医療スタッフを「サポート」

  「草の根医療システムの人材不足と弱体化という問題をどう解決するか？」この質問に対し、 クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は次のように答えました。「保健局は、フエ医科薬科大学と連携し、既存の医師チームの研修と専門能力向上に取り組むプログラムを実施しています。これまで、両部署は連携し、レベルII専門医、レベルI内科専門医のための医療管理、レベルI専門薬学、レベルI専門看護の研修コースを複数開催してきました。省保健局は、学生をコミューン保健所で実習させ、その後、地区保健センターに動員する計画を立てています。さらに、現場研修と「実地指導」にも重点的に取り組んでいきます。特に、対応する学位を取得した医学部卒業生で、草の根医療ユニットでの勤務を希望する者には、直接採用と適切な追加手当が支給されます。」

イエンミン県（ ハザン省）フーロンコミューン保健所の医師が人々に薬を投与している。

ボチャック地区医療センター（クアンビン省）の副院長、グエン・ヴァン・ドゥック医師によると、センターは2021年から現在まで継続的に募集を行っているが、応募してきた医師はいないという。 「特に蘇生と麻酔を専門とする医師が不足しており、採用は非常に困難です。政策を変え、医療従事者が職業で生計を立てられるよう「支援」しなければ、採用は今後も困難なままでしょう」と、グエン・ヴァン・ドゥック医師は強調しました。

草の根レベルでの人材不足に直面し、多くの保健局のリーダーや地方の保健当局者は、医師や医療スタッフの収入を支援する仕組みが必要だと提案している。 「多くの医師が、特に専門研修を受けた後、より良い給与と福利厚生のある私立病院に転職するために職を辞しています。そのため、公衆衛生部門は常に医師不足に陥っています。公衆衛生部門の職員のモチベーションを高め、励ますために、政策を転換すべき時が来ています」と、ミンホア郡医療センター（クアンビン省）のグエン・トゥアン・ヴィエット院長は提言した。現地の実践から、イエンミン区党委員会書記（ハザン省）のゴ・スアン・ナム同志は次のように提言した。「医療人材の管理、研修、育成、処遇に関する法文書を見直し、修正、補足し、新たな法令を制定することで、新たな文脈と状況との調和と適合性を確保する必要がある。さらに、医療従事者が診療、治療、地域医療において革新、創造、成果を上げた場合、彼らに報奨と動機付けを与える仕組みが必要である。特に遠隔地、孤立地域、そして特に困難な地域で働く草の根医療従事者には、妥当な職務手当とインセンティブを与えるべきである。」

同期的かつ適切な投資

保健省は長年にわたり、YTCS システムの開発に多大な努力を払ってきました。典型的には、2019年から2024年にかけてのYTCS支援プロジェクトは、26の主要な医療ステーションで実施され、機械、車両、施設の同期システムを装備し、ステーションごとに週2〜3日程度の交代制で医師を派遣しました。必要に応じて医師、看護師、二次薬剤師をステーション間で異動させるとともに、役員および従業員の資質を向上させるための研修を強化します...保健省はまた、ベトナムの各省および中央直轄市の社会保障および社会保険機関に、試験的なコミューン保健ステーションにおける初回健康診断および治療登録カードの数の試験的割り当てを計算して割り当てるよう要請しました。医療ステーションに十分な医薬品を確保するための提案...

クアンビン省では、草の根医療システムの質を向上させるために、2018年6月20日付の省人民委員会のプロジェクト番号981/DA-UBNDに従って、医療ネットワークの強化と充実の実施を指導することに重点を置いてきました。クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は、次のように述べた。「人材に加え、財源、施設、設備も確保する必要があります。保健大臣が2020年12月31日に発布した通達第28/2020/TT-BYT号には、コミューン保健ステーションに必要な最低限の設備のリストが明確に規定されており、全ての最低限の設備を揃える期限は2022年1月1日までとなっています。しかし、現在、各ステーションにはそれを確保するための資源がありません。したがって、省人民委員会は、草の根保健ステーション、特にコミューン保健ステーションが割り当てられた任務をうまく遂行できるよう、施設や設備への投資を増やすことで、人々の医療の質と保護を向上させるために、支出枠の増額を検討することを推奨します。近い将来、保健局は保健省の草の根保健プロジェクトやその他の資金源を通じて、保健ステーションの設備を補充する予定です。また、スポンサーからの支援も呼びかけています。」医療機器が規制要件を満たしていることを確認し、保健所における診察や治療の質の向上に貢献します。

保健省計画財務局副局長兼草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会委員長のファン・レー・トゥー・ハン准教授は、草の根ヘルスケアがその役割を促進するためには、管理能力、保健サービス提供能力、技術インフラ能力、保健人材、保健財政、保健統計など、ネットワーク全体の能力を強化する同期した解決策が必要であると述べた。同時に、家庭医学を活用して個人の健康管理、生涯にわたる統合的、包括的、継続的なケアを確保する、あるいは効果的な健康教育とコミュニケーション活動を通じて、新たなプライマリヘルスケアサービス提供モデルを通じて、プライマリヘルスケアネットワークとコミュニティ間の効果的な相互作用を促進し、また、紹介システムにおける上位レベルの医療施設と連携して、患者の利益のために調整と協力を強化する。

国会社会問題委員会の元副委員長ブイ・シー・ロイ氏によると、公衆衛生サービスへの投資は、その効果を上げるためには、人材、専門知識、施設、機械設備の3つの領域すべてにおいて同期されていなければならないという。保健省は、草の根保健システムの限界と欠陥に直面し、継続的、包括的、統合的、協調的、予防的、家族的、コミュニティという原則を伴う家庭医学の原則に基づく保健ステーションモデルの構築に注力し、医療検査および治療サービスの質の向上に役立てて、患者をコミューンおよび病棟の保健ステーションに引き付けています。特に、医師が配置されていない保健所には、上級レベルの医師が交代で派遣されることになります。保健省はまた、中央病院から専門スタッフを派遣し、コミューンや区の保健所を支援して、医療の診察や治療の質を向上させる予定だ。

ボーチャック地区医療センター（クアンビン省）は修復のために投資されています。

政府は、2023年2月15日に、公立医療施設に勤務する公務員および公務員に対する職業別の優遇手当を規定した2011年7月4日付政府政令第56/2011/ND-CP号の一部条項を修正および補足する政令第05/2023/ND-CP号を公布した。これに伴い、予防医療担当官、国境検疫担当官に加え、保健所、地域総合診療所、産院、医療センター、地区病院の医療従事者も、2022年1月1日から2023年12月まで100%の手当を受け取ることになります。2023年末までに、これらのグループは政令第56/2011/ND-CP号に規定された手当水準を再び享受できるようになります。グエン・トゥアン・ベト医師によると、政令第05/2023/ND-CP号に規定された政策は、草の根医療施設や国境で働く医師を奨励し、誘致するために長期的に維持する必要がある優れた政策である。

ファン・レー・トゥー・ハン准教授は、現在、草の根医療ネットワークには公的要素のみが含まれており、非公的要素（民間、非政府、非営利の医療など）はまだ統合されていないと述べました。この制限により、利用可能なリソースを最大限に活用して一次医療を提供することができない一方で、非公立の医療は急速に発展しています（2020年の統計によると、この国には263の私立病院、35,000を超える私立診療所、43,000の薬局があります）。したがって、YTCS ネットワーク構造の範囲を拡大し、非公開コンポーネントを統合してプライマリヘルスケアを提供することは、今後の適切な方向性です。

文と写真：HUYEN TRANG

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