多くの保健所には医師がいない

2022年4月以来、イエンミン県（ ハザン省）タンモーコミューン保健所は担当医師が不在となっている。担当医師の復帰を待つ間、医師のリー・セン・ソン氏が所長に就任したが、事態は容易ではなかった。

リー・セン・ソン医師はこう語った。「私がステーション長に就任した時は、本当に戸惑いました。まだいくつかの病気や機器について知識が足りなかったのです。そのため、ステーションの超音波装置は2022年から現在まで『お蔵入り』状態です。医師がいないため、村人たちはステーションに来ることに興味を示しません。来るとしても、喉の痛み、腹痛、発熱といった一般的な病気の治療薬を健康保険で処方してもらうためだけです。」

医師不足のため、イエンミン県（ハザン省）タンモコミューン保健所の超音波機器は未だ使用されていない。

タンモ郡マオポー村に住む21歳のジャン・ミ・マさんは、保健所に医師がいなかったため、脳卒中を治療する「黄金期」を逃し、片麻痺と歩行不能に陥ってしまいました。ジャン・ミ・マさんはこう語りました。「郡の保健所に医師がいなかったため、家族が救急外来に連れて行っても、迅速かつ適切な治療を受けることができず、結局、郡立病院に搬送されました。病院では医師から脳卒中と診断されましたが、治療効果が最も期待できる「黄金期」は過ぎてしまっていました。もし…」

ジャン・ミ・マさんの言葉が途切れ途切れだったのを見て、私たちは彼に同情と後悔の念を抱きました。タンモー村保健所よりもさらにひどいのは、同じくイエンミン郡にあるフー・ルン村保健所です。そこには医師が一度も勤務したことがありません。医師がいないことで、多くの業務が中断されています。フー・ルン村保健所にはわずか4人（医師2人、看護師1人、助産師1人）しかいません。

フーロン村保健所所長のグエン・ティ・イエウ同志は次のように述べた。「以前は、地区保健所から医師が週1回交代で診察・治療に来てくれました。当時は、人々は医師が来る日を心待ちにしていました。しかし、今年に入ってからは交代で診察する医師がいなくなり、保健所の看護師2人が診察を行っています。医師不足のため、薬の処方も制限され、一部の医療機器も使用されていません。医師不足は、当地での診察・治療を困難にしています。」

クアンビン省でも、草の根レベルの医師不足の問題が指摘されています。「現在、基本的に1つの保健所につき1人の医師を配置しています。しかし、現在勤務している医師チームが退職した場合、適切な調整策を講じなければ、ミンホア郡の多くのコミューン保健所で医師がいなくなってしまうでしょう」と、ミンホア郡保健センター（クアンビン省）のグエン・トゥアン・ヴィエット所長は述べています。これは非常に重要な警告であり、草の根レベルの医師を確保・確保するための政策を策定するためには、この警告に耳を傾けるべきだと私は考えています。

衛生部によると、近年、人々の健康を守り、ケアし、改善する取り組みは多くの重要な成果を上げてきたものの、特に山岳地帯、中部高原、僻地では医療従事者の不足により、診療の質は依然として限られている。全国で約20%のコミューンに医師がおらず、週の何日かは地区レベルの医師が交代で患者の診察・治療を行っている。さらに、医師の専門能力が弱く、規定の技術リストをすべて実施できないコミューン保健所が依然として多く、人々の増大する医療ニーズに応えられていない。

この問題について私たちに話してくれた、計画財務局の副局長であり、草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会（保健省）の局長でもあるファン・レー・トゥー・ハン准教授は、次のように語った。「草の根保健ネットワークの医療スタッフは、特にコミューン保健ステーションでは依然として少ないです。

YTCSの医療人材の数は現行の規定を下回っており、最適なプライマリヘルスケアの要件と比較すると深刻な不足と評価されています。また、既存の人材を効果的に活用できていません（プライマリヘルスケアサービスの提供に非公衆衛生機関の参加をまだ動員できていません）。YTCSの人材の質も、知識面と実践能力の両面で限界があると評価されています…」

