9月30日、ゲアン省イエンタイン郡に住む36歳の男性が転倒して重度の交通事故に遭いました。患者はすぐにゲアン総合病院に搬送され、救急治療を受けました。命を救おうと医師や看護師が尽力しましたが、患者は重度の脳損傷により回復できず、脳死と診断されました。筆舌に尽くしがたい苦痛の中、患者の家族は極めて勇敢な決断を下しました。愛する人の臓器提供に同意し、他の命を通して彼の命が続くことを願ったのです。同じ頃、
ハノイではD.VHさん（41歳）が瀕死の状態でした。心臓と肝臓が主要機能をほぼ完全に失っていたため、人工心肺装置（ECMO）と一連の他の装置によって彼の命は繋がれていました。
2年前、Hさんは拡張型心筋症（心房細動）による末期心不全（心機能はわずか23%）と診断され、人生が一変しました。日を追うごとに、Hさんの体は徐々に病に蝕まれていきました。ベトドゥック友好病院に入院する10日前、Hさんは息切れ、胸の締め付け感、腹部の膨張、全身の浮腫を感じ始めました。地元の病院での治療中、Hさんは反応がなかったため、ベトドゥック友好病院に転院しました。ここでの治療中、Hさんは完全に昇圧剤と静脈利尿剤に頼る生活を送っていました。病状は悪化し、9月30日には危篤となり、血圧は70/50mmHgという危険なレベルまで低下し、皮膚は冷たく湿っぽく、尿の量も少なくなりました。心臓血管・胸部集中治療室の医師たちは、Hさんの呼吸を補助するため、非侵襲性人工呼吸器による人工呼吸を余儀なくされました。しかし、Hさんの呼吸困難は悪化の一途を辿りました。さらに危険なのは、急性肝不全と重度の血液凝固障害を併発し、肝酵素値が上昇していたことです。センター全体で患者を診察し、緊急気管内チューブを挿入し、緊急ECMO（心肺蘇生装置）を設置しました。しかし、これは一時的な生命維持に過ぎませんでした。医師たちは、Hさんを死の淵から蘇生させるには、心臓と肝臓の同時移植しかないと判断しました。
ゲアン総合病院は、遺族の同意を得て、法に基づいて手術を実施し、同時に国立臓器移植調整センターに報告しました。ゲアン総合病院からの情報を受け、国立臓器移植調整センターとベトドゥック病院は直ちに「赤色警報」を発令し、臓器摘出計画を実行し、ベトナムで前例のない手術に備えました。
ベトドゥック友好病院のドゥオン・ドゥック・フン院長は、初の心臓・肝臓同時移植を「開始」するという決定を「困難」なものと表現しました。「患者が移植に同意したという情報を得た直後、病院の専門家評議会は緊急会議を開催しました。患者の状態に関するあらゆる専門家の情報に基づき、移植の決定を下すのは非常に難しいケースだと判断しました。慎重になった理由は2つあります。患者の状態が重く、リスクが高かったこと、そして今回が過去に例のない難度の高い移植だったことです」とフン院長は分析しました。「困難だったのであれば、なぜ移植を決断したのでしょうか？」と、ベトドゥック友好病院のドゥオン・ドゥック・フン院長は2つの主要な理由を挙げました。1つ目は、当病院は医師たちの専門知識と、過去数十年にわたって築き上げてきた臓器移植分野における連携能力に自信を持っていることです。2つ目は、この決定はベトドゥック友好病院が何世代にもわたって受け継いできた「命があり、希望がある」という一貫した考え方を反映しているものだとフン院長は強調しました。 「患者さんの命を救う可能性がわずかでも、私たちは決して諦めません」とフン医師は言った。時間との戦いが始まった。9月30日の午後から夜にかけて、病院は2つのチームをゲアン総合病院に継続的に派遣した。
10月1日の朝、ベトドゥック友好病院と国立臓器移植調整センターの脳死蘇生・脳死判定支援チームは、ゲアン総合病院のチームと共に、脳死患者から複数の臓器（腎臓、肝臓、心臓、角膜）の摘出手術を行った。臓器摘出に成功した直後、ベトドゥック友好病院のチームは分担した。1つのグループはゲアン総合病院に残り、末期腎不全患者2名の臓器移植手術を支援した。もう1つのグループは、肝臓と心臓を300km以上もの距離を「護衛」し、死に瀕する患者に速やかに移植した。フン医師によると、心臓と肝臓は保存期間が最も短い臓器であり、特に心臓は移植が間に合わなければ成功率が大幅に低下する。救急車はハノイへと直行し、新たな命を照らすという神聖な使命を遂行した。
心臓と肝臓の同時移植は特に困難な課題です。これまで2つの臓器の同時移植は行われてきましたが、心臓と腎臓、または肝臓と腎臓の同時移植に限られています。国際的な医学文献によると、このような移植を行えるのは、米国や欧州諸国など、医療が先進的な先進国の中でもごく少数に限られています。ドゥオン・ドゥック・フン医師によると、臓器移植は非常に複雑な大手術であり、医学の最高峰であり、他の治療法が効果を発揮しなくなった場合にのみ行われます。「心臓や肝臓の移植自体がすでに非常に困難です。しかし、非常に衰弱した患者にこれら2つの臓器を同時に移植する場合、複雑さは2倍どころか何倍にも増します」とフン医師は語りました。
