため、これは困難な症例であると判断し、運動器外科の医師たちは協議の上、腫瘍の摘出と患者の再建のための手術が必要であると判断しました。外科チームは、麻酔計画、血液備蓄、中心静脈ラインの確立、そして手術中の患者の綿密なモニタリングについて、麻酔科・蘇生科の医師たちと綿密に協議し、連携を取り、手術中の状況変化に迅速に対応できる計画を立てました。

この難しい症例は、合併症、特に出血のリスクが高いため、手術を綿密かつ正確に計画するだけでなく、チームは患者と家族に徹底した説明と励ましを行いました。

困難な手術を成功させる決意

患者とその家族を治療するという強い決意と慎重な準備のもと、K病院の筋骨格外科の外科チーム（専門医II ホアン・トゥアン・アン - 科長、マスター、研修医ホアン・レ・ミン、専門医II ホアン・ヴァン・ニャを含む）は、広範囲の腫瘍切除手術を実施し、欠損部を覆うために広背筋皮弁を作成し、さらにプロレンメッシュを配置して腹壁を修復しました。

へその上部に約20cmの大きさの大きな腹壁腫瘍が認められ、腹直筋に浸潤し、血管増生による重度の出血を呈していた。この腫瘍の術中評価では、病変の広範囲切除、広背筋皮弁を用いた腹壁の修復、プロレンメッシュの設置が行われた。切除後の評価では腫瘍は認められなかった。

専門医IIのホアン・トゥアン・アン医師（筋骨格外科部長）は、次のように述べています。「私たちは、患者Nhさんの症例を困難で稀な病気だと考えています。この患者は非常に大きな軟部組織腫瘍を患っており、腹壁、皮膚、筋肉、腹膜のすべての層を損傷しています。腫瘍は急速に増殖するため、腫瘍破裂のリスクから患者の健康を守るために、早期に手術を行って腫瘍を取り除く必要があります。」

手術中、チームは手術中の出血リスク、腫瘍の位置、腫瘍の除去と欠損部の形成の組み合わせなど、多くの課題に直面したため、すべての選択肢を慎重に計算し検討しました。」

手術後、大きな腫瘍が大きな腹壁欠損と多くの筋組織の喪失を引き起こしたため、患者は厳重な経過観察とケアを受けました。その後も、両側大腿部の薄い皮膚を切除し、軟部組織欠損部（肉芽組織は良好に発達していた）を覆う皮膚移植を行う手術が続きました。

幸いなことに、医師、患者、そしてその家族の決意により、複合手術と整形手術の後、患者の切開は順調に進み、徐々に回復し、患者は定期的な観察と評価のために退院しました。

患者Nh.の事例を通して、医師らは、急速に進行したり深部（筋膜下）に位置する軟部組織腫瘍の場合、病気の誤診によって誤った治療計画が立てられ、患者の治療や経過観察が困難になることを避けるために、患者が腫瘍学を専門とする医療機関を受診し、アドバイスを受けて適切な治療計画を受けることを推奨している。

ド・トア

出典: https://nhandan.vn/phau-thiat-ket-hop-tao-hinh-vat-tu-than-cho-benh-nhan-u-phan-mem-khong-lo-thanh-bung-post889495.html