低い賃金のため、イエンミン県（ハザン省）フー・ルン村保健所の職員の生活は依然として多くの困難に直面しています。

給料が低く、仕事を続けるのが難しい

医師が草の根レベルで働きたがらない理由は数多くあります。まず、医療従事者の給与、手当、福利厚生があまりにも低いことが挙げられます。新卒医師の給与だけでは生活がままならず、より適した仕事を見つけるか、わずかな給与を補うために残業せざるを得ません。多くの医師が民間の医療機関で働いています。

公的医療部門から民間医療部門への「頭脳流出」の波が、このことを如実に示しています。第二に、スキル向上、学習、専門知識の向上の機会がほとんどありません。大規模病院に勤務する医師は、専門分野の継続的な学習、留学、そして第一線の専門家との交流といった機会に恵まれています。一方、草の根レベルの医療現場で働く医師にとって、学習の道はほぼ行き詰まっています。

ディン・タン・クエット医師はミンホア郡医療センターで10年以上勤務していますが、月給は600万ドンです。ディン・タン・クエット医師は、「医学を学ぶには授業料が高く、授業料以外にも多くの費用がかかり、期間も長いのに、卒業後の給与はあまりにも低いため、公衆衛生機関が優秀な医師を確保するのは難しく、草の根医療機関が医師を採用し、維持するのはさらに困難です。私は地元民で、両親は高齢で、子供たちに面倒を見てもらわなければなりません。そのため、郡医療センターで働くことを選びましたが、正直なところ、この給与では日々の生活を確保できません」と語りました。

実際、給与や手当の制度が不十分なため、多くの地区レベルの医療センター、特にコミューンレベルの医療ステーションでは医師の採用に苦労しており、資格とスキルのある人材が転職したり、退職したり、辞職したりする「頭脳流出」の状況に直面しています... ボーチャック地区医療センター（クアンビン）の副院長、グエン・ヴァン・ドゥック医師は、草の根レベルでは毎晩勤務する人が1人しかいないが、毎晩の勤務の給料はわずか25,000ドン、朝食は15,000ドンであるという例を挙げました。

「医師は夜勤で患者の健康管理にあたり、急な救急にも対応しているのに、その給料はフォー一杯分に過ぎません。これは理不尽であり、高い資格を持つ医師にとって不公平と言えるでしょう」とグエン・ヴァン・ドゥック医師は懸念を表明した。ボーチャック郡ホアンラオ町保健所のグエン・ティ・ゴック・ディエップ副所長にとって、夜勤は専門知識が問われるだけでなく、危険な状況につながる可能性もある。

「勤務中、麻薬中毒の男性が夜中に駅に何人も来て、注射針を買おうとするケースが何度もありました。妻のことが心配だったので、今では勤務に行くときは必ず夫が同行しています。これは個人的な経験ですが、施設の現実を反映しているとも言えます。仕事は危険で過酷なのに、手当は非常に少ないのです…」とグエン・ティ・ゴック・ディエップ医師は語った。

経験豊富な医師がYTCCSに興味を持たないだけでなく、卒業を控えた多くの医学生も選択に迷っています。タイグエン大学医学部薬科大学（Thai Nguyen University）の学生である2002年生まれのグエン・ミン・カンさんは、次のように語っています。「新型コロナウイルス感染症の流行中、私たちはボランティアとして地域を支援し、感染症対策を支援しました。医療現場で活動する中で、YTCCSには依然として多くの困難と不足があることがわかりました。一般医学生だけでなく、看護学生や他の専攻の学生も、卒業時には、設備と技術が充実し、優れた教師が「手取り足取り教えてくれる」医療施設を選びたいと考えています。そうすることで、専門的に学び、成長できるからです。しかし、医療現場ではそのような環境を得ることは非常に困難です。そのため、コミュニティ医療センターを滞在先として選ぶ卒業生はほとんどいないのです…」。

（続き）

文と写真：HUYEN TRANG

*関連ニュースや記事をご覧になるには、健康セクションをご覧ください。