課題は計画段階から始まり、各ステップを綿密に計算し、時間を最適化する必要があります。臓器が体内に移植された後も、臓器に血液がない場合、臓器損傷のリスクは非常に高くなります。多くの科から数十人の医師と看護師が参加するこの大手術は「大戦」に例えられ、多くの軍隊の連携を必要とします。「検査チームだけでも10人近くがあらゆる種類の検査を実施します。さらに、手術には麻酔蘇生、肝臓麻酔、心臓蘇生、肝臓移植チーム、心臓移植チームなど、多くの専門分野が求められます。各ユニットは機械の「歯車」のようなもので、どの段階でも問題が発生すれば、手術全体が失敗に終わる可能性があります。そのため、この戦いには病院全体の組織的連携が非常に高いレベルで求められます。これは、当院が20年にわたって蓄積してきた臓器移植の経験によって実現されています」と洪医師は断言しました。 10月1日14時30分、ベトドゥック友好病院の手術室では、H氏のバイタルサインを綿密に監視するための機械システムが接続された。機器と手術器具は入念に準備・点検され、これから数時間続くであろう「大闘争」に最善のコンディションを整えている。心臓と肝臓の同時移植は、チーム全体の高い集中力を必要とする。医師たちは、特に血管へのダメージを最小限に抑えながら、機能不全に陥った患者の肝臓と心臓を摘出しなければならない。その後、新しい心臓と肝臓を移植する。この手術は、手術に絶対的な精度が求められるだけでなく、非常に迅速な作業も求められる。
移植プロセス中、医師と看護師は患者のバイタルサインを継続的に監視する必要があります。血圧、心拍数、血流のコントロールにおけるわずかなミスが、移植の失敗につながる可能性があります。さらに、麻酔・蘇生も、ベトドゥック友好病院の院長がこの大規模な取り組みにおいて最も困難な「最前線」の一つであると評価した業務です。「外科医は8時間の手術中だけストレスを感じるかもしれませんが、麻酔・蘇生チームにとっては、戦いは数日間続く可能性があります」とフン医師は分析しました。ベトドゥック友好病院麻酔・外科蘇生センター長であり、第2集中治療室長でもあるルー・クアン・トゥイ准教授によると、2つの臓器を同時に移植する場合、拒絶反応率はより高くなります。 「移植拒絶反応が起こると、肝臓はすぐに影響を受け、肝不全に陥る可能性があります。そのため、移植拒絶反応を防ぐためには、患者の免疫力を適切に調整する必要があります。しかし、高度な免疫抑制は、感染リスクの上昇という新たな課題をもたらします。さらに、患者の手術経路は既に非常に大きく、移植後すぐにECMOによる介入を受けなければなりません。これらは、回復期における一連の困難です」とトゥイ准教授は強調しました。
10月1日の夜遅く、ゲアン省の男性の心臓は、見知らぬ胸の中で初めて鼓動を打ち始めました。肝臓も機能し始め、胆汁を分泌することで、Hさんの血液凝固指数、肝酵素、ビリルビン値は徐々に正常に戻りました。ベトドゥック友好病院の医師による8時間に及ぶ脳手術は、この世を去ろうとしていた男性の肝臓と心臓から、新たな命を蘇らせることに成功しました。移植後の蘇生処置を経て、10月5日午後、D.VHさんは気管内チューブを外し、自力で呼吸の練習を始めました。徐々に意識を取り戻した41歳の男性は、人生の新たなページを綴る手助けをしてくれた「見知らぬ人」への感謝の気持ちを微笑みながら表現しました。ドゥオン・ドゥック・フン医師によると、心臓と肝臓の同時移植の成功は、ベトナムの臓器移植分野における誇らしい新たなマイルストーンです。この専門家は、この成功はベトドゥック友好病院の誇りであるだけでなく、党と国家の適切な投資、そして医師たちの決意によるベトナムの
医療分野の目覚ましい進歩を裏付けるものだと強調した。「ベトナムの臓器移植技術は世界の医療大国と肩を並べており、私たちは誇りに思うべきです。ベトナムよりも先進的な医療システムを持つ多くの先進国でさえ、この技術をまだ実施できていません」とフン医師は語った。
患者側にとって、この成功は、死の淵に立たされている多くの心不全や肝不全の患者に新たな可能性を開くものです。臓器移植分野のリーダーであるベトドゥック友好病院は、この技術を習得すれば、全国の他の医療施設に移植することができ、極めて人道的な大手術の普及に貢献することができます。「患者さんから提供された臓器は、かけがえのない贈り物です。私たちは、この贈り物を移植を受けた方に届ける役割を担っています。ベトドゥック友好病院は長年にわたり、臓器摘出・移植の技術を他の医療施設に移転し、この崇高な行為を広めることに尽力してきました。ベトドゥック友好病院の『手を引かれ、道を示して』いただいた多くの省立病院が、
フート省総合病院、ベトナム・スウェーデン・ウオンビ病院、ゲアン総合病院、サンポン総合病院など、多くの病院で臓器移植手術を実施し、多くの命を照らしてきました」とフン医師は語りました。
コンテンツ: ミン・ナット、ホンハイ - デザイン: ドゥク・ビン
Dantri.com.vn
出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/qua-tim-va-la-gan-vuot-300km-viet-nen-ky-tich-o-viet-nam-20241011161606740.htm
Báo Dân trí•14/10/2024
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