医療スタッフを「サポート」

  「草の根医療システムにおける人材不足と人材の脆弱化という問題をいかに解決するか？」この質問に対し、 クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は次のように答えた。「保健局は、フエ医科薬科大学と連携し、既存の医師チームの専門能力向上と育成プログラムを実施しています。これまで、両部署は連携して、レベルII専門医研修、レベルI内科専門医のための医療管理、レベルI専門薬学講座、レベルI専門看護など、複数の研修コースを実施してきました。省保健局は、学生をコミューン保健所で実習させ、その後、地区保健センターに派遣する計画を立てています。さらに、現場での人材育成と「実地指導」にも重点的に取り組んでいきます。特に、対応する学位を取得した医学部卒業生で、草の根医療ユニットでの勤務を希望する者には、直接採用のための有利な条件と、適切な追加手当が提供されます。」

イエンミン県（ ハザン省）フーロンコミューン保健所の医師が人々に薬を投与している。

クアンビン省ボーチャック郡医療センターのグエン・ヴァン・ドゥック副院長によると、同センターは2021年から現在に至るまで継続的に医師の募集を行っているものの、応募してくる医師はいないという。「特に蘇生と麻酔を専門とする医師が不足しており、採用は非常に困難です。政策を変え、YTCSの職員が専門職で生計を立てられるよう『支援』しなければ、採用は今後も困難なままでしょう」と、グエン・ヴァン・ドゥック副院長は強調した。

草の根レベルの人材不足に直面し、多くの保健当局の指導者や地域の医療従事者から、医師や医療従事者の収入を支援する仕組みが必要だとの提案が出ている。「多くの医師が、特に専門研修を受けた後に、より良い給与と福利厚生のある民間病院に転職するために職を辞めてしまうため、草の根レベルでは常に医師不足が続いています。草の根レベルの医療従事者のモチベーションを高め、励ますために、政策を変えるべき時が来ています」と、ミンホア郡医療センター（クアンビン省）のグエン・トゥアン・ヴィエット院長は提言した。現地の実践から、イエンミン区党委員会書記（ハザン省）のゴ・スアン・ナム同志は次のように提言した。「医療人材の管理、研修、育成、処遇に関する法文書を見直し、修正、補足し、新たな法令を制定することで、新たな文脈と状況との調和と適合性を確保する必要がある。さらに、医療従事者が診療、治療、地域医療において革新、創造、成果を上げた場合、彼らに報奨と動機付けを与える仕組みが必要である。特に遠隔地、孤立地域、そして特に困難な地域で働く草の根医療従事者には、妥当な職務手当とインセンティブを与えるべきである。」

同期的かつ適切な投資

近年、保健省はYTCSシステムの発展に多大な努力を払ってきました。具体的には、2019年から2024年にかけてのYTCS支援プロジェクトは、26の主要保健所において、機械、車両、施設のシステム整備を同期的に実施し、医師を週2～3日/1保健所で交代勤務させ、必要に応じて医師、看護師、二次薬剤師を保健所間で異動させるとともに、職員の資質向上のための研修を強化しました。保健省はまた、ベトナム社会保障局、省および中央直轄市の社会保険局に対し、パイロットコミューン保健所における初診・治療登録カードのパイロット割当数を算出・割り当てるよう要請しました。また、保健所に十分な医薬品を確保するよう要請しました。

