配置と再編成の方向性
2025年3月28日付政治局書記局結論第137-KL/TW号に基づき、 保健省は2025年4月12日、省および中央直轄市の人民委員会宛に公式文書第2147/BYT-TCCB号を発行し、2層制地方政府モデルの実施に際し、医療施設の配置および再編に関するガイドラインを示した。
これを受けて保健省は、既存のコミューン、区、町の保健所を維持・保全し、新たに設立されるコミューン・区の人民委員会に管理を委譲することを提案した。再編後、各コミューン・区には少なくとも1つの保健所が設置される。人口規模や地理的特性に応じて、各地域はコミューン・区の人民委員会が管理する新たな保健所を維持または再編・設置し、住民の基礎医療ニーズに対応できる。保健所は、2015年10月27日付保健省通達第33/2015/TT-BYT号に基づき、引き続きその機能、任務、権限を遂行する。
人的資源に関しては、新設の保健所は既存の保健所から職員を受け入れ、さらに省レベルの保健施設や地区・郷・市の保健センターからの職員も補充する。保健省は、各新設の保健所には専門的要件を満たす医師が少なくとも2名以上配置することを義務付けている。
保健省は、公式通達第2147/BYT-TCCB号の発布後、通達第33/2015/TT-BYT号に代わる新たな通達案を策定しました。この通達案は、新たに設置されるコミューンおよび区の保健所の機能、任務、権限、および人的資源構成に関する指針となるもので、2025年5月28日まで意見を募集しています。
保健省は草案において、次のようなモデルを提案した。コミューン保健所は、コミューン及び区人民委員会の管轄下にある公衆衛生サービス機関であり、法律に基づき、法的地位、本部、印鑑、国庫及び銀行における個別口座を有する。保健所はコミューン人民委員会による包括的な管理下に置かれると同時に、保健省による専門的な国家管理下に置かれ、予防医学、食品安全、人口、社会保障、母子保健などの専門部署から専門的な指導を受ける。
機能面では、コミューンおよび区の保健所は、予防医学、健康診断および治療、リハビリテーション、生殖保健、食品安全、人口、社会保障、社会悪の予防などを含むプライマリヘルスケアサービスの提供を担当しています。特に、この草案は、保健所が検査、診断画像、機能探査、処置の実施、簡単な手術、紹介など、多くの新しい技術を実行できるように権限を与えており、従来のように地区レベルに依存するのではなく、徐々に「ミニ病院」として運営されるようになります。
草案によると、コミューン保健所には所長と副所長が置かれ、副所長の人数は所轄官庁の法律規定に従って定められる。コミューン保健所の傘下組織には、疾病予防部、健康診断・治療・リハビリテーション部、薬学部・臨床補助部、人口・社会保障・健康教育・コミュニケーション部、保健所事務所（管理、組織、会計、出納係、情報技術など）、保健所拠点、保健所傘下のその他の組織（存在する場合）があり、その機能と任務は、所轄官庁が地域のニーズと実情に基づき、法律規定に従って定める。
継続的でスムーズな運用を確保する
保健省が、新しいモデルに従ってコミューンおよび区の保健所の機能、任務、権限、および人的資源構造をガイドする回状草案を発表した後、草の根から多くの反響がありました。
ゲアン省のある医師は、公平で包括的、かつ質の高い医療システムの構築という潮流に沿って、医療ステーションを「ミニチュア病院」に改造する必要があると述べた。このモデルは、コミューンや病棟の人口規模と面積が大幅に拡大しているという現実にも合致している。
しかし、各地域の人口、社会経済状況、財政力はそれぞれ異なるため、一つのモデルを全てに厳格に適用すべきではありません。したがって、煩雑で無駄な状況を避けるため、組織の編成には柔軟性が必要です。同時に、ミニチュア病院に向けた医療ステーションの発展には、人材、施設、最新設備、そして資金への同時的な投資も必要です。
ゲアン省の保健所長（匿名希望）も保健所の高度化政策に賛成した。しかし、保健所の運営を同期させ、効率的な運営を確保するため、保健省による縦割り管理を継続するべきだとの考えを示した。保健所全体の管理をコミューンまたは区の人民委員会に移管した場合、各保健所は独立した公共サービス機関となり、保健部門は必要に応じて人員を動員・交代させることが困難になる。さらに、コミューンレベルの管理者が医療の専門知識を有していない場合、保健所の運営には多くの障害や欠陥が生じる可能性がある。
実際、ゲアン省では、こうした懸念が根拠のあるものであることを示す事例がいくつか発生しています。具体的には、キーソン郡パーダン村人民委員会が、ベトマイ国際投資コンサルティング株式会社のグループに対し、村落を訪問して健康診断を実施し、機能性食品を販売する確認書に署名しました。しかし、この会社はゲアン省保健局から健康診断の実施許可を取得しておらず、製品の販売も許可されていません。この行為は、医療検査および治療に関する法律第15/2023/QH15号および政府政令第96/2023/ND-CP号に違反しています。
すでに通達案は協議期間を終了している。しかしながら、村および区の人民委員会の下に保健所を設置するという提案は、まだ高いコンセンサスを得ていない。最近、保健省は、公衆衛生の進展に関する政治局決議案の草案作成を継続した。この草案では、保健省の管轄下にありながら、村レベルの人民委員会の行政管理下に置かれる草の根保健組織のモデルが提案されており、より柔軟な選択肢と考えられている。
ゲアン省では、2025年3月28日付の政治局書記局決定第137-KL/TW号に基づき、コミューンおよび区の保健所の配置と再編が実施されている。2025年6月9日、省党委員会は地区レベルの公共サービスユニットの再編政策に関する文書第88-TTr/DU号を発行し、その中で「既存のコミューンおよび区の保健所を維持し、配置後、新しいコミューンの人民委員会に管理権を移譲する」と明記した。2025年6月13日、ゲアン省党委員会常務委員会は、上記計画に賛同する通知第1868-TB/TU号を発行した。
ゲアン省保健局長は次のように述べた。「各村落レベルの行政単位の整備が完了した後、保健部門は村落人民委員会の管轄下にある公共サービス部門として保健所を再編します。各村落および区には1つの保健所が設置され、さらにサテライトステーションを設置することで、住民に最も身近な必須保健サービスの提供を確保します。保健部門は、移行期間中、保健所が安定的、継続的、均一的、かつ中断なく運営されるよう、全面的な支援を提供します。」
出典: https://baonghean.vn/to-chuc-lai-tram-y-te-theo-mo-hinh-chinh-quyen-dia-phuong-2-cap-10299758.html
コメント (0)