クアンビン省では、草の根医療システムの質を向上させるために、2018年6月20日付の省人民委員会のプロジェクト番号981/DA-UBNDに従って、医療ネットワークの強化と充実の実施を指導することに重点を置いてきました。クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は、次のように述べた。「人材に加え、財源、施設、設備も確保する必要があります。保健大臣が2020年12月31日に発布した通達第28/2020/TT-BYT号には、コミューン保健ステーションに必要な最低限の設備のリストが明確に規定されており、全ての最低限の設備を揃える期限は2022年1月1日までとなっています。しかし、現在、各ステーションにはそれを確保するための資源がありません。したがって、省人民委員会は、草の根保健ステーション、特にコミューン保健ステーションが割り当てられた任務をうまく遂行できるよう、施設や設備への投資を増やすことで、人々の医療の質と保護を向上させるために、支出枠の増額を検討することを推奨します。近い将来、保健局は保健省の草の根保健プロジェクトやその他の資金源を通じて、保健ステーションの設備を補充する予定です。また、スポンサーからの支援も呼びかけています。」医療機器が規制要件を満たしていることを確認し、保健所における診察や治療の質の向上に貢献します。

保健省計画財務局副局長兼草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会委員長のファン・レー・トゥ・ハン准教授は、草の根ヘルスケアがその役割を促進するためには、管理能力、保健サービス提供能力、技術インフラ能力、保健人材、保健財政、保健統計など、ネットワーク全体の能力を高める同期した解決策が必要だと述べた。同時に、新たなプライマリヘルスケアサービス提供モデル、家庭医学を用いた個人の健康管理、生涯にわたる統合的・包括的・継続的なケア、効果的な健康教育・コミュニケーション活動、さらには紹介システムにおける上位レベルの保健施設との連携を通じて、草の根ヘルスケアネットワークと地域社会との効果的な相互作用のための好ましい条件を作り出す必要がある。これにより、患者の利益のために調整と協力を強化することができる。

国会社会問題委員会の元副委員長、ブイ・シー・ロイ氏によると、草の根医療への投資は、人材、専門知識、施設、機械、設備の3つの分野すべてで同期されていなければならないという。草の根医療の限界と欠陥に直面して、保健省は、継続的、包括的、統合的、協調的、予防的、家族的、コミュニティの原則を伴う家庭医学の原則に基づくヘルスケアステーションモデルの構築に注力しており、診療サービスの質の向上に役立ち、それによって患者をコミューンおよび病棟の保健ステーションに引き付けることができる。特に、医師がいない保健ステーションには、上級の医師がローテーションで派遣される。保健省はまた、コミューンおよび病棟の保健ステーションに診療の質を向上させるために中央病院から専門スタッフを派遣してサポートする予定である。

ボーチャック地区医療センター（クアンビン省）は修復のための投資が行われています。

政府は2023年2月15日、公務員および公務員（公務員を含む）に対する職業別優遇手当を規定する2011年7月4日付政府政令第56/2011/ND-CP号の一部条項を改正・補足する政令第05/2023/ND-CP号を公布した。この政令は、公務員および公務員（公務員を含む）に対する職業別優遇手当を規定するものである。これに伴い、予防保健官および国境検疫官に加え、保健所、地域総合診療所、産院、医療センター、地区病院の医療従事者は、2022年1月1日から2023年12月まで、100%の手当を受給する。これらのグループは、2023年末までに、政令第56/2011/ND-CP号に規定された手当水準を再び享受できるようになる。グエン・トゥアン・ベト医師によると、政令第05/2023/ND-CP号に規定された政策は、草の根医療施設や国境で働く医師を奨励し、誘致するために長期的に維持する必要がある優れた政策である。

ファン・レー・トゥ・ハン准教授は、現在、草の根医療ネットワークは公的機関のみで構成されており、非公的機関（民間、非政府、非営利の医療など）はまだ統合されていないと述べた。この制約により、利用可能な資源を最大限に活用してプライマリヘルスケアを提供することができない一方で、非公的医療は急速に発展している（2020年の統計によると、国内には263の民間病院、35,000以上の民間診療所、43,000の薬局がある）。したがって、草の根医療ネットワークの構造範囲を拡大し、非公的機関を統合してプライマリヘルスケアを提供することは、今後の適切な方向性である。

文と写真：HUYEN TRANG

*関連ニュースや記事をご覧になるには、健康セクションをご覧ください。